Samhandling - quo vadis?

Transkript

1 Samhandling - quo vadis? Styremøte Sørlandet sykehus HF, 19. mai 2016 Samhandlingssjef Kjetil Juva Sørlandet sykehus HF

2 Demografisk utvikling 2030

3 Økt behov for helsetjenester Øvre 1% forbruker 20% av h.tj-ressursene Øvre 10% forbruker 66%av h.tj-ressursene Kilde: Barnett og medarbeidere, Lancet 2012

4 Forekomsten av fedme (BMI >30) blant menn (30-69 år) i Nord- Trøndelag Økte folkehelseutfordringer HUNT NTNU Kristian Midthjell Jostein Holmen Steinar Krokstad 2010 HUNT

5 Sviktende aldersbæreevne år år? 67 år 82 år >90 år? 1 : 4 1 : 2,5?

6 Hva ønsker pasienten? «Jeg forventer mer av en lege enn at han bare gjengir sin naturvitenskapelige forståelse av et sykdomsforløp» Terminal kreftsyk kvinne 50 år Ingen beslutninger tas om meg uten med meg På bruker- og systemnivå

7 Hvordan løse utfordringene ved Demografisk utvikling Folkehelseutfordringer Endret sykdomsbilde Økt behov for helsetjenester Sviktende aldersbæreevne Begrensede ressurser Fragmenterte pasientforløp Manglende brukermedvirkning

8 Vi må omstille oss!

9 Samhandlingsreformen Stortingsmelding nr.47 ( ) lagt frem i juni 2009, vedtatt i Stortinget 27. april 2010, Trådt i kraft 1. januar 2012 Målene Dempe veksten i behovet for helsetjenester Sikre prioritering og koordinering av helsetjenester Optimalisering av arbeidsfordelingen mellom spesialist- og kommunehelsetjenesten (LEON)

10 SAMHANDLINGSREFORMEN ER DØD LENGE LEVE SAMHANDLING & PASIENTENS HELSETJENESTE

11 Helsesektoren anno 2016 Mål: Bedre folkehelse og bedre helse- og omsorgstjenester på en bærekraftig måte Dempe veksten i behovet for helsetjenester Sikre prioritering og koordinering av helsetjenester Optimalisering av arbeidsfordelingen mellom spesialist- og kommunehelsetjenesten (LEON) Pasientens helsetjeneste Kvalitet, pasientsikkerhet, nærhet til tjenester, valgmuligheter og mestringsorientering Strategier: Forebygge mer, behandle tidligere og samhandle bedre Hvis pasienten fikk bestemme hvordan ville vi organisert og styrt arbeidet da?

12 Antall individer Alt henger sammen med alt! Dårligere egenmestring Svakere innsats fra nettverket LEON kommunehelsetj. tar over en del av de oppgavene som i dag ligger i spesialisthelsetj. Demografi Endret sykdomsbilde Folkehelseutfordring Økte rettigheter Teknologisk og faglig utvikling Egenmestring Nettverk Kommune Sykehus Kompetansekrav Kilde: Svein Lie

13 Samhandling på Agder anno 2016 Samhandling på 2 (adskilte) nivå Administrativ samhandling Ulik virkelighetsforståelse og manglende forståelse for ulikheter Motpartskultur i stedet for samarbeidspartskultur Forsøk på å styre arbeidsfordelingen i helsevesenet ved bruk av juss og økonomi Tillitssvikt Pasientnær samhandling Konstruktiv tross manglende og motarbeidende systemrammer

14

15 Delavtale Formål skissere prosesser som skal anvendes ved utredning og endring av ansvars- og oppgavefordeling mellom partene. 6.0 Prinsipper (utdrag) Inntil videre gjelder dagens etablerte praksis for ansvars- og oppgavefordeling. Før endringer gjennomføres skal dette være avtalt mellom partene Overføring av oppgaven skal være forsvarlig Oppgaveoverføringen må resultere i at tjenesten blir like god eller bedre for pasientene som er omfattet av endringen Kompetanseoverføring må være avklart mellom partene, herunder rekruttering av nødvendig kompetanse Økonomiske forhold og finansiering av tiltaket må være sikret og avtalt mellom partene

16 Delavtale Formål skissere prosesser som skal anvendes ved utredning og endring av ansvars- og oppgavefordeling mellom partene. 6.0 Prinsipper (utdrag) Inntil videre gjelder dagens etablerte praksis for ansvarsog oppgavefordeling. Før endringer gjennomføres skal dette være avtalt mellom partene Overføring av oppgaven skal være forsvarlig Oppgaveoverføringen må resultere i at tjenesten blir like god eller bedre for pasientene som er omfattet av endringen Kompetanseoverføring må være avklart mellom partene, herunder rekruttering av nødvendig kompetanse Økonomiske forhold og finansiering av tiltaket må være sikret og avtalt mellom partene

17 Helsetjenesten anno 2016 og videre Antall pasienter i alle deler av helsesektoren vil øke Spesialisthelsetjenesten skal bli mer spesialisert Kommunehelsetjenesten skal utvikle seg til å ta over en del av de oppgavene som i dag ligger i spesialisthelsetjenesten (LEON) Helsesektoren er den mest kunnskaps-, teknologi- og informasjonsintensive bransje som finnes Aktørene i helsesektoren må gjennomføre de nødvendige omstillinger som må og skal skje for å møte fremtidens helseutfordringer innenfor egne budsjettrammer Aktørene må ha fokus på kvalitet, pasientsikkerhet, nærhet til tjenester, valgmuligheter og mestringsorientering

18 Overordnet samarbeidsavtale (OSA) 3.0 Formål (utdrag) Samarbeidsavtalen og delavtalene skal bidra til å: Sikre «behandlingen på laveste effektive omsorgsnivå» (LEONprinsippet) gjennom hele behandlingskjeden Utvikle tiltak som sikrer god koordinering og gode helhetlige pasientforløp, og som følger faglige retningslinjer og veiledere Utvikle tiltak som sikrer god kvalitet og pasientsikkerhet Sikre likeverdighet mellom avtalepartene og utvikling av en god samhandlingskultur I tilfelle motstrid mellom samarbeidsavtalen og delavtaler/retningslinjer skal denne avtalen ha forrang 9.0 Varighet, revisjon og oppsigelse (utdrag) Begge parter er inneforstått med at delavtaler og prosedyrer for pasientforløp regulerer et samarbeidsforhold som er, og skal være i utvikling. Delavtalene, retningslinjer og prosedyrer for pasientforløp kan derfor bli endret for å tilpasse utviklingen i samarbeidsforholdet

19 Delavtale Formål skissere prosesser som skal anvendes ved utredning og endring av ansvars- og oppgavefordeling mellom partene. 6.0 Prinsipper (utdrag) Inntil videre gjelder dagens etablerte praksis for ansvarsog oppgavefordeling. Før endringer gjennomføres skal dette være avtalt mellom partene Overføring av oppgaven skal være forsvarlig Oppgaveoverføringen må resultere i at tjenesten blir like god eller bedre for pasientene som er omfattet av endringen Kompetanseoverføring må være avklart mellom partene, herunder rekruttering av nødvendig kompetanse Økonomiske forhold og finansiering av tiltaket må være sikret og avtalt mellom partene

20

21 Bare sutring på Agder, eller? Samhandling i støpeskjeen 2014: Ikke ført til pasientsentrert samhandling Brukerperspektivet blir ikke ivaretatt Avtalene lite forankret på operativt nivå Nivåene er ikke likeverdige parter Dialogen erstattet med rigid kommunikasjon gjennom avviksmeldinger? Nasjonalt nettverk 2015: Avtaleinstituttet er et nyttig rammeverk som har bidratt til økt fokus på helsetjenestene blant øverste politiske og administrative ledelse «Forsøket på å avtalefeste kollegial dialog har ikke vært vellykket»

22 Helsetjenesten anno 2016 og videre Antall pasienter i alle deler av helsesektoren vil øke Spesialisthelsetjenesten skal bli mer Krever kapasitet spesialisert Kommunehelsetjenesten skal utvikle seg til å ta over en del av de oppgavene som i dag ligger i spesialisthelsetjenesten (LEON) og kompetanse Helsesektoren er den mest kunnskaps-, teknologi- og informasjonsintensive bransje som finnes Aktørene i helsesektoren må gjennomføre de nødvendige omstillinger som må og skal skje for å møte fremtidens helseutfordringer innenfor egne budsjettrammer Aktørene må ha fokus på kvalitet, pasientsikkerhet, nærhet til tjenester, valgmuligheter og mestringsorientering

23 Kommunal kapasitet og kompetanse Riksrevisjonen 2015: Kommunene har i liten grad økt kapasiteten og styrket kompetansen etter innføringen av samhandlingsreformen Riksrevisjonens undersøkelse

24 Den vonde sirkelen Økende etterspørsel etter helse- og omsorgstjenester Overliggere opptar spesialisthelsetjenestesenger Helsesektoren bruker hovedandelen av ressursene sine på svært syke mennesker med omfattende og sammensatte behov Kommunene opplever at de ikke har tilstrekkelig ressurser til å ta imot utskrivingsklare pasienter, eller hindre veksten i forbruket av helsetjenester gjennom folkehelse og forebygging

25 Samhandling - quo vadis Omstilling Handler om å gjøre tingene på en ny måte Utfordrer verdigrunnlag og tankesett i befolkningen, hos pasienter, helsepersonell og ledere

26 Samhandling - quo vadis Ta faget tilbake i samhandling og pasientens helsetjeneste! Juss og økonomi er nødvendige rammer, men egner seg ikke til å regulere arbeidsfordelingen i helsevesenet Fagmiljøer og brukere må utarbeide løsninger sammen

27 Strategier for å ta faget tilbake! Fase 1: «Ny» organisering av samhandling ved SSHF Evaluering og revitalisering av samhandlingsarenaene Fase 2: Handlingsplaner samhandling (strategiplan ) Samhandlingsmelding psykisk helse og rus Læringsnettverket for gode pasientforløp Systematisk kvalitetsarbeid Styrke samhandling mellom helsepersonell Fase 3: Felles lederutvikling innen samhandling for SSHF og kommuner

28 Utvikling av pasientens helsetjeneste Arbeidet med pasientenes helsetjeneste skal ligge til grunn for samhandlingsarbeidet Kvalitet Pasientsikkerhet Nærhet til tjenester Valgmuligheter Mestringsorientering Fagmiljøer og brukere må utarbeide løsninger sammen På individnivå På systemnivå

29 Strategier for å ta faget tilbake! Fase 1: «Ny» organisering av samhandling ved SSHF Evaluering og revitalisering av samhandlingsarenaene Fase 2: Handlingsplaner samhandling (strategiplan ) Samhandlingsmelding psykisk helse og rus Læringsnettverket for gode pasientforløp Systematisk kvalitetsarbeid Styrke samhandling mellom helsepersonell Fase 3: Felles lederutvikling innen samhandling for SSHF og kommuner

30 Organisering av samhandling ved SSHF Fagavdeling Administrerende direktør Forskning Medisinsk bibliotek Kvalitet Flåttsenter Smittevern Barns beste Samhandling LMS RKPPO Samhandlingsutvalget SSHF Klinikk Arendal Klinikk Flekkefjord Klinikk Kristiansand KPH PTSS Organisasjons avdelingen Medisinsk serviceklinikk Teknologi og e-helse Klinikk-kontakt klinikk-kontakt Klinikk-kontakt Klinikk-kontakt Klinikk-kontakt Klinikk-kontakt Klinikk-kontakt Klinikk-kontakt Utøvende ledd Utøvende ledd Utøvende ledd Utøvende ledd Utøvende ledd Utøvende ledd Utøvende ledd Utøvende ledd Klinikk-kontakt samhandling som navet i informasjons-, forankringsog implementeringsarbeidet i klinikken

31 Organisering av samhandling ved SSHF Ledergruppen SSHF Klinikk SSF Klinikk SSK Klinikk SSA KPH PTSS TEH ORG MSK Samhandlingsutvalget SSHF Fagdirektør Klinikk-kontakter samhandling Samhandlingssjef Praksiskoordinator Samhandlingsrådgiver Internt Eksternt Tillitsvalgt Overordnet Strategisk Samarbeidsutvalg (OSS) Tillitsvalgt AU til OSS 5 Regionale Samarbeidsutvalg (RS) OSS-Fagutvalg RS-Fagutvalg

32 Evaluering og revitalisering av samhandlingsarenaer Styrke OSS som strategisk forum Prioritere fokusområder for samhandling som følges opp i samtlige RS Styrke OSS (AU-OSS) som relevant forum Definerte strategier/fokusområder understøtte intensjonene på pasientnivå Gjennomgang av alle fagutvalg mtp. mandat, sammensetning og oppgaveportefølje Gjenspeile OSS sine strategier og fokusområder Fjerne unødvendige utvalg, opprette nye ved behov Sikre tverrfaglighet, herunder legedeltakelse Ekstern evaluering av OSS (med vekt på veien videre) For å oppnå felles virkelighetsforståelse En tredje objektiv part som kan vurdere: Mål Virkemidler Sammensetning Mandat Løsningsalternativer

33 Strategier for å ta faget tilbake! Fase 1: «Ny» organisering av samhandling ved SSHF Evaluering og revitalisering av samhandlingsarenaene Fase 2: Handlingsplaner samhandling (strategiplan ) Samhandlingsmelding psykisk helse og rus Læringsnettverket for gode pasientforløp Systematisk kvalitetsarbeid Styrke samhandling mellom helsepersonell Fase 3: Felles lederutvikling innen samhandling for SSHF og kommuner

34 Handlingsplaner samhandling Omforming av strategier til konkrete tiltak Legges til grunn at fagmiljøene og brukerne må utarbeide løsninger sammen 4 handlingsplaner innen feltet samhandling: 1. Helhetlige og sammenhengende pasientforløp 2. Ambulante og desentraliserte tjenester - tilgjengeliggjøre kompetanse 3. Folkehelse og forebygging 4. Digital samhandling

35 Samhandlingsmelding psykisk helse og rus Bakgrunn: Styrevedtak 5. februar 2015 Større endringer i tilbudet innen psykisk helse skal skje i god samhandling med kommunene og brukerne Fase 1: Grunnlagsmateriale Innhente Analysere Sammenstille til en beskrivelse av utfordringsbildet Fase 2: Utarbeide et strategisk dokument som angir retning for samhandling og faglig utvikling Fase 3: Dynamisk OSS-vedtak 6. februar 2015 Felles plan på området psykisk helse og rus, med forankring i OSS Et behov for å få felles virkelighetsoppfatning mellom nivåene innen feltet psykiatri og rus

36 Læringsnettverket for gode pasientforløp Prosjekt i regi av Kunnskapssenteret og KS Kompetanseutvikling gjennom nettverk Sentralt står brukerens egen deltakelse i tjenesteutformingen - hva er viktig for deg? Hovedmål fase 1 ( ): Utvikle helhetlige, koordinerte og trygge pasientforløp med fokus på koordinering av tjenestene Delmål fase 1 ( ): Redusere «unødvendige» sykehusinnleggelser Styrke brukerens rolle i forbedring av pasientforløp Styrke forbedringskompetansen hos ledere og medarbeidere Videreutvikles fra 2016 (fase 2) Samtlige 30 Agderkommuner + SSHF med videre - Agder som en pilot for Norge Mål for videreutviklingen skal utarbeides i samarbeid mellom Kunnskapssenteret, SSHF, kommunene på Agder og KS

37 Kvalitetsarbeid Riksrevisjonen 2015: Det finnes lite kunnskap om kvaliteten på tjenestene til pasienter som skrives ut til kommunene Helsetilsynet 2015: Feil ble sjeldent meldt fra om fordi avvikssystemet ikke var kjent eller lite brukervennlig Riksrevisjonens undersøkelse

38 Type avvik fra kommunene (2014 og 2015) Kategorier Medikamentliste mangler Medikamentliste ikke oppdatert Nødvendige medikamenter ikke med Sykepleierrapport mangler Epikrise mangler Epikrise ikke utfyllende nok Hjelpemidler ikke rekvirert 2 4 Melding om utskr.klar pasient ikke sendt Svikt i PLO-rutiner Relevant info om funksjonsnivå mangler Forsinket transport uten varsel 5 2 Annet

39 Kvalitetsarbeid Vi må tenke kvalitet i alt vi gjør Forbedringsarbeid med kommunene Læringsnettverket Samhandlingsmeldingen Oppfølging av tilsyn og avviksmeldinger relatert til samhandling KØH-nettverk Internt forbedringsarbeid ROS-analyse av utskrivingsprosessen Oppfølging av avviksmeldinger i klinikkene Internrevisjon av samhandling i klinikkene E-læringskurs for leger vedrørende utskriving av pasienter til kommunehelsetjenesten Mv.

40 Kvalitetsarbeid Sikkerhetskulturen i helsetjenesten er mindre utviklet enn i oljeindustrien (Olsen, 2009) og luftfart (Gaba et al., 2003, Sexton et al., 2000) Den som utsettes for risiko i oljeindustri og luftfart er den ansatte selv Den som utsettes for risiko i helsetjenesten er pasienten

41 Samhandling mellom helsepersonell Kollegial dialog KØH-nettverk Legekonferansen Agder Samhandling med fastlegene på Agder Videreutvikle og styrke eksisterende fagutvalg Medisinsk fagutvalg (leger fra begge nivå) Rehabilitering (hovedsakelig sykepleiere) Jordmødre Etablere nye fagutvalg ved behov Barn og unge (ikke etablert ønsket) Psykisk helse og rus (ikke etablert ønsket) Fagutvalgene bør være tverrfaglige Bør øremerke ressurser til ledelse og administrasjon av fagutvalgene for at de skal få nødvendig kraft og vitalitet

42 Samhandling med fastlegene på Agder Fastlegene er sentrale premissleverandører i befolkningens behov for helsetjenester - og dermed i arbeidet med å dempe veksten. Kommunene mangler kunnskap og kompetanse til å lede fastlegekorpset «Ny» fastlegeforskrift ble utvannet og har vært til liten hjelp En «systemsvikt» at fastlegen arbeider etter stykkpris og ikke har inntekt ved overordnet samhandlingsarbeid Prosjekt finansiert med samhandlingsmidler fra HSØ - Samhandling med fastlegene på Agder Mandatet er å gjennomføre en kartlegging av muligheter og rammer for fremtidig samarbeid sammen med fastlegene og kommunene på Agder, herunder: Hva er problemet / hvor er behovet for forbedring? Hvilke behov for samarbeid har fastlegene, kommunene, SSHF? Kartlegging av etablerte fora med mulighet for videreutvikling Kartlegging av behovet for opprettelse av nye kontaktflater Målet er å styrke og videreutvikle samarbeidet med fastlegene på Agder slik at de i større grad blir en aktiv medspiller i omstillingsprosessene mot pasientens helsetjeneste

43 Strategier for å ta faget tilbake! Fase 1: «Ny» organisering av samhandling ved SSHF Evaluering og revitalisering av samhandlingsarenaene Fase 2: Handlingsplaner samhandling (strategiplan ) Samhandlingsmelding psykisk helse og rus Læringsnettverket for gode pasientforløp Systematisk kvalitetsarbeid Styrke samhandling mellom helsepersonell Fase 3: Felles lederutvikling innen samhandling for SSHF og kommuner

44 Felles lederutvikling innen samhandling Utvikle felles virkelighetsforståelse med utgangspunkt i pasientenes behov Utvikle samhandlingskompetanse Utvikle nye tankeganger, nye holdninger, ny kompetanse, ny atferd Bryte ned kulturen som tilsier at alle passer på sitt Bryte ned barrierer på grunn av innarbeidede vaner og strukturer Tilrettelegge for helhetlig og overordnet koordinering NB! Politikerskole Det er behov for å tenke nytt! Hvis pasienten fikk bestemme hvordan ville vi organisert og styrt arbeidet da? Tenke på oss selv som 1 helsetjeneste Fleksibel bruk av ressurser på tvers av organisasjonenes grenser

45 Samhandling - quo vadis Juss egner seg dårlig til å regulere arbeidsfordelingen i helsetjenesten Fagmiljøer og brukere må utarbeide løsninger sammen Ta faget tilbake i samhandling og pasientens helsetjeneste