ASTMA HOS BARN Behandling. Beraki Ghezai, Spes i allmennmedisin Løvenstadtunet legesenter/lip

Transkript

1 ASTMA HOS BARN Behadlig Beraki Ghezai, Spes i allmemedisi Løvestadtuet legeseter/lip

2 Coflicts of iterest Relatig to this presetatios-oe.

3 Ageda Vedlikeholds behadlig og oppfølgig av astma hos bar. Behadlig av akutt astma hos bar.

4 Mål med astma behadlige Sikre kotroll av symptomer og opprettholde ormal aktivitet. Forebygge forverrig, varig reduksjo i lugefuksjo og bivirkiger av medisier. Sikre at pasiete, og familie får mulighet til å tilege seg ødvedig kuskap for å kue hådtere sykdomme best mulig.

5 Defiisjo av astma. E heteroge sykdom preget av kroisk iflamatorisk sykdom i luftveiee. De er defiert ut ifra symptomer fra luftveiee som pipig/hvesig, tugpust, trykk i brystet og hoste som varierer over tid og i itesitet, samme med variabel luftstrømsobstruksjo Luftstrømsobstruksjoe er utbredt og reversibel ete spotat eller med behadlig. GINA 2014

6 Patofysiologi ved astma ertrofi og kotraksjo latt muskulatur Ødem Slimpluggdaesle Avstøtig av epitel Hyperplasi av slimproduserede kjertler Iflammasjo Eosiofil og eutrofil ifiltrasjo Fortykket basalmembra Vasodilatasjo

7 Normal respirasjosfrekves hos våke bar: <2 mdr. < 60/mi 2-12 mdr. < 50/mi 1-5 år < 40/mi 6-8 år < 30/mi Veiledede pulsfrekveser hos bar: Spedbar < 160/mi Førskole < 120/mi Skolealder < 110/mi

8 Vurderig av symptom kotroll < 5 år. Symptom: Grad av astma symptom kotroll: Over siste 4 uker: Ja: Nei: God Delvis Dårlig Daglige symptomer på astma >1 gag /uke Begresig i aktivitet/lek/økt trettbarhet Ige av disse 1-2 av disse 3-4 av disse Behovsmedisi > 1 gag /uke Oppvåkig eller attlig hoste pga astma Vurder fremtidig risiko for dårlig utfall: v Forverrelse (este måeder) v Kroisk obstruksjo v Bi-virkiger av medikameter

9 Fremtidig risiko for dårlig utfall: Fremtidig risiko for dårlig utfall: Risiko for forverrelse (este måeder): v Ukotrollert astma symptomer v E eller flere forverrelser siste året v Høst/vår; ved allergisk eller ifeksjosutløste plager v Ekspoerig for røyk, allergeer (ie eller ute) v Store psykososiale problemer i familie v Dårlig etterlevelse og/eller feil bruk av behadligs opplegg. Risiko for kroisk obstruksjo: v Alvorlig astma med flere ileggelser v Tidligere brokiolitt Risiko for bivirkiger av medisier: v Systemiske: hyppig bruk av orale steroider og/eller høydose ICS v Lokale: moderat/høy dose ICS, feil ihalasjostekikk.

10 Kotroll-basert oppfølgigs- sirkel i astma. -Symptomer -Forverrelser -Bivirkiger -Livskvalitet -Luge fuksjo Vurder effekt Vurder pasiete -Diagose -Symptom kotroll & risiko for forverrelser -Ihalasjostekikk -Mål for behadlig Tilpass behadlig -Medikametell behadlig -Ikke medikametell behadlig (fysioterapi) -Røykavveig (i hjemmet) -Adre risikofaktorer

11 Medikameter til bar < 5 år Husk; god iformasjo og samarbeid med foreldre medikameter ku e del av behadlige! Opplærig om sykdom Ihalasjostekikk og behadligspla No-farmakologiske itervesjoer Regelmessig moitorerig av sykdomme Må derfor følge pasietee med faste kosultasjoer!

12 Når du velger behadlig: Valg av behadlig: Husk å ha et felles utgagspukt for behadlig og oppfølgig. v Foretrukket behadlig : Førstevalg i retigslijer er evidesbasert v Type pasiet : Økt risiko for forverrelser, passive røykig, miljøfaktorer, tidligere erfarig med behaldig. v Pasietes (foreldres) preferase : Ikludert mål for behadlig, behov og bekymriger for behadlige. v Praktiske forhold : Ihalasjostekikk, etterlevelse, kostad

13 Trivis behadlig til bar < 5 år Foretrukket forebyggede behadlig: Daglig lavdose ICS Doblig av dose med ICS Fortsett ICS og hevis spesialist Alterativ: Symptombehadlig: Leukotrie atagoist (LTRA) Ved behov B2 agoist til alle pasieter LTRA og lavdose ICS LTRA og Høyere dose ICS GINA 2014, Global Iitiative for Asthma

14 Fies «Step 1»?? Behadlig er ku B2 agoist ved behov. For vokse har ma flyttet forebyggede behadlig til «step 1» med midre det er: Symptomer og B2 agoist bruk < 2x/måed. Ige oppvåkig pga astma. Ige risiko for forverrelser. Ige forverrelser siste året. Vær liberal med lavdose ICS me husk kotroll time for vurderig!

15 Trivis behadlig til bar < 5 år Foretrukket forebyggede behadlig: Daglig lavdose ICS Doblig av dose med ICS Fortsett ICS og hevis spesialist Alterativ: Symptombehadlig: Leukotrie atagoist (LTRA) Ved behov B2 agoist til alle pasieter LTRA og lavdose ICS LTRA og Høyere dose ICS GINA 2014, Global Iitiative for Asthma

16 Litt om de ulike medikametee

17 Ihalasjossteroider (ICS) ICS er hjørestesbehadlig av astma ICS år raskt platå på dose-respos kurve. De fleste kotrolleres med lav til moderat dose Kombiasjoe ICS/LABA lite dokumetert hos bar uder 5 år

18 Ekvipotete doser av ICS (mcg) for bar Medikamet Bechlomethasoe (Beclomet Easyhale) Budesoide (Pulmicort, Gioa Easyhaler) Lav daglig dose Moderat daglig dose Høye daglig dose > > 400 Fluticasoe (Flutide) > 500

19 Admiistrasjosmåter

20 Bivirkiger Lokale: sopp/dysfoi ihalasjosform/preparat Systemiske: avhegig av absorpsjo/metabolisme Bar vekst / maksimal bemasse? Beskjede veksthemig det første året av behadlig. Uproblematisk ved ekvipotet dose budesoid 400 mcg

21 Leukotrie Reseptor Atagoist (LTRA) Lite og varierede brokodilaterede effekt Reduserer symptomer ikludert hoste Reduserer iflammasjo og astma-forverrelser Effekte svakere e lav dose ICS Ku som tilleggsbehadlig ka redusere ICSdose Bivirkiger Ige Oral behadlig; pulver, tyggetablett og tablett

22 Lagtidsvirkede beta2-agoist (LABA) Ikke tilstrekkelig studert hos bar < 5 år, abefales ikke. Heller ikke som tillegg til ICS kombiasjosbehadlig ku dersom over 5 år. Husk alle skal ha symptombehadlig ved behov!

23 Kotrollopplegg Faste kotroller ut i fra sykdommes alvorlighetsgrad. Ved diagose, bør bruke oe kosultasjoer på å gi opplærig, fie riktig behadlig og påse god etterlevelse og ihalasjostekikk. Etter forverrelse, kosultasjo ie 2-4 uker samt vurdere hyppigere kotroll avhegig av årsak! E kosultasjo i året er miimum dersom pasiete bruker faste medisier!!

24 Saerig av astmatriggere Astmatriggere ikluderer allergeer (eks. støv, midd, polle), irritater (eks. røyk, parfymer), fysiske omgivelser (eks. treig, kald luft), fysiologiske triggere (eks. virusifeksjo) og medikameter Effekt: Saerig er av betydig både for behadlig og forebyggig av plager, me dokumetasjoe er ikke overbevisede Bruk av luftfilter til å redusere allergemegde magler også god dokumetasjo

25 Iformasjo og opplærig Opplærig av foreldre til bar med astma slik at de: Får god kuskap om sykdomme! Blir oppmerksomme på og ugår utløsede faktorer Forstår bruke av foreskreve medisier Bruker ihalasjosutstyr riktig Forstår viktighete av å følge behadligsistruksee og overvåke tilstade til baret

26 Skriftlig idividuell behadligspla Del iformasjoe i i 3 ivå slik at medisierige tilpasses symptomees itesitet A: Valig behadlig B: behadlig ved forverrelser C: Behadlig ved akutte afall Adresser og telefoummer Samarbeidspartere Oppfølgigspla Asvarlig behadler Ved justerig av behadligstri må behadligsplae foryes!

27 Akutt astma Akutt astma-afall med umiddelbart behov for behadlig Akutte afall vil ofte være utløst av ytre faktorer: Ifeksjossykdommer Allergeekspoerig: polle, dyrehår, støv og ligede Fysiske faktorer: kulde, varme Akutte afall er ofte e følge av e gradvis forverrig av kroisk, evetuelt uderbehadlet astma, og utløsede faktorer er ikke alltid sylige

28 Varselssymptomer: Hos bar (2-5år) som hadde: Økt hoste på dagtid Pipelyder/wheeze på dagtid Behov for B2 agoist på atta 70% fikk forverrelse ie 24 timer!! Ofte samme faktorer som utløser hver gag

29 Alvorlighets grad av akutt astma Parameter Mild MODERAT ALVORLIG DYSPNOE VED GANGE KORTE SKRIK, BLØTERE, I HVILE, SLUTER Å SPISE POSISJON KAN LIGGE FORTREKKE Å SITTE Fremoverlet SNAKKER I SETNINGER KORTE FRASER ENKELTE ORD VÅKENHET RESPIRASJONS FREQUENS AKSESSORISKE MUSKLER PIPING SpO2 (UTEN TILSKUD) KAN VÆRE UROLIG ER VANLIGVIS UROLIG ER VANLIGVIS UROLIG ØKT ØKT > 30/mi VANLIGVIS IKKE VANLIGVIS VANLIGVIS MODERAT ( i slutte av ekspiriet) HØY > 95% 91-95% < 90% PULS > > 120 Øyeblikkelig hjelp ileggelse VANLIGVIS HØY

30 Behadlig akutt astma Sørg for at pasiete får ro, helst i et svalt rom. Start behadlig ved akutte afall; Forstøverapparat (evetuelt drevet med O2) eller Aerosol med spacer og maske (likeverdige alterativer ed til 6 md)

31 Akutt astma, bar: Ihalasjo på forstøverapparat Adreali 1 mg/ml til ihalasjo. Doserig 1,5mg pr 10 kg fortyet med 2 ml NaCl 9mg/ml. Racemisk adreali 22,5 mg/ml. Doserig 3mg (0,15ml) pr 10 kg fortyet med 3 ml NaCl. Vetolie ihal. væske 1mg/ml -2,5 ml. Doserig 1 mg pr 10 kg blades med 2 ml NaCl.

32 Akutt astma, bar: Ihalasjo på spacer Vetolie aerosol: 0,1mg/dose. Gi 2-6 puff hvert 20 miutt første time så evaluer. Så 2-3 puff pr time. Ileggelse dersom > 10 doser er ødvedig i løpet av 3-4 timer. Peroral kortikosteroider til alle med moderat til alvorlig besvær. Betametaso (Betapred på reg fritak) 4-6 mg peroralt/eller Predisolo 1-2 mg/kg/døg (max dose 20mg for < 2år, 30mg for <5år)

33 Ved utilstrekkelig effekt etter 30-60mi. 1. Ny ihalasjo av adreali/racemisk adreali. 2. Ny ihalasjo med beta-2-agoist, ev. med tillegg av ipratropium Atrovet edosebeholdere - 0,25-0,5 mg i samme bladig

34 Uforadret etter ye mi.. Baret skal ilegges sykehus

35 Forløp Det akutte afallet vil som regel kue behadles effektivt Et akutt afall ka idikere e egativ utviklig av selve sykdomme og bør derfor føre til itesivert kotroll og foryet gjeomgag av behadligs opplegget.

36 Oppfølgig Etter e akutt forverrelse bør oppfølgig hos fastlege tilbys ie 2-4 uker Kosultasjo 1-3 måeder etter første besøk, og deretter hver tredje måed Vurdere både symptomkotroll og risiko for forverrelse.

37 Progose Progose Atall ileggelser for akutt astma er redusert. For bar uder 3 år er det fortsatt like stor risiko for re-ileggelser. Bar med mild astma har god progose. De med moderat til alvorlig astma har stor risiko for astma gjeom hele livet.

38 Takk

39 Kasuistikk Jete, sart 5 år. Vært lite hos lege, ku 2 gager for kojuktivitt. Luftveisifeksjo oe dager, pustebesvær siste att, hvesig. Mor opplyser hadde 2 ligede episoder tidligere, ble bedre etter 7-10 dager. Hu har ikke hatt eksem. Far har allergi og astma Us. Temp 38,5 Tørr og varm i hude, ikke utslett, ører, muhulle, hals, abdome ua

40 Auskultasjo: Spredte pipelyder, fie katrelyder bilateralt, forleget ekspirium, Respirasjos frekves 40/mi, med iter-costal idragiger Puls: 104/mi. Oksyge metig 94% CRP 43

41 Tetativ diagose Forverrig av astma, moderat. Behadlig: Fikk kortidsvirkede beta 2 agoist via kammer (Vetolie 0,1mg/dose - 6 doser). Betametaso (Betapred) 6 mg løses i va.

42 Vurderig etter 45 mi: Blitt mye bedre, puster ute besvær. Videre behadlig og oppfølgig?