heroinbasert behandling? 21. juni 2011 Konsensusspørsmål II Kunnskapsesenterets nye PPT-mal
|
|
- Simon Bakken
- 7 år siden
- Visninger:
Transkript
1 Heroinbasert behandling 21. juni 2011 Konsensusspørsmål II Hva kan være nytteverdien av Kunnskapsesenterets nye PPT-mal heroinbasert behandling? Kunnskap fra sammenlignende studier og forløpsstudier Gro Jamtvedt, avdelingsdirektør Nasjonalt kunnskapssenter for helsetjenesten
2 Oppdrag til Kunnskapssenteret 1) Utdype funnene i de allerede foreliggende systematiske oversiktene om effekt av heroinassistert behandling 2) Identifisere og oppsummere forskning som belyser langtidsvirkninger, rusmiddelbruk, behandlingsopplegg l og ringvirkninger i i av heroinassistert behandling
3 Tydeliggjøre presist hva de eksisterende kunnskapsoppsummeringene sier om Kunnskapsesenterets nye PPT-mal nytteverdien med klargjøring av premissene for vurderingene og begrensningene knyttet til vurderingsmetodologien
4 Systematisk Oversikt Klart definert forskningsspørsmål Systematiske og eksplisitte metoder for å identifisere, utvelge og kritisk vurdere relevant forskning, samt for å innsamle og analysere data fra studiene som er inkludert i oversikten Statistiske metoder (metaanalyser) blir i noen tilfeller brukt for å sammenstille resultatene fra de inkluderte studiene.
5 Utdype funnene i de allerede foreliggende systematiske oversiktene Dalsbø T et al. Kunnskapssenteret 2010 Ferri et al. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010
6 Å formulere spørsmål ved hjelp av PICO Populasjon Tiltak Sammenligning i Utfall population intervention comparison outcome P I C O June 22,
7 PICO Populasjon Tiltak Sammenligning i Utfall population intervention comparison outcome P I C O Personer med kronisk heroin- avhengighet June 22,
8 PICO Populasjon Tiltak Sammenligning i Utfall population intervention comparison outcome P I C O Personer Heroinassistert med behandling, kronisk evt i heroin- kombinasjon avhengighet med metadon June 22,
9 PICO Populasjon Tiltak Sammenligning i Utfall population intervention comparison outcome P I C O Personer med kronisk heroin- avhengighet Heroinassistert behandling, evt i kombinasjon med metadon Metadon, evt annen behandling June 22,
10 PICO Populasjon Tiltak Sammenligning i Utfall population intervention comparison outcome P I C O Personer Heroinassistert med behandling, kronisk evt i heroin- kombinasjon avhengighet med metadon Metadon, evt annen behandling Retensjon Bruk av illegale stoffer Død Uønskede hendelser Kriminalitet Sosial fungering June 22,
11 PICO i den nyeste systematiske oversikten Populasjon Tiltak Sammenligning i Utfall population intervention comparison outcome P I C O Personer Overvåket med injisert heroin kronisk plus fleksible heroin- doser med avhengighet metadon Oral metadon Retensjon Bruk av illegale stoffer Død Uønskede hendelser Kriminalitet Sosial fungering June 22,
12 PICO i den nyeste systematiske oversikten Populasjon Tiltak Sammenligning i Utfall population intervention comparison outcome P I C O Personer med kronisk heroin- avhengighet Heroin gitt på ulike måter All annen behandling Retensjon Bruk av illegale stoffer Død Uønskede hendelser Kriminalitet Sosial fungering June 22,
13 Randomisert kontrollert studie (RCT) Heroin Personer med kronisk kheroin avhengighet Gruppe 1 Utfall feks retensjon Metadon Gruppe 2 Utfall feks retensjon
14 Kunnskapsgrunnlaget 8 randomiserte kontrollerte studier 2007 pasienter RIOTT 2010 NAOMI 2009 Haasen 2007 PEPSA 2006 CCBH (A) 2002 CCBH (B) 2002 Perneger 1998 Hartnoll 1980 Dalsbø et al. Kunnskapssenteret 2010 Ferri et al. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011
15 Studie Land Antall Oppfølging Tiltak RIOTT 2010 UK måneder HAB MAB inject MAB oral NAOMI 2009 Canada måneder HAB + MAB MAB Haasen 2007 Tyskland måneder HAB edu/case MAB edu/case PEPSA 2006 Spania måneder HAB +MAB MAB CCBH (A) 2002 CCBH (B) 2002 NL måneder HAB + MAB MAB NL måneder HAB + MAB MAB MAB + psyk Perneger 1998 Sveits 51 6 måneder HAB + MAB Varierende Hartnoll 1980 UK måneder HAB MAB
16 Meta-analyse less than 1 more than 1
17
18 Injisert heroin og metadon versus metadon retensjon
19 Kvalitet på samlet dokumentasjon i en systematisk oversikt kan graderes Høy kvalitet Moderat kvalitet Lav kvalitet Svært lav kvalitet Basert på studiekvalitet, konsistens, presisjon og direkthet GRADE working group 2010
20 Injisert heroin og metadon versus metadon retensjon Utfall Injisert heroin med supplerende doser metadon Metadon Effekt størrelse Kvalitet på RR dokumen- ( 95% KI) tasjonen Retensjon i 621 per per behandling (513 to 754) (1.19, ) Høy
21 Injisert heroin og metadon versus metadon - dødelighet
22 Injisert heroin og metadon versus metadon - dødelighet Utfall Injisert heroin med supplerende doser metadon Metadon Effekt størrelse RR ( 95% KI) Kvalitet på dokumentasjonen Dødelighet 9 per 1000 (4 to 24) 14 per (0.25, 1.69) Middels
23 Injisert heroin og metadon versus metadon uheldige hendelser
24 Injisert heroin og metadon versus metadon uheldige hendelser Utfall Injisert heroin med supplerende doser metadon Metadon Effekt størrelse RR ( 95% KI) Kvalitet på dokumentasjonen Alvorlige uønskede hendelser 621 per 1000 (513 to 754) 0 per (2.55, 71.53) Lav
25 Heroinassistert behandling kombinert med metadon versus metadon reduserer frafall fra rusbehandlingen reduserer trolig risikoen for at pasienter dør gir muligens flere tilfeller av alvorlige uønskede gir muligens flere tilfeller av alvorlige uønskede hendelser
26
27 Heroinassistert behandling kombinert med metadon versus metadon reduserer frafall f llfra rusbehandlingen reduserer trolig risikoen for at pasienter dør gir muligens flere tilfeller av alvorlige uønskede hendelser kan muligens redusere risikoen for at kroniske heroinavhengige bruker illegale rusmidler gir muligens redusert risiko iik for nye tilfeller ilfll av ki kriminelle i handlinger og fengslinger i li lit j f f b d i i i l gir muligens en liten sjanse for forbedring i sosial fungering
28 Forutsetninger og rammer i studiene Gjelder for en avgrenset gruppe som har hatt langvarig heroinavhengighet uten annen behandlingssuksess Injeksjon av heroin under støtte/oppsyn i en klinikk 2-3 ggr pr dag og med tillegg av fleksible doser metadon
29 Begrensninger i studiene Selekterte populasjoner Kort oppfølgingstid Variasjon i doser og kontekst Variasjon i utfallsmål og vurdering av suksess
30 Styrker ved kunnskapsgrunnlaget Godt utførte studier Mange deltakere Konsistente funn Like nok til å sammenstille resultatene i metaanalyser som gir sikrere effektestimat Gradert kvaliteten på dokumentasjonen for hvert utfall
31 Identifisere og oppsummere forskning som belyser langtidsvirkninger, Kunnskapsesenterets nye PPT-mal rusmiddelbruk, behandlingsopplegg og ringvirkninger av heroinassistert behandling
32 Innhente og oppsummere prospektive longitudinelle studier, (feks kohortstudier) som kan si noe om utviklingen for pasientene over tid, evt. inklusive frafall, tilbakefall, ll mortalitet og evt. videreføring i til annen behandling rusmiddelbruk under behandlingen og eventuell utvikling av sosial funksjon ringvirkninger i pasientmiljø, opinion og fagfelt lekkasje av stoff til miljøet evt utvikling i behandlingsopplegg kontrollrutiner og evt. utvikling i behandlingsopplegg, kontrollrutiner og staffmoral/ideologi
33 Design kohortestudier kasus-kontrollstudier pasientserier avbrutte tidsserier tverrsnittstudier kasuistikker
34 Kohort studie An observational study in which a defined group of people (the cohort) is followed over time Because subjects are not allocated by the investigator to different interventions or other exposures, adjusted analysis is usually required to minimise the influence of other factors (confounders). Cochrane glossary 2010
35
36 Kunnskapsgrunnlaget 22 studier Publisert mellom 1981 og 2010 Spania, Tyskland, Nederland, England og Sveits 14 klassifisert som prospektive p kohort studier Opp til 10 års oppfølging, men de fleste 2-6 år
37 Kohort studie An observational study in which a defined group of people (the cohort) is followed over time Because subjects are not allocated by the investigator to different interventions or other exposures, adjusted analysis is usually required to minimise the influence of other factors (confounders). Cochrane glossary 2010
38 Kunnskapsgrunnlaget 22 studier Publisert mellom 1981 og 2010 Spania, Tyskland, Nederland, England og Sveits 14 klassifisert som prospektive kohort studier Opp til 10 års oppfølging Oppfølginger etter RCT Perneger 2000 og Ribeaud 2004 (Sveits, 4 år) Blanken 2010 (Nederland, d 4 år) Oviedo-Joekes 2010 (Spania, 3 år) Verthein 2008 (Tyskland, 2 år)
39 Langtidseffekt, 2-4 år Forfatter Land Oppfølgingstid Antall Ribeaud 2004 Sveits 4 år 1031 Blanken 2010 Nederland 4 år 149 Oviedo-Joekes 2010 Spania 3 år 54 Verthein 2008 Tyskland 2 år 515
40 2 års oppfølging fra Tyskland 54% var fremdeles i programmet etter 2 år Verthein et al 2008
41 Verthein et al 2008
42 2 års oppfølging 54% var fremdeles i programmet etter 2 år Gjennomsnittlig dose var 458 mg heroin Nesten alle fikk regelmessig g psykososial behandling i tillegg, samt metadon Verthein et al 2008
43 2 års oppfølging 54% var fremdeles i programmet etter 2 år Gjennomsnittlig dose var 458 mg heroin Nesten alle fikk regelmessig psykososial behandling i tillegg, samt metadon Bruk av illegal heroin og kokain redusert Fysisk og mental helse bedret seg i løpet av perioden Respirasjonsproblemer og epileptiske episoder var stabilt omkring 6-8% Verthein et al 2008
44 Verthein et al 2008
45 2 års oppfølging De som fortsatt var i programmet etter 2 år var ved baseline: Eldre Hadde mer stabile hjemmeforhold Var mindre involvert i kriminalitet Verthein et al 2008
46 Oppfølging 3-4 år etter RCT Retensjon i behandling 50 til 60% Overgang fra HAB til MAB, eller til annen behandling Brudd på behandlingsvilkår, vold osv Reduksjon av illegalt rusmisbruk hos alle Bedre helse og sosial funksjon Sosiale forhold moderat forbedret Redusert HIV-risikoatferd Oviedo-Joekes et al 2010 Blanken et al 2010 Ribeaud et al 2004
47 6 års oppfølging (Sveits) Av 366 personer som hadde startet i HAB var 43 personer døde og 16 ikke aktuelle for oppfølging 254 av 307 deltok i undersøkelsen (83%) 52% var fortsatt i behandling Kontakt med andre rusmisbrukere var redusert Helsetilstand var lik i gruppene Høyere andel HIV positive i gruppen som hadde avsluttet HAB Guttinger et al 2002
48 Dødsfall i HAB (Sveits ) 1195 personer i HAB i 2000 Mortalitetsrate på 1% pr år over sju års perioden Totalt 49 dødsfall etter 4623 personår i behandling Rehm et al 2005
49 Dødsfall i HAB, sju års periode ( ) 1195 personer i HAB i 2000 Mortalitetsrate på 1% pr år over 7 års perioden Totalt 49 dødsfall etter 4623 personår i behandling Dødsårsaker Hiv/aids id (n=17) Uhell og overdoser (n=9) Selvmord (n=8) Andre infeksjoner (n=5) Kardiovaskulære sykdommer (n=4) Kroniske sykdommer (n=4) Kreft (n=2) Rehm et al 2005
50 10 års oppfølging etter poliklinisk HAB i England N = var i behandling (38%), men 25 av disse fikk kun metadon 19 var døde 60 hadde avsluttet behandling 5 i fengsel 40 rusfrie Willie et al 1981
51 Administrering Sentre med lang, daglig åpningstid 2-3 doser pr dag Injiseres på senteret Natt doser av metadon som ofte kan tas med hjem Tilleggs behandling Andre legemidler (benzodiazepiner) Psykologisk og psykososial behandling og støtte Utdanning
52 Regler og sanksjoner Deltakere skal avstå fra vold Redusere eller avstå fra illegale rusmidler og/eller alkohol Unngå å dele stoff med andre Sanksjoner kan innebære utestegning fra j g g programmene
53 Uklart etter gjennomgangen av forskning Ringvirkninger i pasientmiljø, opinion og fagfelt Utvikling i behandlingsopplegg og straffemoral/ideologi Gravide i heroinbasert behandling
54 Konklusjon Systematiske oversikter viser at heroinbasert behandling sammenlignet med metadon reduserer frafall fra rusbehandlingen reduserer trolig risikoen for at pasienter dør gir muligens flere tilfeller av alvorlige uønskede hendelser Longitudinelle studier indikerer at personer i HAB retensjon er ca 50% etter 4 år redusert illegalt bruk bedret helsetilstand
55 Takk for oppmerksomheten!
Forskningsdokumentasjonen for heroinassistert behandling til personer med kronisk heroinavhengighet
Forskningsdokumentasjonen for heroinassistert behandling til personer med kronisk heroinavhengighet Notat fra Kunnskapssenteret Hurtigoversikt Juni 2011 Kunnskapssenteret besvarer i denne hurtigoversikten
DetaljerHeroinassistert behandling- Kunnskapsgrunnlag og forskningsspørsmål
Heroinassistert behandling- Kunnskapsgrunnlag og forskningsspørsmål Thomas Clausen Senterleder - SERAF Professor (Dr. med) thomas.clausen@medisin.uio.no Oslo; 2018 facebook.com/serafnorge twitter.com/serafnorge
DetaljerHjemme eller institusjonalisert. rehabilitering?
NSH konferanse 30. mai 2011 Rehabilitering -livet er her og nå! Hjemme eller institusjonalisert Kunnskapsesenterets nye PPT-mal rehabilitering? Gro Jamtvedt, avdelingsdirektør 1. juni 2011 2 Kunnskapsbasert
DetaljerSystematiske oversikter Meta-analyser Cochrane collaboration Internettressurser
Hege Kornør 04.12.2009 GA01 2015 Nye Auditorium 13, Domus Medica Kunnskapsesenterets nye PPT-mal Systematiske oversikter Meta-analyser Cochrane collaboration Internettressurser Plan 0900 Forelesning 1000
DetaljerSystematiske oversikter Meta-analyser Cochrane collaboration Internettressurser
Hege Kornør 01.10.2009 GA02 A1.1001 Auditorium Domus Odontologica Kunnskapsesenterets nye PPT-mal Systematiske oversikter Meta-analyser Cochrane collaboration Internettressurser Plan 1300 Forelesning 1400
DetaljerKunnskapsesenterets Cochrane collaboration
Hege Kornør 04.11.2009 GA01 2010 Store Auditorium, Domus Medica Systematiske oversikter Meta-analyser Kunnskapsesenterets Cochrane collaboration nye PPT-mal Internettressurser Plan 1300 Forelesning 1400
DetaljerKunnskapssenterets rolle på nye PPT-mal. legemiddelområdet
Kurs i samfunnsfarmakologi, 24. november Kunnskapsesenterets Kunnskapssenterets rolle på nye PPT-mal legemiddelområdet Ingvil Sæterdal, forsker Nasjonalt kunnskapssenter for helsetjenesten 1. desember
DetaljerHeroinassistert Behandling (HAB) i Norge? Philipp Lobmaier PhD & LIS lege SERAF & OUS, Søndre Oslo DPS
Heroinassistert Behandling (HAB) i Norge? Philipp Lobmaier PhD & LIS lege SERAF & OUS, Søndre Oslo DPS Mulig interessekonflikt Mottatt honorar fra Indivior, et legemiddelfirma som utvikler og markedsfører
Detaljernye PPT-mal Kunnskapsesenterets psykisk helsevern for voksne Effekt av tiltak for å redusere tvangsbruk i (Rapport nr 9-2012) Hamar 21.
Hamar 21. november 2013 Effekt av tiltak for å redusere tvangsbruk i Kunnskapsesenterets psykisk helsevern for voksne nye PPT-mal (Rapport nr 9-2012) Kristin Thuve Dahm, forsker 6. desember 2013 2 Kunnskapsesenterets
DetaljerHeroinassistert substitusjonsbehandling for personer med kronisk heroinavhengighet
Heroinassistert substitusjonsbehandling for personer med kronisk heroinavhengighet Rapport fra Kunnskapssenteret nr 17 2010 Systematisk kunnskapsoversikt Bakgrunn: Bruk av heroin kan føre til utvikling
DetaljerHvordan Kunnskapsesenterets
Foredrag på seminaret Rehabilitering av brystkreftpasienter, 11. mars 2009 Hvordan Kunnskapsesenterets jobber vi med en systematisk nye PPT-mal oversikt Lene K. Juvet, (prosjektleder) Forsker, PhD. Hvorfor
DetaljerEpidemiologi - en oppfriskning. Epidemiologi. Viktige begreper 12.04.2015. Deskriptiv beskrivende. Analytisk årsaksforklarende. Ikke skarpt skille
Epidemiologi - en oppfriskning Epidemiologi Deskriptiv beskrivende Hyppighet og fordeling av sykdom Analytisk årsaksforklarende Fra assosiasjon til kausal sammenheng Ikke skarpt skille Viktige begreper
DetaljerSjekkliste for vurdering av en kohortstudie
Sjekkliste for vurdering av en kohortstudie Hvordan bruke sjekklisten Sjekklisten består av tre deler der de overordnede spørsmålene er: Kan du stole på resultatene? Hva forteller resultatene? Kan resultatene
DetaljerKunnskapsesenterets nye PPT-mal
Bodø 6. desember 2012 Kvalitetsvurdering av forskningsartikler Kunnskapsesenterets nye PPT-mal - Det er ikke gull i alt som glitrer Elisabeth Jeppesen, forsker, Nasjonalt kunnskapssenter for helsetjenesten,
DetaljerSammendrag. Innledning
Sammendrag Innledning Omtrent 80 prosent av alle hjerneslag er iskemiske, et resultat av blokkering av oksygentilførselen til hjernen. Dersom det ikke blir påvist intrakraniell blødning og det ikke foreligger
DetaljerEpidemiologi - en oppfriskning. En kort framstilling. Er det behov for kunnskaper om epidemiologi?
Epidemiologi - en oppfriskning En kort framstilling Dere kan finne en kort gjennomgang av epidemiologifaget i et kapittel som jeg skrev i en bok. Jacobsen BK. Epidemiologi. I: Kvantitativ forskningsmetodologi
DetaljerEffekt av smitteverntiltak i. barnehager og skoler
Effekt av smitteverntiltak i Kunnskapsesenterets nye PPT-mal barnehager og skoler Ingeborg Lidal, MD, PhD; Austvoll-Dahlgren A, Berg RC, Vist GE Seksjon for forebyggende, helsefremmende og organisatoriske
DetaljerKunnskapsesenterets Episiotomi, hjelper det? nye PPT-mal
Kunnskapsesenterets Episiotomi, hjelper det? nye PPT-mal htm@kunnskapssenteret.no Plan for foredraget Info om Kunnskapssenteret Hva er en systematisk oversikt? Resultater fra en Cochrane oversikt 2 Nasjonalt
DetaljerEpidemiologi utvikling av hepatitt C i Norge og Europa
Epidemiologi utvikling av hepatitt C i Norge og Europa Knut Boe Kielland, Nasjonal kompetansetjeneste for samtidig rusmisbruk og psykisk lidelse, Sykehuset Innlandet (Ingen interessekonflikter) Forekomst
DetaljerKritisk vurdering av forskningspublikasjoner
Hege Kornør 14.01.2010 Kunnskapsesenterets nye PPT-mal Kritisk vurdering av forskningspublikasjoner Implementere Refleksjon i fagutøvelsen; Erkjenne og identifisere informasjonsbehov Formulere spørsmål
DetaljerMedisinsk forskrivning av heroin Hva er kunnskapsgrunnlaget? Helge Waal
Medisinsk forskrivning av heroin Hva er kunnskapsgrunnlaget? Helge Waal hew 2008 1 Heroin Diacetylmorfine (fettløselig, rask penetrans, flush = atraktivt) 6-mono-acetyl-morfin og morfin Halveringstid 2-
DetaljerKunnskapsbasert praksis på Kunnskapsesenterets legemiddelområdet hvordan gjør vi nye PPT-mal det?
Legemiddelforskning i Norge: -Spiller det noen rolle? Kunnskapsbasert praksis på Kunnskapsesenterets legemiddelområdet hvordan gjør vi nye PPT-mal det? Marianne Klemp, Forskningsleder Offentlige institusjoners
DetaljerPsykososiale tilleggsbehandlinger har liten eller ingen innvirkning på behandlingseffekt
Psykososiale tilleggsbehandlinger har liten eller ingen innvirkning på behandlingseffekt hos opiatavhengige i Notat fra Kunnskapssenteret Mars 2012 Nasjonalt kunnskapssenter for helsetjenesten Postboks
DetaljerHvor finner du svaret? En introduksjon til informasjonskilder og databasesøking
Hvor finner du svaret? En introduksjon til informasjonskilder og databasesøking Ida-Kristin Ørjasæter Elvsaas, forsker Nasjonalt kunnskapssenter for helsetjenesten ❹ Vurdér søkeresultatet og endre evt.
Detaljernye PPT-mal bruk av legemidler i sykehjem Louise Forsetlund, Morten Christoph Eike, Elisabeth Gjerberg, Gunn Vist
Effekt av tiltak Kunnskapsesenterets for å redusere uhensiktsmessig bruk av legemidler i sykehjem nye PPT-mal Louise Forsetlund, Morten Christoph Eike, Elisabeth Gjerberg, Gunn Vist Bakgrunn for oppdraget
DetaljerAldring, sykelighet og dødelighet i LAR Hva kan gjøres?
Aldring, sykelighet og dødelighet i LAR Hva kan gjøres? 11. Nasjonale LAR-konferanse Oslo 20. oktober 2016 Ivar Skeie Spesialist i rus- og avhengighetsmedisin og allmennmedisin, PhD Sykehuset Innlandet/SERAF
DetaljerHar Supported Employment effekt? Foreløpig kunnskapsstatus. Heid Nøkleby Inkluderingskompetanse 20. september 2016
Har Supported Employment effekt? Foreløpig kunnskapsstatus Heid Nøkleby Inkluderingskompetanse 20. september 2016 Oversikt Seksjon for velferdstjenester, Kunnskapssenteret Oppdraget fra Arbeids- og velferdsdirektoratet
DetaljerHva slags spørsmål er det?
Spørsmål Design Grunnleggende epidemiologi -forsøksutforming (design) Kåre Birger Hagen Spørsmålet bestemmer hvilket design eller forskningsopplegg som bør benyttes Det er umulig å tenke klart om et uklart
DetaljerSystematiske Kunnskapsoppsummeringer (Systematic reviews)
Kunnskapsesenterets nye PPT-mal Systematiske Kunnskapsoppsummeringer (Systematic reviews) Samarbeid for forskning 23. mars 2009 Gro Jamtvedt, avdelingsdirektør Plan for presentasjonen Hva er en systematisk
DetaljerSentrale premisser, drøfting av heroinbehandling
Sentrale premisser, drøfting av heroinbehandling Markedstenkning: LAR medikament i konkurranse med heroin og illegalt omsatte LAR medikament. En kjerne av heroinavhengige (100-200 personer i Bergen?) utgjør
DetaljerFormuler et. fokusert spørsmål. sammenstill resultatet. - Hvilken type forskning besvarer best spørsmålet? - Hvor finner jeg slik forskning?
et rsmål Tenk over: - Hvilken type forskning besvarer best spørsmålet? - Hvor finner jeg slik forskning? er det om? / hva skjer? ater Vurdér søkeresultatet og endre evt. søkestrategien sammenstill resultatet
Detaljernye PPT-mal behandlingsretningslinjer
Nasjonal forskningskonferanse Ny satsing innen muskel- og skjelettskader, sykdommer og plager 15-16 november 2012 Kunnskapsesenterets Implementering av behandlingsretningslinjer nye PPT-mal Gro Jamtvedt,
DetaljerKurs i kunnskapshåndtering å finne, vurdere, bruke og formidle forskningsbasert kunnskap i praksis. Hege Kornør og Ida-Kristin Ørjasæter Elvsaas
Kurs i kunnskapshåndtering å finne, vurdere, bruke og formidle forskningsbasert kunnskap i praksis 16.mars 2007 Hege Kornør og Ida-Kristin Ørjasæter Elvsaas Nasjonalt kunnskapssenter for helsetjenesten
DetaljerSjekkliste for vurdering av en kasuskontrollstudie
Sjekkliste for vurdering av en kasuskontrollstudie Hvordan bruke sjekklisten Sjekklisten består av tre deler der de overordnede spørsmålene er: Kan du stole på resultatene? Hva forteller resultatene? Kan
DetaljerHelseeffekter av arbeid Heid Nøkleby, Kurs i trygdemedisin. 21. mars 2019
Helseeffekter av arbeid Heid Nøkleby, Kurs i trygdemedisin 21. mars 2019 Agenda Hvem er vi og hva gjør vi? Hva er en systematisk oversikt? Resultater fra oppsummert forskning om helseeffekter av arbeid
DetaljerSpørsmålsformulering med PICO og forberedelse til litteratursøk
Spørsmålsformulering med PICO og forberedelse til litteratursøk Hvordan lager vi gode fagprosedyrer? Oslo 29. oktober 2015 Hilde Strømme, bibliotekar, master i kunnskapsbasert praksis, seniorrådgiver,
DetaljerSjekkliste for vurdering av en randomisert kontrollert studie (RCT)
Sjekkliste for vurdering av en randomisert kontrollert studie (RCT) Hvordan bruke sjekklisten Sjekklisten består av tre deler der de overordnede spørsmålene er: Kan du stole på resultatene? Hva forteller
DetaljerTilbakemeldinger fra klienter kan gi bedre behandling
Tilbakemeldinger fra klienter kan gi bedre behandling Feedback-informerte tjenester ser ut til å føre til bedre behandlingseffekt for personer med psykiske lidelser. TEKST Heather Munthe-Kaas PUBLISERT
DetaljerFormuler et. fokusert spørsmål. sammenstill resultatet. - Hvilken type forskning besvarer best spørsmålet? - Hvor finner jeg slik forskning?
et rsmål Tenk over: - Hvilken type forskning besvarer best spørsmålet? - Hvor finner jeg slik forskning? er det om? / hva skjer? tater Vurdér søkeresultatet og endre evt. søkestrategien sammenstill resultatet
DetaljerPsykososiale metoder i rusbehandling - en kunnskapsoppsummering. 8.nasjonale konferanse Legemiddelassistert rehabilitering
Psykososiale metoder i rusbehandling - en kunnskapsoppsummering 8.nasjonale konferanse Legemiddelassistert rehabilitering Forskningsleder Sverre Nesvåg Bakgrunn Psykososiale tiltak i LAR! Kunnskapsoppsummering
DetaljerKunnskapsgjennomgang Hva er kunnskapsbasen for nedtrapping av metadon eller buprenorfin i svangerskapet? Jørgen G. Bramness
Kunnskapsgjennomgang Hva er kunnskapsbasen for nedtrapping av metadon eller buprenorfin i svangerskapet? Jørgen G. Bramness seniorforsker, dr.med., spesialist i psykiatri Nasjonal kompetansetjeneste for
DetaljerSJEKKLISTE FOR VURDERING AV EN RANDOMISERT KONTROLLERT STUDIE (RCT)
SJEKKLISTE FOR VURDERING AV EN RANDOMISERT KONTROLLERT STUDIE (RCT) FØLGENDE FORHOLD MÅ VURDERES: Kan vi stole på resultatene? Hva forteller resultatene? Kan resultatene være til hjelp i praksis? Under
DetaljerFinne litteratur. Karin Torvik. Rådgiver Senter for Omsorgsforskning, Midt Norge Høgskolen i Nord Trøndelag
Finne litteratur Karin Torvik Rådgiver Senter for Omsorgsforskning, Midt Norge Høgskolen i Nord Trøndelag Ulike former for kunnskap Teoretisk og praktisk kunnskap Teoretisk kunnskap er abstrakt, generell,
DetaljerSystematiske oversikter (kvantitative) Eva Denison
Systematiske oversikter (kvantitative) Eva Denison Cochrane handbook for systematic reviews of interventions Kilder Systematisk kunnskap Svarer på et spesifikt spørsmål Forekomst Årsak Effekt av tiltak
DetaljerHvordan finne kunnskap om akuttpsykiatri?
Hvordan finne kunnskap om akuttpsykiatri? Akuttnettverket, Gardermoen 30.april 2013 Monica Stolt Pedersen Forskningsbibliotekar Sykehuset Innlandet HF Avdeling for kunnskapsstøtte/bibliotektjenesten E-post:
DetaljerLesing og vurdering av forskningslitteratur og forskningsbasert kunnskap
Lesing og vurdering av forskningslitteratur og forskningsbasert kunnskap Klinisk beslutningslære IIA/IIB Kristine Pape, Institutt for samfunnsmedisin kristine.pape@ntnu.no «nytt»/utvidet tema fra i fjor
DetaljerSJEKKLISTE FOR VURDERING AV EN RANDOMISERT KONTROLLERT STUDIE (RCT) Målgruppe: studenter og helsepersonell Hensikt: øvelse i kritisk vurdering
SJEKKLISTE FOR VURDERING AV EN RANDOMISERT KONTROLLERT STUDIE (RCT) Målgruppe: studenter og helsepersonell Hensikt: øvelse i kritisk vurdering FØLGENDE FORHOLD MÅ VURDERES: Kan vi stole på resultatene?
DetaljerKunnskapsbasert praksis det har vi ikke tid til! Hva er kunnskapsbasert praksis? Trinnene i kunnskapsbasert praksis
Kunnskapsbasert praksis det har vi ikke tid til! Hege Berge Rådgiver Evelyn Skalstad Rådgiver Skap gode dager Drammen kommune 27.04.2016 27.04.2016 2 Hva er kunnskapsbasert praksis? 27.04.2016 3 27.04.2016
DetaljerGrenser for medisinsk forsvarlig LAR-behandling bør noen skrives ut på medisinsk grunnlag?
Grenser for medisinsk forsvarlig LAR-behandling bør noen skrives ut på medisinsk grunnlag? Høstkurs LAR (Fagdag LAR, Sykehuset Innlandet HF, 28.09.12) Peter Krajci, medisinskfaglig rådgiver Avdeling spesialiserte
DetaljerLitteratursøk Anita Nordsteien
Litteratursøk 09.11.16 Anita Nordsteien HØGSKOLEN I BUSKERUD OG VESTFOLD PROFESJONSHØGSKOLEN Hva er en forskningsartikkel? Publisert i et tidsskrift med fagfellevurdering/ peer review (eng.) Presenterer
DetaljerHelseeffekter av screening for kolorektal kreft. Hurtigoversikt
2016 Helseeffekter av screening for Hurtigoversikt Hovedbudskap Det skal fattes en beslutning om hvorvidt det skal etableres et nasjonalt screeningprogram for. Kunnskapsenteret i Folkehelseinstituttet
DetaljerThe efficacy of injectable long acting naltrexone versus daily buprenorphine-naloxone for opioid dependence: A randomized controlled trial.
Naltreksonstudien The efficacy of injectable long acting naltrexone versus daily buprenorphine-naloxone for opioid dependence: A randomized controlled trial. Prosjektleder: Seniorforsker, professor dr.
DetaljerOrganisering av akutt-tjenester i sykehus Arbeidsnotat fra Kunnskapssenteret 2004
Organisering av akutt-tjenester i sykehus Arbeidsnotat fra Kunnskapssenteret 2004 http://www.kunnskapssenteret.no/ Hvorfor kunnskapssenter? Behov for å styrke kunnskapsgrunnlaget for faglige beslutninger
DetaljerFra overdosedød til somatiske dødsårsaker dødelighet i LAR i 2014 og 2015
Fra overdosedød til somatiske dødsårsaker dødelighet i LAR i 2014 og 2015 SPoRkonferansen 08. mai 2017 Anne Bech Master i klinisk sykepleie og stipendiat Prosjektleder Ivar Skeie, biveileder Thomas Clausen
DetaljerKunnskapsesenterets Bruk og tolkning nye PPT-mal av meta-analyser. Jan Odgaard-Jensen, statistiker
Kunnskapsesenterets Bruk og tolkning nye PPT-mal av meta-analyser Jan Odgaard-Jensen, statistiker Formål og innhold Grunnleggende definisjoner Hva er en meta-analyse? Hva er formål med meta-analyser Forutsetninger
DetaljerHvorfor jobbe. kunnskapsbasert?
Regional ReHabiliteringskonferanse Sunnaas sykehus HF og Helse Sør-Øst RHF 22. Oktober 2013 Kunnskapsesenterets Hvorfor jobbe nye PPT-mal kunnskapsbasert? Gro Jamtvedt, avdelingsdirektør, professor i fysioterapi
DetaljerOppgaven: Evidens for omlegginger i sykehus
Kunnskapsesenterets nye PPT-mal Oppgaven: Evidens for omlegginger i sykehus Anne Karin Lindahl, avdelingsdirektør i Nasjonalt kunnskapssenter for helsetjenesten Evidens Vitenskapelig dokumenterte effekter
DetaljerSystematisk metodevurdering av
Systematisk metodevurdering av Kunnskapsesenterets nye PPT-mal organisatoriske modeller Unni Krogstad, seniorforsker, dr. philos http://www.kunnskapssenteret.no/ SMM + Cochrane + HELTEF 2004 Hvorfor kunnskapssenter?
DetaljerKunnskapsbasert HPV vaksinering Kan motstanden lenger forsvares? Ingvil Sæterdal, forsker
Kunnskapsbasert HPV vaksinering Kan motstanden lenger forsvares? Ingvil Sæterdal, forsker Nytt tiltak Ikke nyttig Metodevurdering Entusiasme Overbevisning Press Nyttig Helsetjenestetilbud 31. august 2015
DetaljerOppsummering av forskning om tiltak Kunnskapsesenterets for å utjevne sosiale forskjeller nye PPT-mal i kosthold og fysisk aktivitet
Oppsummering av forskning om tiltak Kunnskapsesenterets for å utjevne sosiale forskjeller nye PPT-mal i kosthold og fysisk aktivitet Geir Smedslund, forsker Innhold 1. Om hvordan Kunnskapssenteret tenker
DetaljerRus som risikofaktor for skader og ulykker. Hans Olav Fekjær, 2013
Rus som risikofaktor for skader og ulykker Hans Olav Fekjær, 2013 Holdepunkter for at rusmidler øker risikoen for skader/ulykker Overhyppigheten av påvirkning ved skader/ulykker Eksperimentelle studier
DetaljerKLH 3002 Epidemiologi Eksamen Høst 2011 Eksaminator: Geir W. Jacobsen, ISM
KLH 3002 Epidemiologi Eksamen Høst 2011 Eksaminator: Geir W. Jacobsen, ISM Oppgaven består av 18 spørsmål, hvorav de første 15 er flervalgsspørsmål (ett poeng per oppgave) - sett ring rundt riktig svar.
DetaljerSummary of findings (SoF) tabell
Summary of findings (SoF) tabell Resultat-tabell som viser kvaliteten på dokumentasjonen på tvers av utfallsmål PICO-spørsmål 1.6: Hva er effekten av kontinuerlig monitorering av fysiologiske og nevrologiske
DetaljerEkskluderede (n = 1247) Ekskluderede (n = 20) Årsag 1: (n=2) Årsag 2: (n=2) Årsag 3: (n= 3) Årsag 4: (n= 13)
Flowchart. Søgning efter retningslinjer (n = 1267 ) (n = 1247) (n = 21 ) Inkluderede retningslinjer (n =1) (n = 20) Årsag 1: (n=2) Årsag 2: (n=2) Årsag 3: (n= 3) Årsag 4: (n= 13) PICO 1 Inkluderede retningslinjer
DetaljerOnkologisk Forum, Espen Movik, forsker
Onkologisk Forum, 19.11.09 Metylnaltrekson Kunnskapsesenterets ved obstipasjon hos palliative nye PPT-mal pasienter Espen Movik, forsker Om rapporten Kunnskapssenterets rapport publisert i oktober 09.
DetaljerNasjonal retningslinje for bruk av elektrokonvulsiv behandling (ECT) Arne Johannesen og Eivind Aakhus for arbeidsgruppen
Nasjonal retningslinje for bruk av elektrokonvulsiv behandling (ECT) Arne Johannesen og Eivind Aakhus for arbeidsgruppen Bakgrunn for oppstart av retningslinjearbeid Det er behov for kunnskap om: hvor
Detaljerhva virker, hvorfor og hvordan?
Workshop og kurs: Kunnskapsbasert politikkutforming Kunnskapssenteret, 24. mars 2010 Kunnskapsesenterets Mulige tiltak nye PPT-mal hva virker, hvorfor og hvordan? Målsettinger for denne sesjonen Drøfte
Detaljernye PPT-mal Kunnskapsesenterets Innføring i GRADE på norsk Vandvik Holmsbu Mai 2016 med vekt på behandlingsvalg i klinisk praksis
Vandvik Holmsbu Mai 2016 Innføring i GRADE på norsk med vekt på behandlingsvalg i klinisk praksis Kunnskapsesenterets nye PPT-mal Per Olav Vandvik lege SIHF-Gjøvik og forsker ved Kunnskapssenteret Læringsmål:
DetaljerKunnskapsbasert praksis - eksempler på hvordan vi kan holde oss faglig oppdatert
Kunnskapsbasert praksis - eksempler på hvordan vi kan holde oss faglig oppdatert Nina Rydland Olsen Stipendiat Senter for kunnskapsbasert praksis Høgskolen i Bergen Nina Rydland Olsen Kunnskapsbasert praksis
DetaljerHvordan kvalitetsvurderer vi
Hvordan kvalitetsvurderer vi forskningsartikler? Niels Gunnar Juel, seniorrådgiver/lege, Kunnskapssenteret Hva skal vi bruke tiden til? 1. time Ulike studiedesign - når bruker vi dem Vurdering av enkeltstudier
DetaljerLAR 2014 hva er oppnådd og hva er utfordringene?
LAR 2014 hva er oppnådd og hva er utfordringene? 10. Nasjonale LAR-konferanse 16. oktober 2014 Ivar Skeie Sykehuset Innlandet Senter for rus- og avhengighetsforskning, UiO LAR 2014 1. Bakteppe 2. Hva er
DetaljerForskningsmetoder. primærstudier, systema4ske oversikter, health technology assessment (HTA)
Seksjon for forebyggende, helsefremmende og organisatoriske 4ltak Forskningsmetoder primærstudier, systema4ske oversikter, health technology assessment (HTA) Eva Denison, forsker S- pyramiden Systematiske
DetaljerHva er en metodevurdering (HTA), en systematisk oversikt og en metaanalyse når og hvordan brukes de?
Inger Natvig Norderhaug, Brynjar Fure, Liv Merete Reinar, Marianne Klemp, Gro Jamtvedt Hva er en metodevurdering (HTA), en systematisk oversikt og en metaanalyse når og hvordan brukes de? Michael 2012;9:
DetaljerNARKOTIKAPROGRAM MED DOMSTOLSKONTROLL. en oppfølgingsstudie av 115 av de første klientene. Sturla Falck
NARKOTIKAPROGRAM MED DOMSTOLSKONTROLL. en oppfølgingsstudie av 115 av de første klientene av Sturla Falck Narkotikaprogram med domstolskontroll (ND) ND ble starter 1.januar 2006 i Oslo og Bergen som et
DetaljerKunnskapsesenterets Utvikling av nasjonale retningslinjer nye PPT-mal for slagbehandling
Helsedirektoratet, 01.09.2008 Kunnskapsesenterets Utvikling av nasjonale retningslinjer nye PPT-mal for slagbehandling Atle Fretheim, Forskningsleder, Seksjon for forebygging og internasjonal helse Hva
DetaljerVedtatt av Grønn Ungdoms Landsmøte
Vedtatt av Grønn Ungdoms Landsmøte 27.11.2016 Ordliste Avkriminalisering: betyr at det ikke lenger blir kriminelt å bruke eller besitte brukerdoser av rusmidler som i dag er illegale. Produksjon og omsetning
DetaljerHeroinassistert behandling Et svar på dagens utfordringer i Norge?
SERAF RAPPORT 1/2017 NK-TSB rapport 1/2017 Heroinassistert behandling Et svar på dagens utfordringer i Norge? Helge Waal SERAF - Senter for senter for rus- og avhengighetsforskning og Nasjonal kompetansetjeneste
DetaljerROP-retningslinjen De viktigste anbefalingene. Publisert 19. desember 2011 Lansert 13. mars 2012
ROP-retningslinjen De viktigste anbefalingene Publisert 19. desember 2011 Lansert 13. mars 2012 Hvem gjelder retningslinjen for? Personer over 18 år Personer med alvorlig og mindre alvorlig psykisk lidelse
DetaljerSJEKKLISTE FOR VURDERING AV EN KOHORTSTUDIE
SJEKKLISTE FOR VURDERING AV EN KOHORTSTUDIE Målgruppe: studenter og helsepersonell Hensikt: øvelse i kritisk vurdering FØLGENDE FORHOLD MÅ VURDERES: Kan vi stole på resultatene? Hva forteller resultatene?
DetaljerKunnskapsesenterets Bruk og tolkning av meta-analyser. nye PPT-mal. Jan Odgaard-Jensen, statistiker
Kunnskapsesenterets Bruk og tolkning av meta-analyser nye PPT-mal Jan Odgaard-Jensen, statistiker Formål og innhold Grunnleggende definisjoner Hva er en meta-analyse og hva er formålet? Forutsetninger
DetaljerDefinisjon narkotikadødsfall
Martin Blindheim, Helsedirektoratet, avdeling psykisk helsevern og rus Brå dødsfall i Norge Selvmord 2012: 515 døde (svakt fallende) Alkoholdødsfall («alkoholforgiftninger») 2012: 331 døde (fallende)
DetaljerHeroinassistert behandling - HAT Hva er kunnskapsgrunnlaget?
Heroinassistert behandling - HAT Hva er kunnskapsgrunnlaget? Helge Waal hew 2015 1 HAT og hva så? Symbol vrs realitet Prinsipper og moral «Diamorphobia» anb-heroin grupper «Change campaigns» Siste skanse
DetaljerDiagnostisering og behandling av opioidavhengighet, inklusiv LAR
Diagnostisering og behandling av opioidavhengighet, inklusiv LAR Christian Ohldieck Overlege, seksjonsleder LAR Avdeling for rusmedisin, HuS http://www.biomedcentral.com/1471-2458/14/853 http://www.med.uio.no/klinmed/forskning/sentre/seraf/publikasjoner/rapporter/2014/nedlastni
DetaljerMeta-analyser og systematiske oversikter. Klinisk beslutningslære IIC/IID Kristine Pape, Institutt for samfunnsmedisin
Meta-analyser og systematiske oversikter Klinisk beslutningslære IIC/IID Kristine Pape, Institutt for samfunnsmedisin kristine.pape@ntnu.no Hva er det? Oversiktsartikkel (review) Systematisk oversikt (systematic
DetaljerHvordan forstå meta-analyse
Hvordan forstå meta-analyse Nettverkskonferansen i kunnskapsbasert praksis 2016 Professor Birgitte Espehaug, Senter for kunnskapsbasert praksis Workshop 05.04.2016 og 06.04.2016 Agenda Kort introduksjon
Detaljeranne.landheim@sykehuset-innlandet.no innlandet.no ROP-retningslinjen
anne.landheim@sykehuset-innlandet.no innlandet.no ROP-retningslinjen Dagsorden Om ROP-retningslinjen Om implementeringstiltakene Elektronisk Publisert 19. desember 2011 Lansert 13. mars 2012 Bakgrunn Høy
DetaljerKunnskapsgrunnlaget for forebygging
Samfunnsmedisingruppa, Sommarøy 19-20 august 2010 Kunnskapsgrunnlaget for forebygging Anne Karin Lindahl, Avdelingsdirektør Disposisjon Litt om Kunnskapssenteret t Kunnskapsgrunnlaget pg g for forebygging
DetaljerSJEKKLISTE FOR VURDERING AV EN FAGLIG RETNINGSLINJE
SJEKKLISTE FOR VURDERING AV EN FAGLIG RETNINGSLINJE FØLGENDE FORHOLD MÅ VURDERES: Kan vi stole på retningslinjene? Hva forteller retningslinjene? Kan retningslinjene være til hjelp i praksis? Under de
DetaljerProsjektleder Brittelise Bakstad Avdeling psykisk helsevern og rus
Prosjektleder Brittelise Bakstad Avdeling psykisk helsevern og rus Foto: Nasjonal komp.tj - TSB Brittelise Bakstad, avdeling psykisk helsevern og rus Metode fra Gobsat til kunnskapsbasert tilnærming 04.11.2016
DetaljerMetodisk kvalitetsvurdering av systematisk oversikt. Rigmor C Berg Kurs H, mars 2019
Metodisk kvalitetsvurdering av systematisk oversikt Rigmor C Berg Kurs H, mars 2019 Oppsummering av forskning har lang tradisjon 12th century: knowledge syntheses in field of philosophy 17th century: statistical
DetaljerLAR I FINNMARK RUS-OG PSYKISK HELSEFORUM I FINNMARK NOV.
LAR I FINNMARK RUS-OG PSYKISK HELSEFORUM I FINNMARK 2016. 8-9.NOV. LAR-legemiddelassistert rehabilitering ANSVARET FOR LAR PASIENTER I FINNMARK BLE OVERFØRT FRA UNN-TROMSØ JANUAR 2016 TIL VPP-RUSTEAM I
DetaljerKunnskapssenteret - hva kan vi tilby psykisk helse feltet?
Kunnskapsesenterets nye PPT-mal Kunnskapssenteret t - hva kan vi tilby psykisk helse feltet? Fagseminar DM 11.november 2010 Gro Jamtvedt, avdelingsdirektør Kunnskapsesenterets nye PPT-mal Visjon: God kunnskap
DetaljerTrond Nordfjærn PhD & Dr.philos
Psykologiske faktorer assosiert med rusmiddelbruk: Forskningsresultater fra den generelle befolkningen og pasienter med rusavhengighet Trond Nordfjærn PhD & Dr.philos Regional samhandlingskonferanse, 01.11.2011
DetaljerForekomst, kjennetegn, forløp og behov hos personer med ROP-lidelser
Forekomst, kjennetegn, forløp og behov hos personer med ROP-lidelser Lars Lien, Leder Nasjonal kompetansetjeneste for samtidig rusmisbruk og psykisk lidelse Hvorfor fokus på samtidig rus- og psykiske lidelser?
DetaljerBrukerPlan. Helse Fonna Kartlegging 2012
BrukerPlan Helse Fonna Kartlegging 2012 Antall registrerte 1488 brukere totalt 392 kun rusmisbrukere 296 kun psykiatrisk lidelse (ikke tatt med) 800 med samtidig psykiatrisk lidelse og rusmisbruk 1192
DetaljerAntall kvinner som lever med brystkreft i Oslo i Antall kvinner som lever med brystkreft 10 år etter diagnosen i
Oppgave 1 Insidens, insidensrate og prevalens er alle begreper som brukes for å beskrive forekomst av sykdom. For hver brøk nedenfor, bestem om det er en insidens, insidensrate, prevalens, eller ingen
DetaljerMetodisk kvalitetsvurdering av RCT. Rigmor C Berg Kurs H, mars 2019
Metodisk kvalitetsvurdering av RCT Rigmor C Berg Kurs H, mars 2019 Forskningsspørsmål Kunnskap Foretrukket studiedesign Hvor mange har et problem? (eks mangel på arbeid) Forekomst Tverrsnittstudier Forskningsspørsmål
DetaljerKjønn og mental helse - Pubmed
Kjønnsspesifikke forhold ved mental helse Brit Haver, professor dr. med. Universitetet i Bergen Er kjønn en relevant faktor ved studier av mental helse? Kjønn og mental helse - Pubmed 17.029 artikler
DetaljerHepatitt C blant norske injiserende misbrukere: Dødelighet Leverfibrose Omfang av antiviral behandling
Hepatitt C blant norske injiserende misbrukere: Dødelighet Leverfibrose Omfang av antiviral behandling Knut Boe Kielland Nasjonal kompetansetjeneste for samtidig rusmisbruk og psykisk lidelse (ROP), Sykehuset
DetaljerAnbefaling om valg av type influensavaksine til barn i risikogrupper i Norge
Anbefaling om valg av type influensavaksine til barn i risikogrupper i Norge Vaksinedagene 2014 Ellen Furuseth Avdeling for vaksine Nasjonalt Folkehelseinstitutt Tidligere anbefaling Mangeårig anbefaling
Detaljer