Snøskred Prehospital triage og resuscitering. Halvard Stave NFS Anestesiavdelingen Prehospitalt Senter OUS, Ullevål

Transkript

1 Snøskred Prehospital triage og resuscitering Halvard Stave NFS Anestesiavdelingen Prehospitalt Senter OUS, Ullevål

2 Skredfare nivå 3 Stor skavl 42 bratt Terrengfelle Melding om skred Første hundepatrulje Første helikopter En gravd frem i live Fem døde

3 Disposisjon: Mortalitetsstatistikk Faktorer som påvirker overlevelse Redning og utgraving Retningslinjer for resuscitering Triagering Leveringssted og sykehusbehandling

4

5 Dødsårsaker Asfyksi 65% Asfyksi og hypotermi 25% Traume 10%

6 Faktorer som påvirker overlevelse: Tid under snøen Luftlomme Traume Hypotermi Kvaliteten på resuscitering og videre behandling

7 Tid under snøen Overlevelse i skred er nært forbundet med tid under snøen. Falk et al. brukte presise data fra alle skredulykker i Sveits fra 1981 til 1991, inkludert 422 begravde skikjørere der 241 døde, og kalkulerte sansynlighet for overlevelse relatert til tid før ekstraksjon. Falk M, Brugger H, Adler Kastner L. Avalanche survival chances. Nature. 1994, Vol. 368, s. 21.

8

9 75-90% i live etter 18 minutter BUILDING/ ROADS 30% i live etter 35 minutter Overlevelse >35 min krever luftlomme! OPEN FIELD

10 Luftlomme Essensielt for å unngå rask asfyksi I vurdering av bevisstløse skredofre vurderes det kun hvorvidt luftveiene er åpne eller ikke. Dersom luftveiene er pakket med snø/is er de ufrie Hendene foran ansiktet! Avalung

11

12 Traume 75% av dødsfall skyldes asfyksi (+ HT og asfyksi), mens 24% skyldes traume alene. I tillegg har 9% av asfyksiofrene traume som mulig medvirkende dødsårsak Boyd J, Haegeli P, Abu Laban RB, Shuster M, Butt JC. Patterns of death among avalanche fatalities: a 21 year review. Canadian Medical Association Journal. 3 March 2009, Vol. 180, 5, ss

13 Traume Thorax og hodeskader dominerer med hhv 46 % og 42 % av traumedødsfallene Alle pasienter som er gravd ut av snø skal behandles som multitraumepasienter!

14 Hypotermi Det antas at hypotermi, hypoksi og hyperkapni (trippel Hsyndromet) bidrar som dødsårsak når offer som har luftlomme blir liggende under snøen i lengre tid (1) Nedkjølingshastigheten i snø er beregnet til å vere fra 0.7 til 3.0 grader/t (3) og det vil ta tid før kroppstemperaturen er så lav at den er livstruende (4). I de aller fleste skredulukker vil offeret dø av asfyksi før dette inntrer (1) Dersom pasienten er hypoterm før sirkulasjonsstans gir hypotermien cerebral proteksjon 1. Falk M, Brugger H, Adler Kastner L. Avalanche survival chances. Nature. 1994, Vol. 368, s Brugger H, Durrer B, Adler Kastner L, Falk M, Tschirky F. Field management of avalanche victims. Resuscitation. 2001, Vol. 51, 1, ss Grissom CK, Radwin MI, Scholand MB, Harmston CH, Muetterties MC, Bywater TJ. Hypercapnia increases core temperature cooling rate during snow burial. Journal of Applied Physiology. 2004, Vol. 96, 4, ss McIntosh SE, Grissom CK, Olivares CR, Kim HS, Tremper B. Cause of Death in Avalanche Fatalities. Wilderness and Environmental Medicine. Winter, 2007, Vol. 18, 4, ss

15 Hvordan overleve/redde pasienten?

16 Unngå å bli begravd! En skredsekk holder deg flytende på toppen av skredet og beskytter delvis mot traume Bruk av skredsekk reduserer mortaliteten fra 23 % til 2,5 % (1) 1. Brugger et al. Analysis og Avalanche Safety Equipment for Backcountry skiers. Translation of a paper from JAHRBUCK 2002, published by the Austrian Association for Alpine and High Altitude Medicine

17 Dersom du blir begravd: Ha sender/mottaker på kroppen Vær trent i bruken av utstyret Kjør aldri alene

18 Organisasjoner POLITI OG LENSMANNSETATEN HELSEVESENET OG AMBULANSETJENESTEN STATENS LUFTAMBULANSE DE KOMMUNALE BRANNVESEN LUFTFORSVARET SJØFORSVARET/KYSTVAKTEN HÆREN/HEIMEVERNET SIVILFORSVARET LUFTFARTSVERKET BRANN OG REDNINGSTJENESTE NÆRINGSLIVETS SIKKERHETSORGANISASJON (INDUSTRIVERNET) OPERATØRSELSKAPENE PÅ KONTINENTALSOKKELSEN NORSK SELSKAB TIL SKIBBRUDNES REDNING SIVILE HELIKOPTERSELSKAPER Frivillige organisasjoner DE ALPINE FJELLREDNINGSGRUPPENE NORSK GROTTEFORBUND NORSK AERO KLUBBS FLYTJENESTE NORGES RØDE KORS HJELPEKORPS NORSK FOLKEHJELP SANITET NORSKE REDNINGSHUNDER NORSK RADIO RELÆ LIGA SAMBANDSTJENESTEN

19 Utgraving (C) Copyright 2008 Genswein/Eide

20

21

22

23 Behandling av sirkulerte pasienter Pasienter som puster skal behandles etter BLS/ALS retningslinjer. Nedkjøling må forebygges og alle som har vært helt begravd skal til observasjon på sykehus. Husk at alle skal behandles som traumepasienter!

24 Resuscitering Vanlig BHLR på både barn og voksne, men vent til du er sikker på å kunne kontinuere BHLR til sykehus Tidlig intubasjon, helst EtCO2 Vanlig AHLR, med mindre temp < 30 grader; sjokk da maksimalt 3 ganger før oppvarming. Ikke bruk medikamenter. Doble intervaller fra grader Lucas eller autopuls om mulig ved transport

25 Hvem skal resusciteres? ERC tok for første gang inn resuscitering av skredtatte i 2010 guidelines. Morrison LJ, Deakin CD, Morley PT, Callaway CW, Kerber RE, Kronick SL, Lavonas EJ, Link MS, Neumar RW, Otto CW, Parr M, Shuster M, Sunde K, Peberdy MA, Tang W, Hoek TL, Böttiger BW, Drajer S, Lim SH, Nolan JP og Collaborators., Advanced Life Support Chapter. Part 8: Advanced life support: 2010 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Circulation. 2010, Vol. 122, 16 Suppl 2, ss

26 3 pasientkategorier

27 Kategori 1 Begravd < 35 min eller temp > 32 C Standard HLR på stedet

28 Kategori 2 Luftlomme + begravd > 35 min og/eller temp < 32 C HLR til sykehus med hjerte lunge maskin

29 Kategori 3 Ikke luftlomme + begravd > 35 min og/eller temp < 32 C Kan avslutte beh ved asystole

30 Unntak: Begravde med åpenbare skader uforenelig med liv De med første serum K > 8 mmol/l (>12 på barn) (vurderes i utgangspunktet ikke prehospitalt)

31 Field treatment of avalanche victims, H.Brugger, B.Durrer, Resuscitation 51: Systematic review 49 publications Consus guidelines mountain rescue docs

32

33 Puster ikke Ekskluder dødelig skade HLR kontinuerlig til sykehus kh Standard BLS/ALS * Ja Nei Begravet <35min? Nei Temp <32 grader? Ja Evt Lukas/Autopulse 1 3 sjokk ved VT/VF (<30 C) S Kalium i mottak >8/12 indikerer dårlig prognose og resuscitering kan avsluttes HLR til sykehus med hjertelunge maskin Ja Frie luftveier eller VF/VT? Nei Erklær død

34 Leveringssted for pas med temp < 32 C : <12år/30 kg, RH (Haukeland, St Olavs og Tromsø kan ta de minste med noen begrensninger) Andre til sted med mulighet for ekstrakorperal oppvarming IKAR opererer med < 28 grader for sirkulerte pasienter

35 Sykehusbehandling Som ellers ved aksidensiell hypotermi og hjertestans, samme vurderinger Fortsatt AHLR, fortrinnsvis Lucas/Autopulse (S K, blodgass) Ekstrakorperal oppvarming (1) Videre full intensivbehandling dersom ROSC 1. Farstad M, Andersen KS, Koller M E, Grong K, Segadal L, Husby P. Rewarming from accidential hypothermia by extracorporeal circulation. A retrospective study. European Journal of Cardio thoracic Surgery. Jul 2001, Vol. 20, 1, ss

36 Takk for oppmerksomheten! Halvard Stave NFS Anestesiavdelingen Prehospitalt Senter OUS, Ullevål