Årsmelding Tannhelsetjenesten i Buskerud FKF

Transkript

1 Tannhelsetjenesten i Buskerud FKF Buskerud fylkeskommune Tannhelse mars 2014

2 Innhold Innhold 1. STYRELEDERS FORORD SAMMENDRAG FORMÅLET MED DEN OFFENTLIGE TANNHELSETJENESTEN Organisering Organisasjonskart Organisasjon og bemanning Privat praksis Tannklinikker MÅL OG RESULTATER Barn og unge 0-18 år (gruppe a) Psykisk utviklingshemmede (gruppe b) Eldre, uføre og langtidssyke i institusjoner og hjemmesykepleie (gruppe c) Ungdom år (gruppe d) Andre grupper (gruppe e) Voksne (uprioriterte) TANNHELSE Mål og resultater FOLKEHELSEARBEID Tannhelsetjenesten som samarbeidspartner i folkehelsearbeidet ANDRE AKTIVITETER Samarbeid med barneverntjenesten Tannhelsetjenesten i fengslene Tannlegevakt Narkose- og lystgassbehandling Kjeveortopedisk klinikk Oralkirurgisk behandling Side 2 av 23

3 8. REGNSKAPSRESULTAT Regnskap Budsjett Avvik SATSINGSOMRÅDER OG UTFORDRINGER Rekruttere og beholde tannhelsepersonell Helsefremmende og forebyggende arbeid Tilbud til pleietrengende eldre og andre prioriterte grupper Barn og unge Kvalitetsutvikling BRUKERMEDVIRKNING KOMPETANSEUTVIKLING STYRESAKER Side 3 av 23

4 Styreleders forord Styret er gjennom året holdt godt orientert om foretakets status og oppfølging av interne handlingsplaner gjennom løpende rapporter, styreleders regelmessige kontaktmøter med fylkestannlegen og i fem avholdte styremøter. Styret har også i 2013 hatt spesiell fokus på de overordnede prioriteringene som foretaket er gitt av eier gjennom fylkesutvalgets bestilling, og har fulgt nøye med på utviklingen gjennom hele året. Styret uttrykker stor tilfredshet med oppfølgingsarbeidet som gjøres i foretakets ledelse og med de ansattes lojale oppslutning om ledelsens beslutninger ble nok et godt arbeidsår for Tannhelsetjenesten i Buskerud FKF. Måloppnåelsen var i likhet med foregående år svært god. Nesten personer var under tilsyn av foretaket og tannhelsen til barn og ungdom i Buskerud var blant landets beste. De gode resultatene gjenspeiler effektiv drift. De gode tannhelseresultatene kan tyde på at det systematiske forebyggende arbeidet og det målrettede samarbeidet med kommunenes helse- og sosialtjenester om helsefremmende tiltak har hatt effekt. Til tross for det gode gjennomsnittsresultatet for tannhelse er det fortsatt stor ulikhet i tannhelsen blant barn- og ungdom. Derfor brukes mye ressurser til oppfølging av de med dårligst tannhelse gjennom hyppige innkallinger og individuelt tilpassede forebyggende tiltak. Tannhelsetjenesten hadde i 2013 et negativt regnskapsresultat på 0,5 mill. kroner. Det skyldes i hovedsak uforutsigbare pensjonsutgifter. Foretaket fremmet i 2013 en sak om ny klinikkstruktur for perioden Bakgrunnen for saken var styrets og administrasjonens ønske om større og sterkere fagmiljøer for å sikre framtidig rekruttering til tjenesten. Planen ble ikke vedtatt. Det betyr store utfordringer for tjenesten i årene som kommer. Styret er meget godt fornøyd med det arbeidet som er utført i tannhelseforetaket. Ledelsen har vist handlekraft i de sakene styret har bedt om særskilt oppfølging av, og styret er godt fornøyd med hvordan sakene blir forberedt til møtene. Styret mener at foretaket løser sin forvaltning av de lovpålagte oppgavene på en velorganisert og god måte. Drammen, Bjørn Horgen Ellingsen Styreleder Side 4 av 23

5 SAMMENDRAG Organisasjon og bemanning Tannhelsetjenesten i Buskerud er organisert som et foretak og har 182 medarbeidere fordelt på tannleger, tannpleiere, tannhelsesekretærer, kontor- og rengjøringspersonell i ulike stillingsstørrelser. I tillegg kjøpes det tjenester hos privatpraktiserende tannleger. Tannklinikker Ved årsskiftet hadde Tannhelsetjenesten 34 ordinære tannklinikker i drift. I tillegg tilbys tannbehandling på et sykehus, to fengsler og to sykehjem. Kjeveortopedisk klinikk i Hokksund er en del av behandlingstilbudet i tannhelsetjenesten. Mål og resultater Tannhelsetjenesten i Buskerud FKF mottar bestilling fra fylkesutvalget på hvor mange som skal behandles i løpet av året, og hvor mange som skal være under tilsyn. I de prioriterte grupper var personer under tilsyn. Det er en måloppnåelse på 105,3 % av bestillingen. Det ble ferdigbehandlet , som tilsvarer en måloppnåelse på 106,8 % av bestillingen. Totalt personer var under tilsyn av Tannhelsetjenesten i Det utgjør 31 % av befolkningen og tilsvarer 107,5 % av bestillingen. Tannhelse Tannhelsetilstanden, målt på indikatorkullene 5, 12 og 18, er meget god og blant de beste i landet. 83,1 % av 5 åringene og 60,3 % av 12 åringene har ikke karieserfaring. 24,2 % av 18-åringene har ikke karieserfaring mot 18,5 % i Det er fortsatt nødvendig med en forsterket innsats for en risikogruppe som utgjør %. Folkehelsearbeid Formålsparagrafen i Tannhelsetjenesteloven sier at "Fylkeskommunen skal fremme tannhelsen i befolkningen og ved sin tannhelsetjeneste sørge for nødvendig forebyggelse og behandling. Den skal spre opplysning om og øke interessen for hva den enkelte selv og allmennheten kan gjøre for å fremme tannhelsen". Tannhelseproblemer er nært knyttet til andre samfunnsmessige, sosiale og medisinske problemstillinger, og kan ikke sees isolert fra disse. Avdelingen for folkehelsearbeid legger sentrale føringer som blant annet Lov om folkehelsearbeid, Meld.St.34, Folkehelsemeldingen, IS-1/2013 Nasjonale mål og prioriteringer på helse- og omsorgsområdet i 2013 og Stortingsmelding nr. 35, Tilgjengelighet, kompetanse og sosial utjevning til grunn for sitt arbeid. Andre aktiviteter Tannhelsetjenesten i Buskerud FKF gir tilbud til de innsatte i fengslene på Ringerike, Drammen Hassel, Skotselv. Tjenesten dekkes ved øremerkede tilskudd fra staten. og Det er etablert tannlegevakt i Hallingdal, Drammen, Kongsberg og Hønefoss for å gi befolkningen i Buskerud et tilbud om akutthjelp i helger og høytider. Side 5 av 23

6 Tannklinikken på sykehuset i Drammen tilbyr tannbehandling i generell anestesi (narkose). Lystgassbehandling blir utført på tannklinikkene ii Drammen, Kongsberg, Ringerike og Ål. Kjeveortopedisk klinikk i Hokksund gir behandlingstilbud for kommunene Øvre Eiker, Modum og Sigdal. De øvrige delene av fylket dekkes av privatpraktiserende spesialister i kjeveortopedi. Tannhelsetilbud til rusmisbrukere er videreført, og Tannhelsetjenesten i Buskerud har etablert samarbeid med helse- og sosialtjenesten i kommunene og privatpraktiserende tannleger. Det er organisert tre ulike tilbud til rusavhengige. Regnskapsresultat I forståelse med styret i tannhelsetjenesten drives virksomheten stramt, men forsvarlig. Regnskap for 2013 for Tannhelsetjenesten i Buskerud FKF viser et negativt resultat på 0,5mill kroner. Det negative resultatet skyldes i all vesentlig grad uforutsigbare pensjonskostnader. Satsningsområder og utfordringer Viktige satsningsområder i 2013 har vært: Rekruttere og beholde tannleger og tannpleiere Samarbeid med kommunene, samarbeidsmøter med kommuneledelse og oppfølging av samarbeidsavtaler Samarbeid med barneverntjenesten Tannhelseutvikling hos barn og unge, samarbeid med kommunenes helse- og sosialtjenester og utdanningsinstitusjoner Folkehelsearbeid Kvalitetsutvikling Kompetanseheving Rusavhengige i kommunal omsorg og statlige institusjoner Informasjonssikkerhet Tannhelsetjenestens Kompetansesenter Sør IKS Personell Arbeidet med rekruttering av tannleger og tannpleiere er lettere, men fortsatt en utfordring, spesielt i utkantstrøk. Markedet er stramt, og fylkeskommunene konkurrerer med hverandre. Brukermedvirkning Tannhelsetjenesten i Buskerud ønsker tilbakemelding fra publikum på hvordan de opplever informasjon, service og behandling. Kompetanseutvikling Tannhelsetjenestens kompetanseutviklingsplan legger føringer for opplæring i tjenesten. Tannhelsetjenesten har et eget kursutvalg som i samarbeid med fylkestannlegen planlegger og arrangerer kurs og etterutdanning for alle yrkesgruppene. Det gis stipend til deltakelse på kurs arrangert utenom foretaket. Tannhelsetjenestens kompetansesenter Sør i Arendal er i gang med rekruttering, fagutvikling og prosjekter. Side 6 av 23

7 FORMÅLET MED DEN OFFENTLIGE TANNHELSETJENESTEN Tannhelsetjenestens virksomhet er hjemlet i Lov om tannhelsetjenesten av 3. juni Tjenesten er fylkeskommunal, og loven setter følgende krav: Fylkeskommunen skal sørge for at tannhelsetjenester, herunder spesialisttjenester, i rimelig grad er tilgjengelige for alle som bor eller oppholder seg midlertidig i fylket Fylkeskommunen skal fremme tannhelsen i befolkningen og sørge for nødvendig forebygging og behandling Tannhelsetjenesten skal gi et regelmessig og oppsøkende tilbud til følgende grupper: a) barn og unge 0-18 år b) psykisk utviklingshemmede c) eldre, uføre og langtidssyke i institusjon og hjemmesykepleie d) ungdom 19 og 20 år e) andre grupper etter vedtatt plan Gruppe e) omfatter i Buskerud hjemmebundne eldre, uføretrygdede klienter i psykisk helsevern, uføretrygdede med visse definerte sykdomsdiagnoser og klienter i kommunal rusomsorg. Ny lov om tannhelsetjenesten forventes å inkludere disse gruppene som prioritert klientell. For gruppene a), b) og c) skal all forebygging og behandling være vederlagsfri, med unntak av kjeveortopedisk behandling. For gruppe d) kan det kreves inntil 25 % av gjeldende takster. Gruppene e) 1-3) får fri behandling, men betaler selv eventuelle utgifter til spesialist og tanntekniker. Gruppen rusmisbrukere med rettigheter etter sosialtjenesteloven, får fri tannbehandling etter søknad. Det er kommunene som kjenner og kan gi tilbud til de som har rettigheter i gruppe e) 4. Tannhelsetjenesten tilbyr også tannbehandling til voksne, betalende pasienter. Denne del av tjenesten har størst omfang i ytterdistriktene hvor tilbudet i privatpraksis er begrenset. Tjenesten er en oppfølging av fylkeskommunens lovpålagte plikt til å sørge for at tannhelsetjenester er tilgjengelig for alle som oppholder seg i fylket. Organisering Tannhelsetjenesten ble fra 1. januar 2003 organisert som et fylkeskommunalt foretak: Tannhelsetjenesten i Buskerud FKF, i det følgende omtalt som Tannhelsetjenesten. Leder er fylkestannlege Berit Binde. Styret for Tannhelsetjenesten i Buskerud FKF besto i 2013 av: 1. Bjørn Horgen Ellingsen (leder) 1.varamedlem: Einar Braaten 2. Solfrid Kvam Hole (nestleder) 2.varamedlem: Torbjørn Festvåg 3. Jostein Barstad 3.varamedlem: Unn Magda Espeseth 4. Elin Beathe K. Bergh 1.varamedlem: Gina R Grønlie (arbeidstakerrepresentant) 5. Grethe Wergeland, NTF 1.varamedlem: Elen U. P. Neiden (arbeidstakerrepresentant) 6. Kari Anne Nisja, Delta/ NtpF 1.varamedlem Bente Knutsen ( arbeidstakerrepresentant; observatør med møte og talerett, men ikke stemmerett) Side 7 av 23

8 Lier, Røyken og Hurum Drammen og Nedre Eiker Lågen Hallingdal Ringerike Kjeveortopedisk klinikk Avdeling for folkehelse Årsmelding 2013 Organisasjonskart Fylkestinget Styret for tannhelsetjenesten i Buskerud FKF Fylkestannlegen Organisasjon og bemanning Virksomheten omfatter minst en tannklinikk i hver kommune med totalt 182 ansatte. Tannhelsedistriktene ledes av overtannlegene, kjeveortopedisk klinikk av spesialtannlegen og helsefremmende- og forbyggende avdeling av overtannpleier. De fem overtannlegene, spesialtannlegen, overtannpleier og ass. fylkestannlege utgjør fylkestannlegens ledergruppe. Pr hadde Tannhelsetjenesten følgende bemanning: Sentraladministrasjonen: Fylkestannlege, assisterende fylkestannlege, 2 saksbehandlerårsverk Bemanningen (årsverk i distriktene) Tannleger: 52 Tannpleiere: 17 Tannhelsesekretærer: 57 I tillegg hadde tannhelsetjenesten 5 avtaler om kjøp av tjenester hos privatpraktiserende og pensjonerte tannleger med et omfang på nærmere 2500 timer. Side 8 av 23

9 Privat praksis Det har de siste årene vært ca. 130 tannlegeårsverk i privat praksis i Buskerud. Av disse er ca. 12 årsverk spesialisttjenester. Slik aldersfordelingen er blant spesialistene, vil det oppstå et rekrutteringsproblem om noen år. Fylkeskommunen er ansvarlig for at spesialisttjenester er tilgjengelig for befolkningen. En tannlege er under spesialistutdanning i kirurgi med delvis finansiering fra tannhelsetjenesten. Tannhelsetjenesten har situasjonen under oppsikt og styret drøfter problemstillingen fortløpende. Fylkestannlegen har årlige møter med Buskerud tannlegeforening med statusoppdateringer. Tannklinikker Ved årsskiftet hadde Tannhelsetjenesten 33 ordinære tannklinikker i drift. I tillegg tilbys tannbehandling på et sykehus, to fengsler og to sykehjem. Kjeveortopedisk klinikk i Hokksund er en del av behandlingstilbudet i tannhelsetjenesten. Med ca. 100 dentalutstyr fordelt på 38 tannklinikker må det hvert år skiftes en del utstyr for å opprettholde nivået. Med en omløpstid på ca. 15 år er det nødvendig med utskifting av 6-8 utstyr årlig. MÅL OG RESULTATER Det er et overordnet mål at Tannhelsetjenesten i Buskerud FKF skal være i forkant av utviklingen. Fylkeskommunen ved fylkesutvalget bestiller tjenester fra foretaket. I resultatbeskrivelsen under er måloppnåelsen målt i forhold til bestillingen for Handlingsprogrammet tar utgangspunkt i Tannhelsetjenestens visjon: EGNE TENNER HELE LIVET. I store trekk er de mål som ble fastsatt i handlingsprogrammet for 2013 oppfylt. I tabell 1 gis en oversikt over oppnådd dekningsgrad. Det sammenliknes med årene 1984, 2010, 2011 og var startåret for fylkeskommunal tannhelsetjeneste. Tabell 1. Pasienter under tilsyn - Tilslutning i % av totalt antall GRUPPE Landsgj.snitt Mål 2013 a) Barn og unge 1-18 år b) Psykisk utviklingshemmede C I) Eldre og langtidssyke i # institusjon C II) Eldre og langtidssyke # i hjemmesykepleie 32 d) Ungdom år e)1-3 Andre grupper f) Voksne 5 6,7 6,9 7,4 8,8 7,2 7 #: % av dem som har sagt ja til tilbudet : For gruppe e) er det for årene 2010 til 2013 absolutte tall Side 9 av 23

10 Å være under tilsyn i Den offentlige tannhelsetjenesten innebærer at pasienten har mottatt: Tannhelseundersøkelse av tannlege eller tannpleier Forebyggende tiltak og opplæring i egenomsorg Nødvendig tannbehandling Tilbud om regelmessig oppfølging med individuelt tilpassede innkallingsintervaller Tidspunktet for neste innkalling blir bestemt ut fra en individuell vurdering. Store deler av barneog ungdomskullene har så bra tannhelse at det kan gå 20 måneder mellom hver tannhelsekontroll. Barna blir innkalt første gang til tannklinikk i det kalenderåret de fyller tre år. Før 3-års alder har vi et samarbeid med helsestasjonstjenesten, som henviser til tannklinikken ved behov. Tabell 2a: Resultater - personer undersøkt og behandlet Gruppe Resultat Bestilling Antall % måloppnåelse a) ,0 b) ,5 C I) ,0 C II) ,9 d) ,6 e) ,8 Vakt ,8 Fengsel ,1 Betalende ,8 Total ,8 Tabell 2b: Resultater og måloppnåelse personer under tilsyn Gruppe Resultat Bestilling Antall % måloppnåelse a) ,3 b) ,8 C I) ,4 C II) ,1 d) ,6 E 1-3) ,0 Voksne ,2 Total ,5 Barn og unge 0-18 år (gruppe a) Tilbudet til gruppe a er godt. 96 % av gruppen er under tilsyn. Gruppen er under kontroll og blir innkalt i henhold til planlagt intervall. Antall ferdigbehandlede ligger på 74,3 %. Dette er noe høyt. Side 10 av 23

11 De vedtatte innkallingsintervall tilsier at ca 68 % i gruppen skal være undersøkt/behandlet i kalenderåret. Psykisk utviklingshemmede (gruppe b) Tilbudet til gruppe b) er godt, og måloppnåelsen god. Tannhelsetjenesten har på grunn av taushetspliktbestemmelser ikke oversikt over det totale antallet i denne gruppen, og er avhengig av et godt samarbeid med primærhelsetjenesten for å sikre at tilbudet til denne gruppen kommer frem. Eldre, uføre og langtidssyke i institusjoner og hjemmesykepleie (gruppe c) Det er totalt ferdigbehandlet 213 flere personer i gruppe c i 2013 sammenlignet med Tannhelsetjenesten er også for denne gruppen avhengig av et godt samarbeid med pleie- og omsorgstjenesten i kommunene. Det er etablert rutiner for samarbeidsmøter mellom tannhelsetjenesten og representanter for de ulike institusjonene og hjemmesykepleieområdene en til to ganger i året. Tjenesten skal tilby veiledning, undersøkelse og behandling. Det er pleie- og omsorgstjenestens ansvar å formidle tilbudet til brukerne og gi tilbakemelding til tannhelsetjenesten. I Helse- og omsorgsdepartementets rundskriv I-12/2005 fremgår det at rusavhengige i helseinstitusjon har lovhjemlet rett til tannhelsetjenester etter 1-3 i tannhelsetjenesteloven. Slike institusjoner finnes flere steder i fylket, og behandlingstilbudet har eksistert i lengre tid. Ungdom år (gruppe d) Oppslutningen i denne gruppen har øket i forhold til 2012, og ligger over bestillingen. Andre grupper (gruppe e) Gruppe e omfattet i 2013 følgende kategorier: 1. Hjemmebundne eldre med pleiebehov tilsvarende dem som er registrert i kommunal hjemmesykepleie 2. Klienter i langtidspsykiatri utenfor institusjon 3. Individer med cerebral parese, multippel sklerose og trafikkskadde med store lammelser 4. Rusavhengige i kommunal rusomsorg Stortinget har prioritert tannhelsetilbud til rusavhengige med årlige midler over statsbudsjettet. I 2013 ble det behandlet 327 søknader. Antall brukere er stigende de siste årene. Lier, Drammen, Kongsberg, Øvre- og Nedre Eiker kommuner har lavterskeltilbud til rusavhengige. Dette er prosjekter med statlige midler som skal gi et tilbud til de som ikke klarer å benytte seg av det vanlige helsetjenestetilbudet. Tannbehandling er en del av tilbudet, og kommunene kjøper tjenester av offentlig eller privat tannhelsetjeneste. Voksne (uprioriterte) En del voksne personer behandles i den offentlige tannhelsetjenesten. Fylkeskommunen har lovpålagt plikt til å sørge for at tannhelsetjenester er tilgjengelig i hele fylket, og må derfor sørge for at voksenbefolkningen har et tilbud på steder som ikke har et tilbud fra privatpraktiserende tannleger. Voksenbehandling er viktig for personellets faglige bredde og allsidighet, og anses som Side 11 av 23

12 et nødvendig tiltak for å rekruttere tannleger og tannpleiere til offentlig tannhelsetjeneste. Inntektene fra voksenbehandlingen er en del av tjenestens budsjettgrunnlag. I 2013 var pasientinntektene 25,7 mill. kroner utenom inntektene fra kjeveortopedisk klinikk. Takstene er økt i samsvar med markedet forøvrig. Tjenesten hadde i 2013 tilsyn med 7,2 % av den voksne befolkning i Buskerud, varierende fra 3,8% i Drammen til 12,7 % i Lågen. På landsbasis var gjennomsnittet for de fylkene som har voksenbehandling 8,8 % i Tabell 3. Resultater pr regnskapsenhet/distrikt Antall ferdigbehandlede pasienter Prioriterte grupper Honorarinntekter (kr 1000) Distrikt Endring Endring Lier, Røyken og Hurum Drammen Nedre Eiker Lågen Hallingdal Ringerike Kjeve-ortoped Fylket Side 12 av 23

13 TANNHELSE Handlingsprogrammet setter mål for tannhelseutviklingen i Buskerud. Internasjonalt og nasjonalt benyttes tre indikatorkull for å måle tannhelsen blant barn og unge. Hvert år registreres tannhelsen hos de såkalte indikatorkullene, 5, 12 og 18-åringer i alle fylker i landet. DMFT (dmft for melketenner) angir hvor mange tenner som er eller har vært angrepet av tannråte. Figur 1. Utviklingen i tannhelse hos 5, 12 og 18-åringer i Buskerud fra 1985 til 2013 Antall DMF D= kariøs tann, M = trukket tann pga karies, F = tann med fylling år 12 år Figur 2. Utviklingen i tannhelse hos 5, 12 og 18-åringer i Buskerud fra 1985 til 2013 Figuren viser prosentvis antall kariesfrie individer i de tre gruppene år 12 år 18 år Gjennomsnittet er svært bra, men det er forskjeller innen årskullene. Tabellen under viser variasjonene eller spredningen innen årskullene (for eksempel har 83,1% av 5-åringene ingen hull eller fyllinger, 5,7% har 5 eller flere hull eller fyllinger osv). Side 13 av 23

14 Tabell 4. Spredning av DMFT (tenner med hull eller fyllinger) i prosent Alder DMFT=0 DMFT= DMFT= DMFT= DMFT> år 83,1 11,3 4,5 1,1 0,1 12 år 60,3 36,9 2,6 0, år 24,2 44,9 23,5 6,0 1,5 Forsterket innsats overfor gruppen med mange hull (risikopasientene) er nødvendig for å redusere gapet mellom barn med god og barn med dårlig tannhelse. Felles innsats mellom tannhelsetjenesten og samarbeidspartnere i alle kommuner er viktig for å bidra til å utjevne sosial ulikhet i helse / tannhelse. Mål og resultater Målsettingen er å opprettholde de gode resultatene blant barn og unge, samtidig med økt innsats for å redusere ulikheter. 83,1 % av 5-åringene i Buskerud har tenner uten hull eller fyllinger. 5,7 % hadde 5 eller flere kariesangrep. Målet for 2013 i tannhelseplanen er hhv minimum 72 % og maksimum 8 %. 60,3 % av 12-åringene i fylket har fyllingsfrie tenner. Gjennomsnittlig antall tenner med hull eller fyllinger er 0,9. 82,4 % hadde ingen nye behandlingskrevende hull ved 12-års undersøkelsen. Målet for 2013 er 75 % uten kariestilvekst i behandlingsåret. 2,8 % hadde 5 eller flere kariesangrep. Målet for 2013 er 5 %. 24,2 % av 18-åringene er helt uten hull eller fyllinger. Målet er 20 % i % hadde 5 eller flere kariesangrep. Målet er at maksimum 35 % skal ha mer enn 5 tenner med hull eller fyllinger i Psykisk utviklingshemmede i gruppe b) og individer i gruppe c) skal være uten ubehandlede smerte- og betennelsestilstander i tenner eller munnhule. De skal ha tilfredsstillende tyggeevne og et sosialt akseptabelt tannsett. Dekningsgraden har økt noe i forhold til tidligere år. Det betyr at samarbeidet med helse- og omsorgstjenesten gir resultater. FOLKEHELSEARBEID Et overordnet mål i helsefremmende og forebyggende tannhelsearbeid er at den enkelte selv, eller ved hjelp av andre, skal bli i stand til å ivareta egen tann- og munnhelse. Tannhelsetjenestens oppgave er å legge til rette for at den enkelte bruker kan opprettholde en akseptabel tann- og munnhelse. Tannhelseproblemer er nært knyttet til andre samfunnsmessige, sosiale og medisinske problemstillinger, og må ses i sammenheng med disse. Forebygging av tann- og munnhulesykdommer må forankres i det generelle folkehelsearbeidet, i tråd med anbefalinger fra sentrale helsemyndigheter de senere år. Lov om folkehelsearbeid, Meld.St.34, Folkehelsemeldingen, IS-1/2013 Nasjonale mål og prioriteringer på helse- og omsorgsområdet i 2013 og Stortingsmelding nr. 35, Tilgjengelighet, kompetanse og sosial utjevning gir føringer for økt innsats på det helsefremmende og forebyggende området. Side 14 av 23

15 På landsbasis utgjør tannhelsetjenestens helsefremmende- og forebyggende arbeid en viktig del av folkehelsearbeidet, og i Buskerud fylkeskommune har tannhelsetjenesten en sentral rolle i dette arbeidet. Arbeidet blir organisert av avdeling for folkehelsearbeid i tannhelsetjenesten. Overtannpleier leder avdelingen, er administrativt underlagt fylkestannlegen og inngår i fylkestannlegens ledergruppe. Overtannpleier og de ledende tannpleierne samarbeider nært med overtannlegene om koordineringen og systematiseringen av det helsefremmende og forebyggende arbeidet ute i distriktene. Tannhelsetjenesten skal være en synlig samarbeidspartner. Dette gjøres blant annet ved at utvalgt personell deltar på kurs, seminarer, samlinger osv. om tverrfaglige temaer. Overtannpleier er med i arbeidsgruppe for folkehelsearbeid i Buskerud. Tannhelsetjenesten som samarbeidspartner i folkehelsearbeidet Tannhelsetjenesten fortsetter som samarbeidspartner i prosjektene om barn og overvekt i kommunene Øvre- og Nedre Eiker Rapport på samarbeidsprosjektet med barneavdelingen og habiliteringssenteret i Vestre Viken HF ble ferdigstilt i Dette har vært det første året hvor systemet for samarbeidsrutinene har blitt prøvd ut. Samarbeidet har fungert bra, begge tjenester ser at våre felles brukere har nytte av dette tilbudet, så satsningen videreføres. Barneavdelingen har opprettet egen ressursgruppe for tannhelse og har implementert tannhelserutiner i behandlingslinjene sine. Andelen barn som har blitt henvist fra sykehuset til tannhelsetjenesten har økt fra 41 i 2012, til 63 i Tannpleier har faste dager på avdelingen hver 14. dag, med gjennomgang av rutiner, konsultasjon av pasienter og veiledning av helsepersonell. Sykepleier fra barneavdelingen har sammen med tannhelsetjenesten hatt foredrag om samarbeidet på en nasjonal konferanse om barnetannpleie. På hablitieringssenteret er det fast plan for tannhelseinformasjon på kurs for ulike pasientgrupper Samarbeid med LMS på Drammen sykehus, Ringerike sykehus og på Hallingdal sjukestugu på Ål er satt i system for enkelte sykdomsgrupper Forpliktende samarbeid med DIAhelse-satsingen i Drammen kommune videreføres Forpliktende samarbeid med MIGRAhelse i Drammen kommune videreføres Henvisningsrutiner er innarbeidet, og det samarbeides om helseinformasjon Kurs om tolkning for tannhelsepersonell er arrangert i nedre del av Buskerud for at de ansatte skal bli tryggere på når-, hvordan- og hvorfor tolk skal benyttes Samarbeidsavtaler og -møter med helse- og omsorgstjenesten i alle kommuner følges opp, og det gis tilbud om opplæring av pleiepersonell. Dette gjelder for personell i helsestasjons- og skolehelsetjenesten, pleie- og omsorgstjenesten, psykiatri, psykisk utviklingshemmede og rusomsorg. På samarbeidsmøtene blir det også sjekket at kommunene har systemer som sikrer at de som har rettigheter etter tannhelsetjenesteloven får tilbud om tannhelsetjenester. På møtene blir det også avklart behov for undervisning/opplæring og laget planer for dette Overtannpleier deltar i planlegging av et forskningsprosjekt i regi av Tannhelsetjenestens kompetansesenter Sør og Senter for omsorgsforskning Sør, om hvordan Side 15 av 23

16 tannhelserettighetene til de som har hjemmesykepleie blir oppfylt i ulike kommuner i de fem fylkene Vest- og Aust Agder, Telemark, Vestfold og Buskerud Informasjon om tannhelse, tilbud og rettigheter er gitt på møter for eldreråd, pensjonistforbund, pensjonistforeninger og eldredag (Lier kommune) i løpet av året Samarbeidet med Ål kommune om å "kjøpe" folkehelsekoordinator/ernæringsfysiolog i 20 % stilling fortsetter. Hun har i 2013 vært med å utarbeide "Barnehagepakken" sammen med tannpleier i Hallingdal, samt at hun har vært involvert i kantineprosjektet for videregående skoler og har hatt informasjon for ledergruppa i tannhelsetjenesten Det er utarbeidet "Barnehagepakke", laminerte ark med tannhelse- og kostholdsinformasjon til bruk i samlingsstunder i barnehagene. Disse er sendt på testing/høring i 6 barnehager Rapportering på tobakksbruk hos ungdom videreføres. Etter et par år med innføring, har andelen som blir spurt om tobakksbruk økt Overtannpleier har vært frikjøpt i deler av stillingen sin for å drive et prosjekt for landets fylkestannleger: " Evaluering av folkehelseprosjekter i tannhelsetjenesten". Rapport på prosjektet ble presentert på fylkestannlegemøte i desember, og mal for planlegging, gjennomføring og evaluering av prosjekter er sendt ut til tannhelsetjenesten i alle landets fylker ANDRE AKTIVITETER Samarbeid med barneverntjenesten Det gjennomføres årlige samarbeidsmøter med barneverntjenesten i alle kommuner. Antall varsler sendt foresatte/pasienter og bekymringsmeldinger sendt til barneverntjenesten blir rapportert til helsedirektoratet. I 2013 ble det totalt sendt 93 varsler til foresatte/pasienter og 48 bekymringsmeldinger til barneverntjenesten fra tannhelsetjenesten i Buskerud. Det ble sendt meldinger til 10 av 21 kommuner. Det blir sendt få eller ingen meldinger i små kommuner. Retningslinjer for å sende bekymringsmeldinger til barnevernet ble utarbeidet i Det er forventet nye, sentrale retningslinjer fra helsedirektoratet i , sammen med ny veileder for tannhelsetilbudet til barn og unge. En tannpleier fra Buskerud er med i gruppen som utarbeider denne veilederen. Tannhelsetjenesten i fengslene Det er inngått avtale mellom Staten og Buskerud fylkeskommune om kjøp av tjenester i fylkets 3 fengsler (Drammen, Hassel i Skotselv og Ringerike). Til sammen ble det i 2013 brukt 860 timer til fengselstannpleien. I Ringerike fengsel er det egen tannklinikk med 40 % tannlegestilling. Klinikken betjenes av personale fra Ringerike tannhelsedistrikt. Drammen fengsel har egen tannklinikk som betjenes to dager i måneden av tannlege. De innsatte på Hassel behandles på Hokksund tannklinikk. Side 16 av 23

17 Tabell 5. Oversikt over fengselstjenesten 2013 Fengsel Timer brukt Konsultasjoner/ Behandlede pasienter Drammen /84 Hassel 62 66/38 Ringerike /138 Til sammen /260 Tannlegevakt Tannhelsetjenesten drifter 4 tannlegevaktordninger: Drammen, Kongsberg, Ringerike og Hallingdal. Vaktordningene er en del av bestillingen. I 2013 utgjorde de fire tannlegevaktene en kostnad på 1,7 mill. kroner. Dette er en planlagt kostnad som dekkes innenfor tannhelsetjenestens ordinære ramme. Antall personer behandlet i 2013 er Tabell 6. Kostnader tannlegevaktene 2013 Drammen Kongsberg Hallingdal Ringerike Total Sum lønn Andre utgifter Sum utgifter Inntekter Netto utgifter Narkose- og lystgassbehandling Tannlegekontoret på sykehuset i Drammen tilbyr tannbehandling i generell anestesi (narkose) to dager pr uke. Tilbudet gjelder først og fremst de prioriterte gruppene barn, unge og psykisk utviklingshemmede som ikke lar seg behandle på konvensjonell måte. Det er derfor viktig at denne typen behandlinger skjer under kontrollerte medisinske forhold på sykehus. Også andre som har problemer med å gjennomføre vanlig tannbehandling kan få behandling under narkose. I 2013 fikk 181 personer behandling i narkose. Det ble brukt 75 dager til narkosebehandling. Ventetiden for tannbehandling under narkose varierer fra 1-12 måneder med et gjennomsnitt i 2013 på vel 6. Det er ønskelig å redusere ventetiden ytterligere, så tilbudet utvides med en dag annenhver uke i Nødvendig akuttbehandling gjøres uten ventetid, og situasjonen er under kontroll. Side 17 av 23

18 Tabell 7. Narkosebehandling i 2013 fordelt på grupper Gruppe Antall a) Barn og unge, 0-18 år 105 b) Psykisk utviklingshemmede 40 c) Eldre og langtidssyke 22 d) Ungdom år 3 e) Andre prioriterte grupper 7 f) Betalende 4 Totalt 181 Lystgassbehandling blir utført i Drammen, Kongsberg, Ringerike og Ål (kjøp av tjenester). 96 personer ble behandlet i 2013 mot 95 i Kjeveortopedisk klinikk Kjeveortopedisk klinikk i Hokksund gir tilbud om tannregulering for barn og unge fra kommunene Øvre Eiker, Modum og Sigdal. En del pasienter kommer også fra Nedre Eiker. Klinikken har årlig ca pasienter under tilsyn. Brutto inntekter fra kjeveortopedisk klinikk var kr 4,7 mill. i Oralkirurgisk behandling Tannhelsetjenesten har ikke egne stillinger innenfor oralkirurgi, og ved Drammen Sykehus er det ikke ansatt oralkirurg. I Buskerud er det til sammen ca. 1,5 årsverk innenfor kirurgi i privat praksis. Det er ikke tilgang på oralkirurgisk kompetanse i forbindelse med narkosebehandling i Buskerud. Tannhelsetjenesten må kjøpe alle oralkirurgiske tjenester privat. Dette har medført en betydelig merkostnad for tannhelsetjenesten, samt lang ventetid på timer. Som en konsekvens av dette, har tjenesten styrket kirurgikompetansen for seks egne team. En effekt av dette er at interne henvisninger har økt i En av tannhelsetjenestens ansatte startet i 2010 en 5-årig spesialistutdanning i oral kirurgi og oral medisin med delvis lønn under utdanningen og bindingstid til Buskerud. Det er gitt tilbakemelding til Drammen Sykehus om behovet for tilgjengelig oralkirurgisk kompetanse i tilknytning til sykehuset. REGNSKAPSRESULTAT Tannhelseforetaket har innfridd fylkeskommunens bestilling for Regnskap for 2013 for Tannhelsetjenesten i Buskerud FKF viser et negativt resultat på 0,5 mill kroner. Det negative regnskapsresultatet skyldes i all vesentlig grad uforutsigbare pensjonskostnader. Nettoutgift ved årets premieavvik opp mot reguleringspremie og ikke forsikringsbare tilfeller utgjorde 6,5 mill. kroner. Merforbruket, som skyldes ekstra pensjonsutgifter, forutsettes regnskapsmessig dekket opp med økte overføringer fra fylkeskommunen (HPS7- Refusjoner). Det har i 2013 vært videreført en rekke effektiviserings- og innsparingstiltak: Økning i interne henvisninger i kirurgi etter gjennomført kompetanseheving Side 18 av 23

19 Økt fokus på korrekt utnyttelse av takstene for betalende pasienter Alle klinikker har egen utnevnt innkjøpsansvarlige med ekstra opplæring i elektronisk handel og utnyttelse av rammeavtaler osv. Bedre budsjettdisiplin på klinikkene gjennom innføring av ny økonomiportal Økt bevisstgjøring og opplæring i håndtering av behandlerregnskap Tannhelsetjenesten dekker selv, via drifts- og investeringsbudsjettet, investeringene i nye tannklinikker og rehabilitering av eksisterende. Det ble investert for 4,0 mill. kroner i Regnskap for tannhelsetjenesten 2013 Hovedpost Regnskap Budsjett Avvik HPS0- Lønn og sos utg HPS2- Kjøp av varer og tj HPS3- Kjøp av varer og tj (erstat) HPS4- Overføringer HPS5- Finansutgifter Netto utg. total HPS6- Salgsinntekter HPS7- Refusjoner HPS8- Overføringsutgifter HPS9 Fin transaksjoner Interne finanstransaksjoner ( ) Netto inntekter total Sluttsum SATSINGSOMRÅDER OG UTFORDRINGER Rekruttere og beholde tannhelsepersonell Turnover og ledighet i offentlige tannlege- og tannpleierstillinger er en konstant utfordring, spesielt i utkantdistrikter. Samme tendens sees nå også for tannhelsesekretærstillinger. De økonomiske vilkårene i privat praksis er bedre enn i offentlig tannhelsetjeneste. Søkning til stillingene er noe bedret, men fortsatt er stabilisering av unge medarbeidere i distriktene en utfordring. Fylkeskommunene konkurrerer seg imellom om personell. Stabiliseringstillegg og innsatsstyrt avlønning videreføres for å øke produktivitet og sikre stabilitet. Sammenslåing av enmannsklinikker til større enheter virker rekrutterende på ungt tannhelsepersonell som vil ha et større faglig og sosialt arbeidsfellesskap, men kan medføre ulemper for befolkningen som får noe lenger reisevei. Større klinikker gir et mer stabilt og forutsigbart tilbud til pasientene, samtidig som det bidrar til større faglig bredde og tilgjengelighet av tjenester som videre er med på å sikre god kvalitet og pasientsikkerhet. Fylkestannlegen la på oppdrag fra tannhelseforetakets styre fram for fylkestinget et forslag til en ny klinikkstrukturplan Side 19 av 23

20 for for å møte disse utfordringene. Planen ble ikke vedtatt. Det betyr utfordringer for tjenesten i årene som kommer når det gjelder bemanning av de minste klinikkene. Det er utviklet stipendordninger slik at tannhelsepersonell ansatt i foretaket etter individuelle søknader kan etter- og videreutdanne seg. Det gjennomføres introduksjonsprogram for nye arbeidstakere. Dette innebærer at de nyansatte blir fulgt opp og får relevant opplæring. Overtannlegene gjennomfører også systematiske sluttsamtaler med de medarbeiderne som fratrer, for å kartlegge grunnen til at de slutter. Helsefremmende og forebyggende arbeid Avdeling for folkehelsearbeid i tannhelsetjenesten har gjennomført flere tiltak og prosjekter særlig rettet mot barn og unges helse og tannhelse i 2013, og flere av disse videreføres i Tidsbruk på utadrettede helsefremmende og forebyggende tiltak rapporteres hvert tertial. Tilbud til pleietrengende eldre og andre prioriterte grupper Tannhelsetjenester til pleietrengende eldre og andre prioriterte grupper har høy prioritet. Folkehelseavdelingen i tannhelsetjenesten samhandler med kommunenes helse- og omsorgspersonell for å kvalitetssikre at de prioriterte gruppene får tilgang til tannhelsetjenester og hjelp til daglig munnstell. Barn og unge Tannhelsetjenesten har en viktig rolle i arbeidet med utjevning av sosial ulikhet i helse. Våre statistikker gjør oss i stand til å kartlegge hvilke pasienter som tilhører risikogrupper som har spesielle behov for oppfølging og veiledning. Fokus er på målrettede tiltak til dem som trenger det mest. Individbaserte innkallingsintervaller, med 20 måneder for de som har god tannhelse, bidrar til å styre ressursene mot de som har størst behov. Avdeling for folkehelsearbeid i tannhelsetjenesten har som en av sine hovedoppgaver å utvikle og samordne nødvendige tiltak for å fremme god tannhelse for barn og ungdom. Samarbeidsprosjektet mellom Kvinne- og barneklinikken ved Drammen sykehus og tannhelsetjenesten har bidratt til å etablere rutiner for samarbeid og samhandling, samt henvisnings- og oppfølgingsrutiner mellom avdelingen og tannhelsetjenesten i hele fylket. Forpliktende samarbeid mellom barneverntjenesten og tannhelsetjenesten er etablert og har bidratt til bedre samhandling. Fra 2011 rapporteres antall meldinger sendt barneverntjenesten til sentrale helsemyndigheter. Kvalitetsutvikling Tannhelsetjenesten har et IK-system for å ivareta kvalitet, internkontroll og pasientsikkerhet. Systemet videreutvikles med fokus på praksisdrift, pasientsikkerhet, behandlingskvalitet og HMS. Det gjennomføres årlige vernerunder for å sikre at lovpålagte krav innenfor helse- miljø og sikkerhet ivaretas. Det utarbeides en egen årsrapport for helse-, miljø- og sikkerhetsarbeidet i tjenesten som behandles i tannhelsetjenestens arbeidsmiljøutvalg, TAMU. Tannhelsetjenesten forholder seg til fylkeskommunens HMS-mål og følger opp disse etter gjeldene rutiner for IAbedrifter. Side 20 av 23

21 Det ble i februar 2013 gjennomført en medarbeiderdrivkraftundersøkelse blant alle ansatte i tannhelsetjenesten. Tannhelsetjenesten har startet en organisasjonsutviklingsprosess i tråd med Buskerud fylkeskommunens satsning på bruk av appreciative inquiry og styrkebasert tenkesett. Overtannlegene har tatt i bruk metoden og hele tannhelsetjenesten ble involvert fra høsten Det ble påbegynt et pilotprosjekt for ISO-sertifisering av rutiner og prosedyrer i tjenesten med økonomisk støtte fra Helsedirektoratet. Dette er et ledd i kvalitetsutvikling og internkontroll for tjenesten. BRUKERMEDVIRKNING Serviceerklæring klageordning - brukerundersøkelse Serviceerklæringen gir en beskrivelse av de forpliktelser tannhelsetjenesten har overfor befolkningen, klageordninger og adresser. Det ble mottatt 6 klager i Det klages i hovedsak på manglende informasjon om behandling og rettigheter, samt kvalitet. Antall klager er svært lavt i forhold til antall behandlede pasienter. Klagene er viktige bidrag til kvalitetsutvikling av tjenesten. Siste brukerundersøkelse ble gjennomført i 2008 i et fellesprosjekt for fylkene Aust-Agder, Vest- Agder, Telemark, Vestfold og Buskerud og gjenspeiler stor tillit og tilfredshet med tannhelsetjenesten i Buskerud blant pasienter og samarbeidspartnere. System for registrering av brukertilfredshet planlegges som ny nasjonal kvalitetsindikator. Landets fylkestannleger ønsker en felles mal for brukerundersøkelser og avventer nå konklusjonen på dette arbeidet som er forsinket. KOMPETANSEUTVIKLING Kursaktiviteter Etterutdanning er et satsingsområde. Tannhelsetjenesten har et kursutvalg som i samarbeid med fylkestannlegen planlegger og arrangerer kurs og etterutdanning. Det er etablert en stipendordning slik at alle ansatte kan delta på relevante kurs som arrangeres av andre enn foretaket. Ordningen med innsatsstyrt avlønning er utformet slik at 6 % av beløpet blir gitt i form av en kurspott. TAMU vedtok i 2013 en oppdatert kompetanseutviklingsplan for tannhelsetjenesten for perioden Det arrangeres en årlig tannhelsedag over to dager for alle ansatte. Tema i 2013 var oppstart på organisasjonsutviklingsprosessen med styrkebasert tenkesett. Personalet i Tannhelsetjenesten benytter seg av kurstilbud som Den norske tannlegeforening, Norsk Tannpleierforening og Tannhelsesekretærenes forbund / Parat arrangerer sentralt og lokalt. Side 21 av 23

22 Tabell 8. Antall kursdager i 2013, fordelt på yrkesgruppe: Yrkesgruppe Antall kursdager (gjennomsnitt) Overtannleger 13,7 (98 timer) 160 timer Tannleger 6,6 (47,5 timer) 160 timer Tannpleiere 9,5 (71timer) 100 timer Tannhelsesekretærer 4,8 (36 timer) 80 timer Mål for 4-års planperiode Tannhelsetjenesten har årlig forespørsel fra ulike utdanningsinstitusjoner om utplassering av studenter. I 2013 var tannlegestudenter, tannpleierstudenter og elever fra tannhelsesekretærlinjen utplassert. Ordningen er ressurskrevende, men fungerer som en gjensidig informasjonskanal mellom Tannhelsetjenesten og de ulike utdanningsinstitusjonene, og er samtidig et viktig rekrutteringstiltak. Økonomi Kursutvalget disponerer et eget budsjett for midler avsatt til kurs og kompetanseutvikling. Rene kursutgifter utgjør vel en prosent av tannhelsetjenestens brutto budsjett. I tillegg kommer Tannhelsetjenestens indirekte utgifter i form av lønnsutgifter og nedsatt produksjon. Spesialkompetanse Ved utgangen av 2013 har tannhelsetjenesten tannleger med følgende spesialkompetanse: Helseadministrasjon Kjeveortopedi Barnetannpleie Tannbehandling i narkose Tannbehandling med lystgass-sedasjon Implantatforankret protetikk Odontofobi (alvorlig tannbehandlingsangst) Tannhelsetjenestens Kompetansesenter Sør IKS Kompetansesenteret startet sin virksomhet i mars 2009 og er godt i gang med rekruttering, fagutvikling og ulike prosjekter. Fylkestingene i Aust-Agder, Vest-Agder, Telemark, Vestfold og Buskerud har vedtatt at Tannhelsetjenestens Kompetansesenter Sør skal være organisert som et interkommunalt selskap med de fem fylkene som eiere og valgte representanter fra eierfylkene til representantskap og styre. Styret har fokus på oppfølging av vedtatt strategidokument for virksomheten og omsetting av dette i praktisk handling. Det er ansatt en ansikt- og kjeveradiolog som er faglig ansvarlig for senteret. Kompetansesenteret er lokalisert til Sørlandet sykehus HF i Arendal og har følgende satsingsområder: utdanning av tannlegespesialister, etterutdanning, rådgivning, forskning, spesialistbehandling og folkehelsearbeid. Side 22 av 23

23 Tannhelsetjenestens Kompetansesenter Sør har i sin formålsparagraf at selskapet skal bidra til å heve kompetansen innen den offentlige og private tannhelsetjenesten i regionen, samt bidra til å gi befolkningen bedre tilgang til spesialisttjenester. TKS har i 2013 bl.a. vært involvert i følgende: TOO: Tannhelsetilbud til mennesker som er blitt utsatt for tortur og overgrep, eller som har odontofobi (alvorlig tannbehandlingsangst) Kompetansesentrenes nettverksgruppe Regional folkehelsegruppe Tannhelse Sør Nasjonal koordineringskomité for dobbeltutdanning i odontologi Spesialistutdanning av en kandidat i endodonti (rotfylling) og pedodonti (barnetannpleie) Utvikling av e-basert strålevernkurs Spesialistbehandling innenfor ulike fagområder Planlegging og igangsetting av diverse forskningsprosjekter STYRESAKER Styret i Tannhelsetjenesten i Buskerud FKF har avholdt 5 møter i Fylkestannlegen har regelmessige møter med styreleder for gjennomgang og drøfting av aktuelle problemstillinger. Styret har hatt følgende saker til behandling: Årsberetning og årsregnskap 2012 Årsmelding 2012 Valg av nytt styremedlem og personlig varamedlem fra Tannhelsetjenesten i Buskerud FKF til styre for Tannhelsetjenestens kompetansesenter Sør IKS Budsjettjustering Resultatrapport 1. tertial 2013 Resultatrapport 2. tertial 2013 Klinikkstrukturplan Handlingsprogram for Tannhelsetjenesten i Buskerud FKF Budsjett 2014 fordeling på hovedpostnivå Nye takster fra 2014 Bjørn Horgen Ellingsen Styreleder Berit Binde Fylkestannlege Side 23 av 23