Ca. 2 % av kvinner og 4 % av menn mellom år er affisert av OSAHS (3). Fedme er den vanligste årsaken til OSAHS hos voksne (4).

Transkript

1

2 Ca. 2 % av kvinner og 4 % av menn mellom år er affisert av OSAHS (3). Fedme er den vanligste årsaken til OSAHS hos voksne (4). Andre årsaker er anatomiske skjelettabnormaliteter som underutviklet underkjeve eller overkjeve, forstørrelse av polypper og mandler, forlenget bløt gane, trange forhold i nesen. Også hormonforstyrrelser som hypothyreose og akromegali gir økt risiko for OSAHS.

3 Overvekt KOLS + Pickwick/AHS Hjertesvikt AtrieFlimmer Diabetes Hypertensjon (beh.resistent) Hjerneslag Neuromuscular Post polio Scoliose Trafikkulykker

4 Overvekt (80%) Kort hals Overspising Vektøkning Hjertesykdom Snorking sår hals om morgenen Pustestopp Dårlig søvnkvalitet, utslitt. Nattlig oppvåkning, arousals Nattlig vannlating Dagtidstretthet Morgenhodepine Irritabilitet Dårlig hukommelse og læringsevne Ekteskapsproblemer Impotens / infertilitet Hypertoni DIA/ forhøyet bls.

5 Søvnoksymetri Embletta Pasient- scoring på søvnighetskala (Epworth Sleepiness Scale) Art. syre- base kontroll (blodgasser) Kapnografi (EtCO2 i utpust) TcCO2 5

6 Nesekateter Abdomen belte Thorax belte Pulsoksimetri (EKG) (LM) 6

7 OSAHS => obstruktive søvnapnè hypopnè syndrom, med desaturasjoner og hypoxi OSAHS- Pickwick / AHS (OHS) => overvekt, hypoxi og hyperkapni Sentral apnè ( signalfeil ) Cheyne Stokes respirasjon => Min. 5 påfølgende sentrale apnèer med påfølgende hyperventilering i mønster Blandings- apnèer (OSAHS + SA) Underventilering (hypoxi evt også hypekapni) som følge av progresjon av NMD, post polio eller skade 7

8 8

9 9

10 10

11 11

12 REM- søvn stadier 1-4 nødvendig! Lite REM- søvn, stadie 3-4; => endring/ubalanse i produksjon av hormoner som er med å å regulere vitale funksjoner i kroppen. Gremlin, Leptin, Testosteron, Kortisol

13 Nedsatt produksjon av Testosteron => impotens Økning av sulthormonet Gremlin=> overspising Reduksjon av metthetshormonet Leptin => økt apetitt) Økt produksjon av stresshormonet Kortisol (binyrebarken) økt bls., pga insulinresistens skade på celler i Hippocampus pga hypoxi => nedsatt læringsevne og korttidshukommelse nedsatt immunforsvar pga nedsatt T-cellevekst benskjørhet og hyperkalemi, pga nedsatt fornying av beinvev og Ca trekkes ut av cellene og erstattes av Na økt BT (hypertensjon) pga økt sensitivitet for adrenalin og noradrenalin økt sjanse for spontanabort og infertilitet pga nedsatt progesteron- nivå for tidlig død!

14 Forhøyet risiko for hjerte- kar sykdom og tidlig død Hypertensjon Hjerneslag Hjertesvikt DIA Økt risiko for trafikkulykker Ubehandlet OSAHS => Fylkeslege evt inndra sertifikat... 14

15 Mild AHI 5-15 eller symptomer Epworth Sleepiness Scale (ESS) < 12 SaO2 >/= 90%, Nadir >/= 85% Moderat AHI ESS 12- < 18 SaO2 >/= 90%, Nadir >/= 70% Alvorlig AHI > 30 ESS > 18 SaO2 < 90%, Nadir < 70% 15

16 OSAS Hypoxi OSAS / Pickwick (AHS) Hypoxi/ Hyperkapni Cheyne-Stokes respirasjon/ Central søvnapné Complex Sleep Apnéa Auto CPAP/ fasttrykk CPAP BiPAP/ VPAP -evt med AVAPS ASV (Adaptiv Servo Ventilering) Algoritmen: Senser på grad av obstruktivitet. Algoritmen: Senser på endring i flow og veksler mell. Insp. og eksp. Trykk Algoritmen: Leser pas. minuttvolum og øker el. senker trykket ift målvolum

17 Pasient og ektefelle / samboer, pårørende Informasjon om søvnforstyrrelse Helserisiko ved ubehandlet søvnforstyrrelse Hva forverrer? Overvekt => livsstils- endring Alkohol Sovetabletter 17

18 Informasjon om maskebehandling Informasjon om behandlingsutstyr og virkningsmekanisme Tilpasning av maske (nese/ ansikt) Tilpasning av behandlingsutstyr Utprøving - justering 18

19 CPAP VPAP/ BiPAP Fukteenhet Cheyne Stokes maskin

20 20

21 OSAHS og overtrykks- maskebehandling 21

22 Muntlig/ skriftlig informasjon om rutiner for rengjøring og vedlikehold Informasjon om rutiner for oppfølging og kontroll Dokumentasjon 22

23 Telefonkontakt etter 1 uke Telefonkontakt etter 2 uker Lav terskel for å ta kontakt! Kontroll av søvnoksymetri og maskinlogg når sover med behandlingsutstyr gjennom natten Legekontroll LMP ca 6 mndr fra start Søvnoksymetri og maskinlogg i forkant, evt Embletta Status Ny runde med informasjon, evt se Embletta/søvnox Motivasjons-skapende! 23

24 Svikt i compliance (evne, vilje, kunnskap) Ny runde informasjon Motivasjon (Embletta/ søvnoksymetri) Ansvarliggjøre pasienten Hvis behandlingssvikt Høre pas. s opplevelse + maskinlogg Sjekke ut masketilpasning Justering av behandlingsinnstillinger, evt bytte til annen maskin Tett oppfølging / tilgjengelighet 24

25 Bedring av subjektiv/ objektiv søvnkvalitet Sove uforstyrret Ingen nocturi Normalisering av søvnoksymetri/ Embletta Bedring av dagtidskvalitet Regulering av BT 25

26 Ha is i magen! Kan ta lang tid før ting pasienten merker bedring og før man ser bedring på søvnoksymetri. Selvdisiplin! Støtte/ oppmuntre! Holde i ørene! Lurer bare seg selv hvis man dropper ut. Livsstils- endring! Èn ting om gangen! Søvn må på plass før livsstilsendring presenteres. Oppfølging videre LMD/ LMP (maskebeh) 26

27 Tar av maska