Bekken-, Hofte- og og acetabularfrakturer. Hasan Banitalebi, Ahus

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Bekken-, Hofte- og og acetabularfrakturer. Hasan Banitalebi, Ahus"

Alfred Nordli
7 år siden
Visninger:

1 Bekken-, Hofte- og og acetabularfrakturer Hasan Banitalebi, Ahus

2 2 Bekken anatomi

3 Bekkenbein Sakrum Linea pectinea Coccyx Symfysen 3 Lillebekkenet

4 Os ilium Os pubis Os sakrum 4

5 Crista iliaca Os ilium Ant. sup. iliac spine(asis): Sartorius Ant. inf. iliac spine(aiis): rectus femoris Spina ischii Os ischium acetabulum Acetabular notch Os pubis Tuber ischii : Hamstring Obturator foramen 5

6 Kvinne Mann 6

7 Fremre iliosacrale lig. Pubofemoral lig. Iliofemoral lig. 7

8 8 Sacrospinale lig.

9 Bakre iliosacrale lig. Sacrotuberale lig.

10 Anatomi 10 Lillebekkenet

11 Årsak Trafikkskader & fall

13 Bekkenskader Tre mekanismer: 1.Lateral kompresjon: påkjørsel i gangfelt, fall 2.AP kompresjon: klemskader, trafikkskader. Større fare for blæreruptur og indre organskader 3.Vertikal shear: mest alvorlige skader, fare for skade på kar og sakral plexus

14 Bekkenfx.

15 Acetabularfx.

16 Bekkenfrakturer Historiske inndelingssystemer: samling av statistiske funn Moderne klassifikasjoner: skademekanisme og bildefunn Tile (modifisert) & Young & Brugess er mest brukte klassifikasjoner

17 Modifisert Tile AO Müller klassifikasjon A: Stabil B: Delvis stabil C: Ustabil Müller, E., ed. Comprehensive Classification of Pelvis and Acetabulum Fractures. Bern, Switzerland, Maurice E. Mu ller Foundation, 1995 Tile M: Acute pelvic fractures. I. Causation and classification, J Am Assoc Orthop Surg 4:143, 1996

18 Modifisert Tile Klassifikasjon Basert på AO klassifikasjon A : Frakturer som ikke affiserer bekkenringen - A1: Avulsjonsfrakturer - A2: Fraktur i ala ilium & Minimal udisloserte frakturer i rami pubis - A3: Transvers fraktur i sakrum

19 Avriving av lange bicepssenen fra AIIS, opr.beh. kan ha større betydning for en fotballspiller.

20 Tile Klassifikasjon B: Rotatorisk ustabile frakturer B1: Åpen bok skade, symfyse- åpning>2-2,5cm B2: Lateral kompresjonsskade B3: Bilateral bekkenskade (enhver kombinasjon av B1 og B2)

21 Åpen bok

22 Fallskade, åpen bok Epikrise: I prinsippet ustabil Fraktur, men ikke Indikasjon for opr. pga. alder (UUS).

23 B2 fx.

24 B3 fx.

25 Tile Klassifikasjon C: Vertikalt ustabile frakturer C1: Unilateral skade C2: Bilateral skade, vertikalt ustabil kun på en side C3: Bilateral skade, vertikalt ustabil på begge sider

26 Vertical shear (Malgaigne)

28 Inlet og outlet projeksjoner for kartlegging og p.o. kontroll av bekkenfrakturer Inlet: Røret vinkles 40 caudalt inlet

29 Outlet: Røret vinkles 20 (menn)- 40 grader cranielt outlet

31 31

32 Young & Brugess inndeling A: Lateral kompresjonsskade Type I: traume mot bakdel av bekkenet, sakrumfx. & horisontal fx. i rami pubis: Stabil Type II: traume mot midten av bekkenet,fremre sakrumfx & horisontale fx.i rami. Skade i bakre ISledd eller fx i ala ilium. Ipsilateral. Ustabil Type III: Traume mot fremre del av bekkenet, type I el II skade med fraktur fragmentet rotert mot kontralat. side, åpning av IS leddet baktil pga skade i sakrotub. og sakrospinous lig. Ustabil

33 Young & Brugess inndeling B: AP kompresjonsskade Type I: åpning av symfysen, men intakte bakre IS ligamenter. Stabil Type II: Åpning av symfysen+ IS-leddet pga skade i bakre IS ligamenter.rotatorisk ustabil Type III: Åpning av symfysen og separasjon i IS-leddet. Ustabil, både vertikalt og roratorisk

34 Young & Brugess inndeling C: Vertikal traume eller traume med høy vinkel (fallskade) fører til vertikale frakturer i rami pubis og separasjon i IS-ledd eller vetikale frakturer i os ilium. Ustabilt både rotatorisk og vertikalt

35 Young & Brugess inndeling

Bekkenfrakturer Operativ behandling: Rotatorisk ustabilitet : B1, B3: Ved diastase <2,5 cm i symfysen er det bare symfysebåndet som ryker uten behov for opr.beh. Ved diastase> 2,5 er sanns.

36 Bekkenfrakturer Operativ behandling: Rotatorisk ustabilitet : B1, B3: Ved diastase <2,5 cm i symfysen er det bare symfysebåndet som ryker uten behov for opr.beh. Ved diastase> 2,5 er sanns.for skade i sakroil. og sakrotub. bånd stor-> opr. beh. Åpning i IS-ledd Vertikal ustabilitet : C Avrivingsfraktur med større fragment: A Behandling av frakturer i bekkenringen, Olav Røise: behandling-av-frakturer-i-bekkenringen

37 Mer om diagnose & behandling Klinisk undersøkelse er viktig i å stille diagnose. Ustabilitet kan i mange tilfeller ikke bli fastsatt ved radiologi. Pass på ledsagende skader. Faresignaler: Blod i uretra Hematom i perineum Betydelig disloserte frakturer Alvorlig åpen bok skade C frakturer Opr.beh. vurderes i mange tilfeller individuelt.

39 Acetabulum; søyle teori Fremre søyle Bakre søyle

40 Bakre vegg Fremre vegg Bakre søyle

45 Fremre søyle Fremre søyle

47 Fremre søyle & bakre hemitransvers

48 Fremre søyle & bakre vegg

49 Hemitransvers Vegg fraktur

50 Bakre vegg fx Etter hoftelux

51 Skrå(Judet) projeksjoner for kartlegging og p.o. Kontroll av acetabularfrakturer. Iliac (ekstern skrå) view: 45º vinkling med normal hofte nærmere rtg. rør : fremstilling av bakre søyle og fremre vegg.

52 Obturator( intern skrå) view: 45º vinkling med affisert hofte nærmere rtg. rør: fremstilling av fremre søyle og bakre vegg.

53 Fremre søyle & bakre hemitransvers fx

54 Dobbelsøyle fx. Tak-ark vinkel Vektbærende leddflate < 45

55 Fremre søyle & bakre hemitransvers fx

57 Når eldre pasient faller Hoftefraktur Collumfraktur (FCF) Pertrochantær fraktur Subtrochantær og femurdiafyse fraktur Bekkenfraktur Acetabularfraktur 57

58 Hoftefraktur: fraktur som affiserer proksimale femur FCF (fractura colli femoris, collum fraktur) vs. pertrochantær fraktur 58

59 FCF Udislosert Innkilt lett dislosert udislosert stor disl. Dislosert Garden klassifikasjon 59

60 Avasculær nekrose (AVN) Fare for AVN øker med grad av dislokasjon < 10% sjanse for AVN i mindre dislosert FCF Fare for AVN kan være > 80% ved dislosert FCF Bra reponering har stor effekt på utvikling av AVN. Studier har vist redusert risiko for AVN ved tidlig reponering, men fortsatt omdiskutert

61 Udislosert FCF behandles med skruer/ nagler (Hip Pins) 61

62 Dislosert FCF behandles med hemiprotese eller total protese 62

63 Hemiprotese: Protese bare i proksimale femur uten å gjøre noe med acetabulum 63

64 Totalprotese: erstatning for både caput femoris og acetabulum 64

65 Proteser Totalprotese Hemiprotese Unipolar Bipolar Usementert Sementert Hybrid

Optimalt sett skal det ikke være oppklaringer Fraktur kan forekomme under operasjon Oppklaring mellom sement og protesen er oftest betinget av opr.

66 Optimalt sett skal det ikke være oppklaringer Fraktur kan forekomme under operasjon Oppklaring mellom sement og protesen er oftest betinget av opr.teknikken og hvis holder seg stabilt trenger ikke tiltak Oppklaring mellom sement og ben er pga polymerisering av sement når den stivner og brenner ben, <2mm er normalt Oppklaring mellom sement og ben lateralt I acetabulum (sone 1) og proksimalt I femur (sone 1 og 7) er oftest normale, med mindre progressjon. Postop. funn

67 Sementert total protese med normale oppklaringer

68 Økende oppklaring, periost reaksjon og sklerosering kan være tegn til infeksjon/ proteseløsning

69 Steil hofteprotese kan øke faren for luksasjon Normal inklinasjonsvinkel: Obs! Forkortning

70 Steil acetabular kopp, luksajon

71 Referranser: AJR Am J Roentgenol Dec;155(6): Fracture of the pelvis: current concepts of classification. Young JW, Resnik CS Siegmeth A., Muller T., Kukla C.; Associated injuries in sever pelvic trauma Letournel, E. (1980). Acetabulum fractures: classification and management. Clin Orthop Relat Res,

Like dokumenter

Nasjonal behandlingstjeneste for særlig avanserte bekkenskader. Registerdata 2015/2016

Nasjonal behandlingstjeneste for særlig avanserte bekkenskader Registerdata 2015/2016 Innledning Nasjonal behandlingstjeneste for særlig avanserte bekkenskader ble etablert ved Oslo universitetssykehus