Mandag 7. juni 2010, kl , Helsedirektoratets lokaler, Møterom 206 Universitetsgaten 2, Oslo

Transkript

1 Formål Dato, sted Deltakere Møte i Nasjonalt råd for kvalitet og prioritering i helsetjenesten Mandag 7. juni 2010, kl , Helsedirektoratets lokaler, Møterom 206 Universitetsgaten 2, Oslo Leder: Bjørn-Inge Larsen, Direktør, Helsedirektoratet Gunnar Bovim, Administrerende direktør, Helse Midt-Norge RHF Tor Carlsen, Kommuneoverlege, Drammen kommune Gudrun Grindaker, direktør KS (ny i rådet) Bjørn Guldvog, Assisterende direktør, Helsedirektoratet Guri Ingebrigtsen, Lokalpolitiker, Vestvågøy kommune Karen Kaasa, Kommunaldirektør, Nøtterøy kommune Karsten Kehlet, Spesialist i allmennmedisin, Senja Legesenter Bente Mikkelsen, Administrerende direktør, Helse Sør-Øst RHF Anne Lise Ryel, Generalsekretær, Kreftforeningen Stig A. Slørdahl, Dekan, Det medisinske fakultet, NTNU Finn Strand, Kommunaldirektør, Bergen kommune Randi Talseth, Generalsekretær, Voksne for barn Ragnhild Brå Vardehaug, St. Olavs hospital Lars Vorland, Administrerende direktør, Helse Nord RHF Marte Walstad, Spesialist i allmennmedisin, Ranheim Legesenter Gro Ramsten Wesenberg, Direktør, Statens Legemiddelverk Lars Ødegaard, Generalsekretær, Norges Handikapforbund Steinar Aamdal, Professor, Klinisk kreftforskning, Radiumhospitalet Hans Petter Aarseth, Divisjonsdirektør, Helsedirektoratet Fra sekretariatet Forfall Innkalt av Dato Berit Mørland, Fagdirektør, Kunnskapssenteret John -Arne Røttingen, Direktør, Kunnskapssenteret (observatør) Kristin Skutle, Seniorrådgiver, Kunnskapssenteret Hege Wang, Seniorrådgiver, (ny i sekretariatet) Torunn Alveng, Klinikksjef, Nordlandssykehuset HF Liv Arum, Generalsekretær, Funksjonshemmendes Fellesorganisasjon (FFO) Lene Bakke, Prosjektleder, Høgskolen i Bergen Herlof Nilssen, Administrerende direktør, Helse Vest RHF Siri Tau Ursin, Avdelingsoverlege, Stavanger universitetssykehus Ånen Ringard, Seniorrådgiver, Kunnskapssenteret Leder Nasjonalt Råd for kvalitet og prioritering i helsetjenesten 7. juni 2010 post@kvalitetogprioritering.no 1 / 8

2 Sak 14/10 Godkjenning av saksliste og innkalling Det var ingen merknader til den utsendte møteinnkallingen eller sakslisten. Sak 15/10 Saksliste og innkalling godkjennes. Referat fra møtet 15. februar 2010 Referatet fra møtet 15/ ble godkjent per e-post den Referatet var lagt ved møteinnkallingen til informasjon. Godkjent Sak 16/10 Habilitet Rådsmedlemmene ble bedt om å melde fra dersom de oppfattet seg som inhabile i forhold til noen av sakene på dagsorden. Sak 17/10 Det var ingen meldte habilitetskonflikter til dagens møteprogram. Oppfølging av tidligere saker og vedtak Sak 18/10 Saken ble ikke behandlet på dette møtet, men er et fast punkt på møtene og oversikten vil bli oppdatert til neste møte. Vignetter: Vurdering av foreslått saker for Nasjonalt Råd Sak 19/10 Saken ble ikke behandlet i dette møtet, men er fast på sakslisten og vil bli behandlet på neste møte. Drøftingssak: Hvordan sikre et godt og likeverdig behandlingstilbud for sjeldne tilstander? Saken er behandlet i flere tidligere møter. Det forelå et forslag til vedtak som oppfølging fra diskusjonen i rådsmøtet 15. februar, samt kommentarer til dette fra et medlem i rådet. Flere av rådsmedlemmene ga uttrykk for at vedtaksforslaget var for detaljert. Prosesser som ble etterspurt i vedtaksforslaget er i arbeid. Rådet fortsetter sin diskusjon av organisering av behandlingstilbud for sjeldne tilstander på neste møte. Rådet fortsetter sin diskusjon om organisering av behandlingstilbudet for sjeldne tilstander på neste rådsmøte. Følgende to prosesser vil bli lagt til grunn for denne diskusjonen: 1. Helse- og omsorgsdepartementet (HOD) vurderer utredningen fra de regionale helseforetakene om lands- og flerregionale funksjoner og nasjonale kompetansesentra i spesialisthelsetjenesten, og vil inkludere post@kvalitetogprioritering.no 2 / 8

3 problematikken om sjeldne tilstander i dette arbeidet. 2. Helse Sør-Øst RHF v/oslo Universitetssykehus arbeider for tiden med en plan for organisering av sentrene for sjeldne tilstander. Sak 20/10 Begge utredningene vil foreligge tidlig høsten I prosessen frem til senere rådsmøte vil sekretariatet bli orientert, og sammen med ressurspersoner fra Helse Sør-Øst legge frem en ny sak. Drøftingssak: Rehabiliteringsprosesser for ungdom/unge voksne med særlige helsetjenestebehov Saken er behandlet i flere tidligere møter. Det forelå et forslag til vedtak som oppfølging fra diskusjonen i rådsmøtet 15. februar, samt kommentarer til dette fra et medlem i rådet. Flere av rådsmedlemmene ga uttrykk for at vedtaksforslaget var for detaljert, at flere av forslagene vil ivaretas i Samhandlingsreformen og det kom forslag om å utarbeide et mer kortfattet og spisset vedtak. Nasjonalt råd for kvalitet og prioritering erkjenner at rehabiliteringsfeltet er et omfattende felt med komplekse og sammensatte problemstillinger, spesielt for ungdom/unge voksne. Det er behov for å styrke tjenestens kvalitet, bla ved å styrke kunnskapsgrunnlaget. Rådet anbefaler at ungdom og unge voksnes perspektiv og rehabiliteringsutfordringer skal omtales og ivaretas ved utvikling av veiledere, retningslinjer, planer osv. Sak 21/10 Rådet ber om å bli forelagt status fra Helsedirektoratet for hvordan arbeidet med Nasjonal strategi for habilitering og rehabilitering ( ) er fulgt opp, og særlig hvordan arbeidet med barn/unge er ivaretatt. Drøftingssak: Innføring av et nasjonalt screeningprogram for tarmkreft Stein Kaasa innledet (presentasjon ligger på rådets hjemmeside). Insidensen av koloreltalkreft øker kraftig i Norge, og er nå høyest i Norden. Kaasa ønsket at rådet på bakgrunn av saksgrunnlaget skulle gi sin støtte til innføring av et screeningprogram for kolorektalkreft basert på metoden FOBT med påfølgende koloskopi av positive funn. Han åpnet også for at ytterligere forskning vil kunne gi grunnlag for bedre testmetoder. Flere av rådsmedlemmene støttet Kaasa. Det ble imidlertid av noen rådsmedlemmer reist innvendinger om mulige uheldige sider ved screening generelt, og denne screening metoden spesielt var for lite belyst post@kvalitetogprioritering.no 3 / 8

4 i saksgrunnlaget. Tor Carlsen holdt et innlegg (presentasjon ligger på rådets hjemmeside) hvor han bla argumenterte med at det må stilles strenge krav til å innføre intervensjoner på frisk befolkning, strengere enn for behandlingsprosedyrer. Mye av diskusjonen gjaldt screeningproblematikk generelt. Det ble også referert til dokumentasjon og status for andre former for kreftscreening. Det gjøres for eksempel mye PSA screening i Norge uten at dette er anbefalt eller organisert (villscreening). Det ble også etterspurt en tydeligere presentasjon av effekten; hvordan påvirkes dødeligheten (totalt og av kolorektalkreft)? Er andre måter å redusere den økende insidensen på (primærforebygging). Rådet ønsker at saken belyses fra flere sider før endelig vedtak fattes. Sak 22/10 Tor Carlsen og Stein Kaasa vil bistå sekretariatet med å utarbeide et nytt saksgrunnlag. Dette bør være kortfattet, og for eksempel inneholde oppsummeringer av større rapporter, og gjerne sammenlikne med tall fra andre kreftscreeningprogram. Drøftingssak: En nasjonalt (informasjons)system til bruk når det ikke lenger foreligger et etablert behandlingstilbud for alvorlige sykdommer Steinar Aamdal innledet (presentasjon ligger på rådets hjemmeside). Rådsmedlemmene var generelt positive til å innføre et system for å synliggjøre pågående eller planlagte kliniske studier, men understreket at man ikke må skape falske forhåpninger for pasienter med alvorlig sykdom. Det er strenge inklusjonskriterier i kliniske studier. Det ble understreket av nettsiden må bli kontinuerlig oppdatert, særlig viktig å fjerne studier som ikke inkluderer pasienter. Flere nevnte at vedtaksforslaget var litt langt. Nasjonalt råd for kvalitet og prioritering i helsetjenesten ønsker å etablere en ny nasjonal ordning for alvorlig syke pasienter som ikke lenger har et etablert behandlingstilbud. Formålet med ordningen er et likeverdig tilbud til pasienter uavhengig av utdanning, ressurser og bosted også når det gjelder muligheten for å bli inkludert i kliniske studier. Ordningen ønskes først etablert innen kreftområdet. Rådet anbefaler at det etableres et nasjonalt nettsted for pasienter og helsepersonell hvor kvalitetssikret informasjon over pågående, planlagte og avsluttede kliniske utprøvende behandlingsprosjekter på kreftområdet post@kvalitetogprioritering.no 4 / 8

5 publiseres. Rådet anbefaler videre at det i tilknytning til dette nettstedet også etableres et tilbud hvor pasienter og helsepersonell gis mulighet for at informasjon innhentet av pasienten selv/pårørende kan bli vurdert. Rådet ønsker at det i tilknytning til den skisserte ordningen kan gis mulighet for en ytterligere vurdering av et bredt sammensatt ekspertpanel om det kan finnes andre behandlingsmuligheter for pasienten. Inklusjon i kliniske studier kan være et av flere alternativ som vurderes. Rådet anser det som hensiktsmessig at Helsedirektoratet får ansvar for å utrede hvordan dette bør organiseres og driftes i dialog med relevante nasjonale og internasjonale aktører. Sak 23/10 Rådet ber om at ordningen evalueres. Rådet ber Helsedirektoratet legge frem erfaringer og resultater når dette foreligger, og vurdere om ordningen kan overføres til andre områder for eksempel barn/unge og sjeldne tilstander. Drøftingssak: Evaluering av Nasjonalt råd for kvalitet og prioritering i helsetjenesten, Status for Rådets arbeid Berit Mørland innledet (presentasjon ligger på rådets hjemmeside). I den påfølgende diskusjonen ble det særlig understreket av rådet må være enda tydeligere på råd om implementering. Videre bør rådet være oppdatert på framdriften i Samhandlingsreformen, og drøfte problemstillinger som er aktuelle. Forebyggende helsetjenester er tema som i sterkere grad bør diskuteres i rådet. I forbindelse med forslag til nye mandatpunkter, ønsker rådet at Nasjonalt folkehelseinsitutt blir representert i rådet. Nasjonalt råd for kvalitet og prioritering i helsetjenesten tar evalueringsrapporten til etterretning, og ber om at den oversendes HOD med de endringsforslag som er fremkommet i møtet. Rådet vil på bakgrunn av 3 års virksomhet anbefale følgende momenter til et revidert mandat for rådet. De 5 mandatpunktene som ble gitt rådet ved oppstarten er fortsatt meget aktuelle og anbefales videreført: 1. Spørsmål knyttet til om det utvikler seg eventuelle uakseptable forskjeller i tjenestetilbudet på tvers av fagområder, geografi eller sosiale grupper og gi råd om hvordan slike forskjeller kan motvirkes. 2. Spørsmål knyttet til innføring av ny og kostbar teknologi/legemidler i sykehus. (Teknologibegrepet bør forklares og det bør vurderes å erstatte post@kvalitetogprioritering.no 5 / 8

6 sykehus her med helsetjenesten) 3. Spørsmål knyttet til fordeling og bruk av nasjonale kompetansesentra og landsfunksjoner/flerregionale funksjoner. 4. Spørsmål knyttet til utvikling av nasjonale retningslinjer på særlige områder for å ivareta et likeverdig helsetilbud av god faglig kvalitet. 5. Spørsmål knyttet til samhandling mellom spesialisthelsetjenesten og kommuner, herunder behandlingsformer som påvirker kvalitet, arbeidsdeling og dermed prioritering, ressurs- og kompetansefordeling mellom de ulike nivåene i helsetjenesten. Alle bør kunne fremme saker for behandling i rådet. Sekretariatet har ansvar for å presentere relevante problemstillinger i form av vignetter for rådets medlemmer som beslutter om saken skal behandles. I tillegg anbefales at rådet: - Skal delta i vurderingen av befolkningsrettede tiltak som screening og vaksiner. - Bør gi retningsgivende prinsipper for prioritering, som også kan være til støtte for lokale prioriteringsprosesser. - Bør involveres i prioritering av sykdomsområder for etablering av nasjonale helseregistre. - Innarbeider konkrete formuleringer om implementering i sine vedtak. Sak 24/10 Sammensetningen av rådet bør avspeile disse presiseringene. Temasak: Strategier for lokalsykehusene Representantene fra Helse Sør-Øst, Helse Midt-Norge og Helse Nord-Norge innledet. Presentasjon fra Bente Mikkelsen ligger på rådets hjemmeside. Helse Sør-Øst gjennomgår et omstillingsprogram hvor opptaksområdet er delt inn i sykehusområder. Ett helseforetak, bestående av flere sykehus, skal ta et mer helhetlig ansvar for området ( innbyggere). Samarbeid med kommunehelsetjenesten og brukernes perspektiv står sentralt. Det som kan desentraliseres blir desentralisert, det som må blir sentralisert. Helse Midt-Norge utvikler en strategi for foretaket fram mot 2020, hvor lokalsykehusene er omtalt. Strategiutkastet har hatt omfattende høringsrunde med 200 svar. Det er fire hovedutfordringer: endrede behov og sammensetning, større krav til dokumentert effekt av behandling, ansatte blir en knapphetsfaktor og bremset vekst i økonomiske rammer. Prioritering av lokalsykehus er noe av det viktigste som foregår i post@kvalitetogprioritering.no 6 / 8

7 spesialisthelsetjenesten nå. Endring av tilbudene ved lokalsykehusene skaper diskusjon. Tilbud til mange, for eksempel poliklinikker bør desentraliseres, mens tilbud til få bør sentraliseres. Nye lokalsykehus blir mye større samhandlingsarena, oppfølging av kronisk syke, kreftbehandling etc. Helse Nord-Norge har en stor utfordring med desentralisert befolkning. Regionen har 12 sykehus og 5 DMS. Lengste avstand til sykehus er 300 km. Har avtaler og faste møter med helsetjenesten i nabolandene. Jobber for tiden med fordeling av oppgaver på de ulike sykehusene; for eksempel må traume fordeles på færre sykehus og det skaper uro. Detaljerte planer langt fram i tid er vanskelig fordi teknologien utvikles så fort. Om for eksempel nye legemidler er effektive kan sengebehovet går ned, og da kan dyre medikamenter likevel være lønnsomt. Største utfordringen blir behov for medarbeidere. Jobber med å utvikle en desentralisert, nettbasert medisinerutdanning etter modell fra Canada, hvor mye mer av praksisen skal være i distriktene. Diskusjon: I den påfølgende diskusjon ønsket noen en nasjonal plan og strategi for lokalsykehusene, mens andre hevdet at det var vanskelig nettopp fordi lokale forhold er så forskjellige. Sykehusene er viktige signalbedrifter i lokalmiljøene, men folk må ikke lures til å tro at nærhet i seg selv medfører kvalitet. Høringsuttalelsen fra brukerne i Helse-Midt viser at de som er alvorlig syke vil ha høykvalitetstjeneste, de som ikke er så syke vil ha korte avstander. Rekruttering av helsepersonell fra andre land ble også diskutert og Bjørn-Inge Larsen informerte om at WHO opptatt av helsepersonellsituasjonen globalt. Norge har stor andel helsepersonell sammenliknet med de fleste andre land, og skal ikke aktivt rekruttere utdannet helsepersonell fra fattige land hvor det allerede er stor mangel. Sak 25/10 Orienteringen tas til etterretning. Orienteringssak: Konferansen Helse i Utvikling 2010 Grunnet stramme økonomiske rammer blir det planlagte arrangementet et enkelt dagsseminar. Marte Walstad bistår sekretariatet med planleggingen. Saksgrunnlaget og programskissen blir omarbeidet i henhold til rammene. Konferansen Helse i Utvikling 10 arrangeres 28. oktober 2010 som et post@kvalitetogprioritering.no 7 / 8

8 dagsseminar i Oslo, med kreftscreening som tema. Sak 26/10 Eventuelt Møteplan for Nasjonalt råd for kvalitet og prioritering i helsetjenesten 2011: 14. februar 11. april 06. juni 19. september 05. desember Konferansen Helse i Utvikling 11 er planlagt 27. og 28. oktober Pågående debatt om prioritering i pressen Møtet ble innledet med en diskusjon om den pågående debatten i media. Rådet var enige i at det er en viktig debatt som må tas i det offentlige rom. Det ble understreket av flere at rådsmedlemmene må bidra i debatten, selv om presseoppslag kan bli unyanserte. Det ble fremmet forslag om å diskutere denne debatten/ bruk av media for å løfte prioriteringsspørsmål grundigere på et senere møte. post@kvalitetogprioritering.no 8 / 8