Nytteverdien av helhetlig utredning i arbeid med personer med rusmiddelavhengighet

Transkript

1 Nytteverdien av helhetlig utredning i arbeid med personer med rusmiddelavhengighet Eva Karin Løvaas Psykologspesialist Klinikksjef Hjellestadklinikken, Stiftelsen Bergensklinikkene Flyen 30, 5259 Hjellestad Tel.: , , Fax.: , e.mail: evlo@bergensklinikkene.no

2 Livsbegrensende eller livsfremmende betegnelser? Det hersker fra ulike hold motstand mot å kategorisere med bruk av diagnostiske betegnelser Motstanden er større vedrørende psykiatriske diagnoser enn f.eks somatiske diagnoser Noen diagnosen spesielt utsatt Årsakene til motstanden til diagnosesetting kan være mange Personlige politiske interesser

3 Først kom AD/HD over Atlanteren til Norge. Nå kommer bipolar lidelse for barn. I USA er en liten jente død. Aftenposten

4 NPF Høringsuttalelse vedrørende regjeringens strategiplan for arbeid og psykisk helse Lettere psykiske lidelser, angst og depresjon, er den diagnosegruppe som øker mest i dag, og som står for halvparten av alt langtidsfravær blant mennesker under 40 år. WHO har varslet at depresjon i år 2020 vil være på andreplass over de sykdommene som koster verdenssamfunnet mest. Arbeidet med den nevnte strategiplanen bør være et viktig skritt på veien mot et Norge der det er like selvfølgelig å få god og rask helsehjelp for sin panikkangst som for sin halsbrann. Slik er det ikke i dag

5 Samfunn Familie Rusmiddel Skole/ Arbeid Individ Tiltak Venner/ nettverk

6 Viktige årsaker for å diagnostisere psykiske lidelser hos rusmiddelavhengige (Ravndal, 1998) Psykoser og depresjon kan bli behandlet raskt Ulike behandlingsmetoder kan være skadelige for visse typer psykiske lidelser Psykiske lidelser virker på prognosen og behandlingsforløp

7 Sammenheng mellom rusmiddelproblemer og AD/HD Mindre utholdenhet innen behandling av rusmiddelbruken Lengre varighet av problematisk rusmiddelbruk Alvorligere rusmiddelbruk Høyere forekomst av andre psykiatriske lidelser Mindre effekt av behandling rettet mot rusmiddelbruken (Carroll and Rounsaville, Comp Psych 1993: 34:75-82; Schubiner et al J Clin Psych:2000:61: Levin et al. Drug Alc Dep 1998; 52:15-25; Levin et al. 2004; Wilens et al. Am J Add 1998, 2004 )

8 Viktige årsaker for å diagnostisere psykiske lidelser hos rusmiddelavhengige Om psykiske lidelser blir identifisert og rett behandling gies, øker prognosen Økt kompetanse kan bedre forståelsen av problemene og bidra til mer realistisk prognose, og bidra til å redusere utbrenthet hos personen selv, pårørende og blant ulike hjelpere

9 Statens Helsetilsyn Veileder Personer med samtidig alvorlig psykisk lidelse og omfattende rusmisbruk 12.1 Oversikt over hvilke pasienter/klienter som trenger behandling i annenlinjetjenesten for rusmisbruk kombinert med psykisk lidelse Misbrukere med psykose Misbrukere med alvorlig - oftest primær - depresjon, alvorlige angst og lignende lidelser, alvorlig spiseforstyrrelse samt misbrukere med eksentriske personlighetsforstyrrelser eller alvorlig grad av engstelige personlighetsforstyrrelser Misbrukere med alvorlig grad av utagerende personlighetsforstyrrelse Misbrukere med kognitiv svikt, spesielt lett psykisk utviklingshemmede og pasienter med ADHD.

10 Rusmiddelbruk: Toppen av isberget

11 Diagnoser verdige tilrettelagte tilbud De fleste diagnostiske tilstander medfører funksjonsnedsettelse Funksjonsnedsettelse fører gjerne til ulike rettigheter, behandling og andre tiltak Har vi noen diagnostiske tilstander vi putter i en felles sekk for dårlig/uønsket oppførsel? Tiltak: Ta deg sammen, oppfør deg og følg de regler og retningslinjer som du har fått presentert

12 For at at dere skal få få like og lik rettferdige og rettferdig utdanningsmuligheter behandling må dere må alle dere følge alle samme følge samme timeplan og behandlingsprogram undervisningsopplegg. og metoder. Deres egen motivasjon er avgjørende for innlæring behandlingsresultat og skoleresultater

13 Etiske dilemmaer Lidelser preget av behov for omfattende oppfølging eller uro og impulsivitet vanskeliggjør behandling av rusmiddelbruk Pasienten mister behandlingstilbud med bakgrunn i manglende tilpassning/oppfølging av rammevilkår Bakgrunnen for diskvalifiseringen kan være pasientens diagnostiske tilstand, samt manglende behandling og oppfølging av denne tilstanden

14 Diagnoser og potensielle påvirkningsområder Yrkesutøvelse Økonomihåndtering Kriminalitet Trafikkulykker Bo-evne Medfødte og/eller etablerte tilstander Rusmiddel bruk Mellom menneskelige forhold selvfølelse Akademisk utøvelse Skader

15 Psykiske lidelser Reaksjoner for å beskytte seg mot omgivelsene Eva Axselsen Medfødte og etablerte sårbarheter MESTRING Ulike mestringsstrategier Rusmiddelbruk Atferd for å beskytte seg mot/håndtere indre og ytre liv

16 Stadier ved endring av avhengighetsproblemer - en arbeidsmodell for utredning og behandling Tilbakefall Tilbakefall Prochaska & al.

17 Når er det mulig å gjøre hva og hvordan? Før-behandling (Før - overveielse) Skille mellom rusmiddel bruken og symptomer på andre tilstander Vanskelig å kartlegge, diagnostisere og behandle andre tilstander en rusproblemet Avrusing og perioder med rusfrihet (Overveielse) Skille mellom abstinenssymptomer og symptomer på andre tilstander Vanskelig å kartlegge, diagnostisere og behandle andre tilstander Tidlig og midtveis behandlingsfase (Forberedelse og handling) Symptomene på andre tilstander blir mer synlige Instrumentkartlegging, diagnostisering og behandling av flere tilstander samtidig kan iverksettes Pågående langsiktig behandling (Vedlikehold) Essensielt å fokusere personens tilleggsproblemer utover rusproblemene God behandlingsrespons

18 OBSERVASJONER SYSTE- MATISK KOGNITIVE TESTER SAMTALER INTERVJU FYSISK HELSE Komorbide Personlighets- AD/HD ANAMNESE ANGST tilstander SJEKKLISTER FORSTYRRELSE SOSIAL FUNGERING EPIKRISER O.L RUS KARTLEGGING PSYKISK HELSE

19 Kartleggingsinstrumenter og sjekklister GAF-skåre SCL-90 MCMI MMPI SCID 1 OG 2 M.I.N.I CIDI Viktige livshendelser Sjekkliste Pts (Impact of event scale revidert) Dissosiasjons erfaringsskala Beck (depresjon) Skjema for egenvurdering av depresjon Sjekkliste AD/HD (WURS og DSM) Sjekkliste angst (unngåelse) M.I Sjekkliste sosiale ferdigheter Rusmiddelbruken Mar-S og A AVI-r Rusensfunksjon osv. Kognitive tester WAIS-III Wechsler Memory Scale - r Ravens progressive matriser STROOP Trial making test Winscording card sorting test California Verbal Learning Test Carlsten (Dysleksi test)

20 Rusens funksjon Bruk av rusmidler kan ha mange ulike funksjoner både for enkeltindivider og for grupper av mennesker. Hensiktsmessig med kartlegging av hvilke funksjoner som i størst grad igangsetter og opprettholder pasientens rusmiddel inntak Kartleggingsfokus basert på Ann-Gerd Melin & Christina Nesholms liste over rusens funksjon i boken: Behandlingsplanering vid misbruk

21 Rusens funksjon bringer budskap om en mengde faktorer i et menneskets indre og ytre liv Kunnskap om rusens funksjon gir indikasjoner i forhold til hvor videre kartleggings- og behandlingsfokus skal være

22 Mestring Av Risikosituasjoner S Navn: NN Utfylt dato: Grad av mestring Negativ Emosjone ll tilstand Negativ Fysisk tilstand Positiv Emosjonell tilstand Teste personlig kontroll Sug og fristelser Konflikter med andre Press fra andre om å ruse seg Positive sosiale situasjoner

23 Utredningsplan Rekkefølgen vurderes av pasient, utredningsansvarlig og pasientansvarlig. med fokus Dato Kommentarer 1 Therese utredningsplan Therese Timeplan og SCL Bodil Kartlegging fysisk aktivitet Therese Rusens funksjon Therese MAR-S Therese Anemneseopptak-mor Avtalen flyttet pga sykdom 7 Therese Anamneseopptak Therese Anamneseopptak forts Utsatt pga pas.ikke returnert fra permisjon innhold i samtalen: rusmestring for å kunne gjennomføre utredningen 9 Linda Kognitive tester Utsatt pga rusmiddelinntak 10 Linda Kognitive tester Utsatt pga rusmiddelinntak- fokus endret til samtale med Therese vedr. videre utredningsplan 11 Anette CIDI 13.10

24 Innfallsvinkler i en utredningsprosess Fremme eierforhold hos den som velger å gå inn i en utredningsprosess What`s in it for me Skipper på egen skute MI Lede gjennom å følge Klienten som spesialist på seg selv og veileder for de som skal tilrettelegge for endring Høy bevissthet tilknyttet maktforskjeller Forhindre avmakt Fremme autonomi og positiv makt over eget liv

25 Psykodynamisk forståelsesmodell Utviklingspsykologi som sentralt hjelpemiddel i en utredningsprosess

26 Ole Brumm ba Tigergutt om å ikke være alt for bumpete til å begynne med. Men jeg er bare bumpete før frokost. Så snart Tigergutter har fått seg noen eikenøtter, blir de Rolige og Veloppdragende sa Tigergutt. Voksne med AD/HD velger å medisinere sine AD/HD symptomer primært for å dempe lidelsestrykk ikke for å bli sosialisert til konformitet

27 Skal skal ikke Noen livsområder er mer rammet enn andre Mestringsstrategier Det må alltid utarbeides individuelle Trene oppfølgingstilbud seg å håndtere? som Øvelse gjør mester personen selv har et Kompensere? eierforhold til Unngå symptomutløsere? Fokusere mestringsarenaene?

28 Meg selv, der inne Hva hjelper det å kunne, når verden sier du ikke kan! Hva hjelper det å ville, når ikke evnen holder stand. Du ser din dag blir sjekket, og alltid blir for lett. For menneskene rundt deg, de får for ofte rett. Meg selv som var der inne, jeg visste hvem det var! Men klarsyn, medisiner, det gir et annet svar. Hva er meg selv nå lenger? Er styrken fantasi? Ide en jeg får i hodet, kun en utopi? Jeg ser hva livet ga meg, og hva det også tok. Men det som nå må læres, finns ei i noen bok!

29 Mitt liv må repeteres, så mangt må læres nå. Hvis jeg skal overleve, og klare selv å stå. Det er som om de andre, er på en annen jord. De ser sin egen verden, den kan ei være stor? Vi er ikke A- fire, vil ei bli satt i bås! Men se da hva vi klarer, du må ei gå i lås. Så bruk da våre evner, og vår med-mennskelighet. Vi er da bare mennesker, og trenger kjærlighet. Så skyv oss ei til side, og tro oss på vårt ord. Du trenger oss, og hjertet vårt, hvis du skal blive stor!

30 Kartlegging og diagnostisering kan aldri være sannhetsforvaltende et hvert menneskes liv er, mer eller mindre, i kontinuerlig bevegelse og prosess

31