Utbrudd av skabb i helseinstitusjoner

Transkript

1 Utbrudd av skabb i helseinstitusjoner AartHuurnink, Sykehjemslege/kommuneoverlege Stavanger kommune Sykehjemslege, Boganes sykehjem smitteverndagene 2012, 7. juni

2 Hvordan det begynte dag 1 om kvelden (sykehjemslegevakt) Pårørendes fortelling

3 Dag 2 mistanke om skabb Info til smittevernoverlege kl Info til sykehjemslegen og virksomhetsleder Midt på dagen: undersøkelse av pasienter og personalet med kløe og utslett, En pasient var under behandling på hudavdelingen for kløende utslett i flere måneder ikke oppfattet som skabb Om kvelden: sett på skorpeskabb

4 Info fra fhi.no: skabb Dersom det er påvist eller er mistanke om flere tilfeller av skabb på institusjonen, let straks etter personer med mulig skorpeskabb. Har dere sett skorpeskabb?

5 Info fra fhi.no: skabb Dersom det er påvist eller er mistanke om flere tilfeller av skabb på institusjonen, let straks etter personer med mulig skorpeskabb. Skorpeskabb gir mer generell hudmanifestasjon på større flater med betydelig avskalling av huden. Kløen vil ofte persistere i inntil fire uker etter behandling

6 Norwegian scabies Tropical medicine and parasitology ( bilde 929., 5. utgave 2022).

7 Skorpeskabb -Scabies norvegicus Foto: hudavdelingen, SUS, med tillatelse fra pasienten

8 Skorpeskabb -Scabies norvegicus Foto: hudavdelingen, SUS, med tillatelse fra pasienten

9 Dag 3 Info om sannsynlig skorpeskabb gitt til hudavdelingen Skabb bekreftet Full kartlegging på det aktuelle sykehjemmet og på mitt eget sykehjem satt i gang Startet med planlegging behandlingen og andre tiltak Informasjon

10 Diagnose: klinikk og anamnese, Har du utslett og nattlig kløe? Hos demente: er det utslett og nevropsykiatriske symptomer lokalisasjon hos eldre på sykehjem: Overkroppen, genitalia, armer og ben Papler eller noduli på penis Er det flere med lignende plager? Er det en sannsynlig forklaring for pasientens plager? Vurder effekt av behandlingen gitt Kan det være skabb?

11 Diagnose: 2. skabbganger (burrows)

12 Ganger, egg og midd

13 /afbeeldingen/gangetje2. jpg ath=/arthropods/img/jet2.jpgscabies. DermNet NZ ath=/arthropods/img/jet1.jpgimage display. DermNet NZ

14 ath=/arthropods/img/jet2.jpgscabies. DermNet NZ

15 Diagnose: 3. mikroskopi

16 Skabb hos eldre : overkropp Foto: hudavdelingen, SUS, med tillatelse fra pasienten

17 Skorpeskabb -Scabies norvegicus Foto: hudavdelingen, SUS, med tillatelse fra pasienten

18 Skorpeskabb -Scabies norvegicus Foto: hudavdelingen, SUS, med tillatelse fra pasienten

19 Skorpeskabb

20 dingen/scabies-norvegica-2.jpg

21 Pasienter og kontakter: spredningsmønster kontakter Pår1 p as Pas 2 pårørende pas index kontakter sykehus personal Pas 2 Pas pas pårørende Syke hjem pasient sykehjem personal hjem sykehjem Pas pårørende

22 Utbrudd tidslinje hje m des-10 vår-11 Febr-12 Mai-12

23 Tidslinje og antall (N=340) beboere m. symptomer beboere behandlet uten sympt, personalet med symptomer personalet behandlet uten symptomer familie til personalet med symptomer

24 tiltak Bruk hansker og stellefrakk ved direkte kroppskontakt Isolering pas. med skorpeskabb, tidlig behandlingsstart Vask av alt sengetøy Rengjøring overflater Klær: frysekontainer i 1 døgn eller pakkes inn / settes vekk i 5 dager Tøymøbler : frysekontainer i 1 døgn eller pakkes inn / settes vekk i 5 døgn Tøymøbler fellesarealer: frysekontainer i 1 døgn eller pakkes inn / settes vekk i 5 døgn

25 Brev til pårørende Utbrudd av skabb Det er påvist skabb hos en av beboerne på.. For å være på den sikre siden, vil alle beboerne blir behandlet i henhold til infeksjonskontrollprogrammet i Stavanger kommune. Taushetsplikten regulerer i hvor stor grad helsepersonell på kan informere dere som nærmeste pårørende om beboernes helsetilstand. I de tilfeller der det er innhentet samtykke fra beboer, eller der beboer ikke har samtykkekompetanse, er pårørende til berørte beboere informert muntlig over telefon om mulig skabb. Skabb er helt ufarlig, men er svært ubehagelig. Det er viktig at alle som har mulig skabb behandles samtidig. Denne behandlingen planlegges gjennomført mandag Behandlingen består i en engangsdose tabletter. Beboere med svelgeproblemer får tablettene sine knust. Alle beboere med symptomer behandles to ganger. Andre behandling skjer etter 2 uker. Alle beboere som ikke har symptomer gjelder som kontakter og trenger kun å behandles en gang. Alle beboere får vasket sengen og får byttet ut puter, dyner og sengetøy på tirsdag. Beboere som har symptomer må i tillegg fåsanert polstermøblene og klærne sine. Mandag kl. 12 blir derformøblene sammen med private klær sattfor en natt i en låst container utenfor sykehjemmet. Vi setter i tillegg en del fellesmøbler fra..sykehjem i containeren. Det vil bli derfor mindre sittemuligheter på mandag ettermiddag og tirsdag formiddag på sykehjem. Vi ber derfor pårørendeå ikke komme på besøk på mandag og tirsdag. Dersom dere har spørsmål i denne forbindelse, bes dere ta kontakt med undertegnede på tlf...eller mobil. Med hilsen Tom Laab virksomhetsleder

26 Brev til ansatte Alle ansatte med symptomer behandles to ganger. Andre behandling skjer etter 2 uker. Alle ansatte med symptomer må behandle husstandsmedlemmer i tillegg. Dere får utdelt Stromectol til husstandsmedlemmer også på fredag. Husstandsmedlemmer må behandles samtidig med dere på fredag. Alle ansatte som ikke har symptomer gjelder som kontakter og trenger kun å behandles en gang. Alle ansatte og husstandsmedlemmer som ønsker å bli behandlet med Nix må skaffe seg kremen innen mandag på apotek (reseptfri) og må gjennomføre behandlingen samtidig på mandag kveld. Gravide, ammende og barn må bruke Nix kremen til behandlingen. Alle ansatte må skifte sengetøy hjemme. Alle ansatte må kontrolleres etter 1-2 måneder for å utelukke nye symptomer. Stavanger byggdrift ble leid inn med 5 mann på mandag og tirsdag til å bære møblene. Rengjøringsbyrå ( etter avtale med Stavanger kommune) ble leid inn med 5 renholdere på tirsdag til å skifte ut puter, dyner og vaske sengene og rommene.

27 Kopi av brevet ble lagt i journalsystemet, som alle ser ved pålogging

28 Behandlingen (* anbefalinger fra fhi.no ** anbefalinger fra best practice *** anbefalinger fra norsk legemiddelhåndbok) permetrin5% krem (Nix ) Gjentas evt. etter 1 uke* ( dager**) stromectol6 mg x 2 (Ivermectin ) ( mg/kg kroppsvekt) På registreringsfritak Gjentas etter 2 uker*** (1 uke*, 10 dager**) benzylbenzoat 33% liniment malathion lotion (Prioderm) (Lindane lotion)

29 Pasienter (de med symptomer) og kontakter ( de uten symptomer) Alle ansatte med symptomer behandles to ganger. Andre behandling skjer etter 2 uker. Alle ansatte med symptomer må behandle husstandsmedlemmer i tillegg. Dere får utdelt Stromectol til husstandsmedlemmer også på fredag. Husstandsmedlemmer må behandles samtidig med dere Alle ansatte som ikke har symptomer gjelder som kontakter og trenger kun å behandles en gang.

30 behandling Vi starter behandlingen mot Skabb på mandag rund kl Alle ansatte vil bli registrert og får utdelt Stromectol 3mg tabletter etter kroppsvekt. Det er derfor viktig at dere kjenner til vekten deres. Body Weight (kg) Single Oral Dose Number of 3-mg Tablets tablet tablets tablets tablets tablets mcg/kg

31 [B Evidence] Hva er evidensen for behandlingseffekt? Cure rate: there is medium-quality evidence demonstrating that permethrin is superior to crotamiton and lindane in the treatment of scabies. [B Evidence] Cure rate: there is medium-quality evidence from a study comparing 1 dose of oral ivermectin with 1 application of permethrin cream, showing that ivermectin was effective in 70% of patients compared with 98% of patients treated with permethrin cream; however, a second dose of ivermectin 2 weeks later increased the cure rate to 95%.

32 Foto: Aart Huurnink, med takk til pasienten

33 Foto: Aart Huurnink, med takk til pasienten

34 MEDIA Smittevernoverlegen var pressekontakt Oppslag i Rogalands Avis Nøytral, med saklig informasjon

35 Hva har vi sett Skorpeskabb Kan være vanskelig å stille diagnose, spesielt hos pasienter med demens Lang periode fra symptomstart til adekvate tiltak Stor belastning for pasient, som har store symptomer, ikke får adekvat hjelp og blir feilbehandlet Belastning for personalet og andre involverte

36 Hva har vi lært Planlegging og igangsetting av behandling alle får behandling samtidig - tar tid Gode tiltak krever engasjement og nøyaktighet, og ressurser Viktig med god info til pasienter, pårørende og personalet Info gitt betyr ikke info lest Info lest betyr ikke endret atferd

37 Virksomhetslederens rolle Å stille diagnose Hvor langt går vi i aktiv oppsporing og kontaktbehandling Isolering av pasient med skorpeskabb Behandlingsvalg Praktisk håndtering rengjøring, fellesarealer Økonomiske aspekter Samhandlingsreformen gir stor pasientmobilitet Oppfølging Sykehjemslegens rolle/ virksomhetslegens rolle Formidling av viktig informasjon til andre

38 Takk til Pasienter og pårørende SUS hudavdelingen Tom Laab, sykehjemsvirksomhetsleder, Stavanger kommune Kathrine Osmundsen Helvig, sykehjemslege Hilde Weiner Toresen, helsesøster, og andre på smittevernkontoret Stavanger kommune Janne Dahle-Melhus, smittevernoverlege Stavanger kommune Sykepleiere, leger og virksomhetsledere på flere sykehjem i Stavanger kommune Jannike Tveiten, daglig leder, Boganes sykehjem Jørgen Bjørnholt, Folkehelseinstitutt, Jan Schjøtt, RELIS Vest

39 Takk