Spørreskjema: Hvordan bedre kvaliteten på allemennlegens tilbud til pasienter med spiseforstyrrelse

Transkript

1 Appniks til Tori Flttn Hlvorsn, Ol Rikr Hvt, Birgit Johnn Ryså, Tov Skrø, Elin Olug Rosvol. Psintrfringr m llmnnlgrs oppfølging v lvorlig spisforstyrrls. Tisskr Nor Lgforn 2014; 134: Dtt ppnikst r t tillgg til rtikkln og r ikk rit rksjonlt. Spørrskjm: Hvorn r kvlittn på llmnnlgns tilu til psintr m spisforstyrrls Kp. 1 Fkt om g 1.0 Kjønn 1 Kvinn 2 Mnn 1.1 Din lr i g: 1 18 år - 21 år 2 22 år - 25 år 3 26 år- 29 år 4 30 år llr lr 1.2 Bor u smmn m nr?, smmn m prtnr og rn. 2 J, smmn m rn. 3 J, smmn m prtnr (ikk rn). 4 J, smmn m n llr gg min forlr. 5 J, smmn m vnn(r) llr i ofllsskp/kollktiv t. 6 Ni, jg or ln. 1.3 Min utgiftr sist mån r i hovsk litt kkt v (kun tt kryss): 1 Stuilån (m llr utn i-jo/sommrjo) 2 Egn inntkt 3 Sykpngr 4 Arisvklrn pngr 5 Uførtryg (prmnnt) 6 Forsørgs v n nnn (fks forlr, ktfll llr prtnr) 7 Sosilstøn 8 Annt, fyll ut hv: V hvilkn hnlingsst strtr u nå hnling: 1 Poliklinikk for spisforstyrrlsr, Oslo univrsittssykhus (Akr/Gust) 2 Poliklinikk, Rgionlt sntr for spisforstyrrlsr Norlnssykhust Boø 3 Innlggls, Rgionlt sntr for spisforstyrrlsr Norlnssykhust Boø 1 Dltkrnummr:

2 Spørrskjm: Hvorn r kvlittn på llmnnlgns tilu til psintr m spisforstyrrls Kp. 2. Opplysningr vrørn in sykom 2.0 Hvor lng hr u htt n spisforstyrrls? 1 Minr nn 2 år år år 4 Mr nn 10 år 2.1 Symptomr på spisforstyrrlsn JA NEI f h Hr u rukt vføringsmilr i løpt v sykomsprion? Hr u rukt vnnrivn milr i løpt v sykomsprion? Hr u rukt n llr flr typr v vktrusrn milr i løpt v sykomsprion (inkl. Thyroxin/ Lvxin utn påvist stoffskiftsykom)? Hr u i løpt v sykomsprion trnt m hovmotivsjon å gå n i vkt llr nr kroppn i n spsill rtning? Hr u frmprovosrt oppkst i løpt v sykomsprion? Hr u ovrspist stor mngr mt utn å kst opp i løpt v sykomsprion? Hr u grnst mtinntkt tylig m n hnsikt i å gå n i vkt i løpt v sykomsprion? 2.2 Misinring og hnling JA NEI Hr u rukt misinr mot ngst, prsjon, humørsvingningr, psykos llr søvnprolmr i løpt v sykomsprion? Hn u vært innlgt i misinsk vling grunnt spisforstyrrlsn? Hn u tiligr vært innlgt i spsilnht for spisforstyrrlsr (f.ks. Moum, Cpio, Rgionlt sntr for spisforstyrrlsr for rn/ung llr for voksn i Oslo, Tromsø llr i Boø? t.) Hr u non gng vært innlgt på orinær psykitrisk vling grunnt in spisforstyrrls? Hr u non gng gått til non form for hnling for vnskn in før u nå l hnvist til nn hnlingn? 2 Dltkrnummr:

3 Spørrskjm: Hvorn r kvlittn på llmnnlgns tilu til psintr m spisforstyrrls 2.3 Vkt og vktnringr fr t tispunktt u l utvokst, vs. nåværn høy: Nåværn vkt i kg: Lvst vkt i kg: Høyst vkt i kg: Nåværn høy i m: 2.4 Annn sykom JA NEI Hr u påvist stoffskiftsykom? Hr u påvist sukkrsyk/its? Hr u påvist morus hron, ulrøs olitt, øliki/glutn sykom og/llr lktosintolrns? 2.5 Hr u i løpt v sykomsprion in htt vvrn prolmr m non v følgn kroppslig symptomr: JA NEI f g h i j k Mg- og forøylssplgr Konsntrsjonprolmr Musklsmrtr Gjnttt og uttlt plgr m hopin Trningsrltrt skr llr plgr Søvnprolmr Mngln/nringr v mnstrusjon (svrs kun v kvinnr) Slppht og/llr slitnht Svimmlht og/llr svimls Hvlsr i kroppn Sksull prolmr 2.6 Rusmilr JA NEI Oppfttr u slv t u hr llr hr htt t lkoholprolm i løpt v sykomsprion? Hr u innttt illgl rusmilr i løpt v sykomsprion? 3 Dltkrnummr:

4 Spørrskjm: Hvorn r kvlittn på llmnnlgns tilu til psintr m spisforstyrrls Kp. 3 Din ruk v llmnnlg 3.0 Hr u pr i g én stmt llmnnlg som u hr stt mr nn tr gngr og som u oftst nyttr v hov for lgtjnstr (snr klt lgn in )? * * Hvis u svrr NEI på spørsmål 3.0, skl u hopp vir til spørsmål 3.26 og 3.27 før u fortsttr på kpittl Vr t nn lgn som hnvist g til n hnlingn u nå strtr i? 3.2 Vt lgn in t u nå strtr i hnling? 3 Vt ikk 3.3 Hvilkt kjønn hr lgn in? 1 Kvinn 2 Mnn 3.4 Er lgn in rgistrrt som in fstlg i fstlgrgistrt? 3 Vt ikk 3.5 Hvor lng hr u htt kontkt m lgn in? 1 Minr nn tt år år 3 Mr nn 3 år 3.6 Holr lgn in til i nærhtn v r u nå or slik t u kn ruk lgn hvis t skull oppstå kutt prolmr runt in spisforstyrrls? 4 Dltkrnummr:

5 Spørrskjm: Hvorn r kvlittn på llmnnlgns tilu til psintr m spisforstyrrls 3.7 Vt lgn in om t u hr n spisforstyrrls? * * Hvis u svrr NEI på spørsmål 3.7, skl u gå rtt til spørsmål nummr 3.26 og 3.27 rttr til kpittl Hr u snkkt m lgn in om hvilk symptomr og/llr tgn som gir grunn til kstr kymring - slik t u skl t kontkt m lg rskt? 3 Huskr ikk 3.9 Hvor oft i løpt v sist 12 månr hr u htt tim hos lgn in r spisforstyrrlsn hr vært t tm? 1 Ingn gngr 2 1 gng 3 2 gngr gngr 5 Mr nn 6 gngr 3.10 Hvor lngvrig r vnligvis lgkonsultsjonr r spktr runt spisforstyrrlsn r t tm? 1 Opptil 15 minuttr 2 Mllom 15 og 30 minuttr 3 Mllom 30 og 60 minuttr 4 Mr nn 60 minuttr 3.11 Stts t vnligvis opp n ny timvtl før u går fr lgn in (gjlr timr r t snkks om spisforstyrrlsn)? 3.12 Plir u å t kontkt m lgn in i prion u hr n forvrring v sykommn? 5 Dltkrnummr:

6 Spørrskjm: Hvorn r kvlittn på llmnnlgns tilu til psintr m spisforstyrrls 3.13 Hr u i løpt v t sist 12 månr vstilt lgtimn llr ltt vær å gå til n tim til lgn in utn t u stilt n ny tim rskt ttrpå?, én gng 2 J, flr gngr 3 Ni 3.14 Hr lgn in non gng innklt g/ringt g for å stt opp n ny lgtim grunnt spisforstyrrlsn - utn t u hr t om tt?, én gng 2 J, flr gngr 3 Ni 3.15 Hvm r n viktigst pårivr for t u skl gå til lgtimr hos lgn in? 1 Dg slv 2 Lgn in 3 En hnlr/trput 4 En vnn llr vnninn 5 En i fmilin 6 Prtnrn min 7 Anr, skriv... 8 Går ikk til lgn min m plgn som hr m spisforstyrrlsn å gjør Kryss v i hvilkn gr u i løpt v sist 12 månn hr vært hos lgn in og gjort følgn unrsøklsr grunnt in spisforstyrrls: En gng Flr gngr Alri f Måling v in kroppstmprtur Viing Måling v lotrykk og puls Bloprøv Urinprøv EKG (hjrtprøv) 6 Dltkrnummr:

7 Spørrskjm: Hvorn r kvlittn på llmnnlgns tilu til psintr m spisforstyrrls 3.17 Hr u og lgn in sist 12 månr snkkt om: Uktult J Ni prolm sist år f g h i Mtinntkt Evntull tnns til ovrspising Evntull trning som n måt å nr kroppns vkt llr utsn på Evntull oppksttnns Evntull ruk v vføringsmilr Evntull ruk v vnnrivn milr Evntull ruk v vktrusrn tlttr Et vntult lkoholprolm Et vntult ruk v illgl rusmilr 3.18 Hr u non gng snkkt m lgn in om t følgn symptomr kn skyls spisforstyrrlsn in: JA NEI/uktult f g h i j k Mg- og forøylssplgr Konsntrsjonprolmr Musklsmrtr Gjntgn og uttlt plgr m hopin Trningsrltrt skr llr -plgr Søvnprolmr Forhol knyttt til mngln/nringr v mnstrusjon (svrs kun v kvinnr) Slppht og/llr slitnht Svimmlht og/llr svimls Hvlsr i kroppn Sksull prolmr 7 Dltkrnummr:

8 Spørrskjm: Hvorn r kvlittn på llmnnlgns tilu til psintr m spisforstyrrls 3.19 Hr u og lgn in snkkt om følgn tmr? JA NEI Forhol knyttt til fruktrht på kort llr lng sikt Slt- og/llr væsklnsn i kroppn in Forygging v nskjørht og/llr måling v ntttht Nytt v tilsku v minrlr, vitminr, klk og/llr trn Forygging og/llr kontroll v tnnskr 3.20 Hr u og lgn in snkkt om følgn tmr: JA NEI Hvorn sykommn prgr hvrgn in (sosilt m fmili og vnnr, kjærst, jo, utnning, økonomi t.) Emnr tilknyttt trygrttightr og ttstr (sykmling, ttstr til NAV, ttstr til skol/ksmn/trningsstuio t.) 3.21 I hvor stor gr r u fornøy m lgn in sin måt å møt g som n psint m n spisforstyrrls på? 1 I stor gr 2 I mort gr 3 I litn gr 4 Ikk i t hl ttt 3.22 Er t vnsklig å fortll lgn in om symptomr og prolmr knyttt til spisforstyrrlsn?, i stor gr. 2 J, i mort gr. 3 J, i litn gr. 4 Ni 3.23 Er lgn in r n viktig støttspillr for g m hnsyn på prolmn som følgr m spisforstyrrlsn?, i stor gr. 2 J, i mort gr. 3 J, i litn gr. 4 Ni 8 Dltkrnummr:

9 Spørrskjm: Hvorn r kvlittn på llmnnlgns tilu til psintr m spisforstyrrls 3.24 Hr t vært no kommuniksjon mllom in() vntull tiligr hnlr() og lgn in (vntult n lg u hr htt før)? 3 Vt ikk 4 Uktult, hr ikk gått i hnling før I hvilkn gr tror u t smri mllom in() frmtiig() hnlr() og lgn in vil vær n forl for g? 1 I stor gr 2 I mort gr 3 I litn gr 4 Ikk i t hl ttt 5 Vt ikk 3.26 En korrkt vurring v in hlstilstn r vhngig v t lgn som skl gjør vurringn vt konkrt om in spisprolmr og omfngt v iss. Hvilkn kommuniksjons-form fungrr/kunn st fungr for g for å nå tt målt? 1 Lgn spør irkt og konkrt om ulik sir v sykommn 2 Jg fortllr slv fritt om min plgr 3 En kominsjon v 1) og 2) 4 Annt, skriv Spørsmål KUN til g som pr i g 1) ikk hr én stmt llmnnlg som u hr stt mr nn tr gngr og som u oftst nyttr v hov for lgtjnstr llr 2) ikk hr fortlt om spisforstyrrlsn til lgn in : Bskriv (n) viktigst årskn() til t u ikk hr èn stmt llmnnlg llr ikk hr fortlt om sykommn in til in lg: 9 Dltkrnummr:

10 Spørrskjm: Hvorn r kvlittn på llmnnlgns tilu til psintr m spisforstyrrls Kp. 4 Forhol knyttt til nr hlsprsonll 4.0 L oss si t u fikk n lvorlig iré. Du oppsøkt lgvktn grunnt kymring runt nn sykomstilstnn. Vill u mst snnsynlig h fortlt lgvktslgn om t u lir v n spisforstyrrls? 4.1 L oss si t u l utstt for n trfikkulykk r u l så skt t u l innlgt på sykhus. Dt plnlggs flr oprsjonr i løpt v nst uk. Vill u mst snnsynlig h informrt lgn() om t u hr n spisforstyrrls? 4.2 Tnnlgr og nr hlsprsonll nyttr i non gr slvutfyllings-skjmr som omhnlr psintns hls. Hr u ltt vær å opplys om spisforstyrrlsn hvis t hr vært konkrt spurt om nn sykommn?, v én nlning. 2 J, flr gngr. 3 Ni - jg fyllr llti ut t jg hr sykommn. 4 Jg hr ikk/kn ikk husk t jg hr fyllt ut t skjm r tt vr t tm. 4.3 Hr u vært hos tnnlgn i løpt v sist to årn? 4.4 Vt tnnlgn u sist nyttt, t u hr n spisforstyrrls og hvorn l tt t tm?, tnnlgn tok t opp som n konskvns v min utkryssing på t skjm. 2 J, jg tok t opp ttr t jg h krysst v for sykommn på t skjm. 3 J, jg fylt ut tt på t skjm, mn vi hr lri prtt om t. 4 J, jg tok t opp irkt m tnnlgn uvhngig v t skjm. 5 J, tnnlgn oppgt tnnskr og spurt mg om jg slitr m n spisforstyrrls. 6 Ni, jg hr ikk villt fortll tnnlgn om t. 7 Ni, jg hr lri tnkt på t t skull opplyss. 8 Ni, jg hr ikk vært hos tnnlgn ttr t jg fikk l klr ovr t jg h sykommn. 10 Dltkrnummr: