Gir brukerstyret kontakt mindre tvang og færre liggedøgn?

Transkript

1 Gir brukerstyret kontakt mindre tvang og færre liggedøgn? Erfaring med Brukerstyrte plasser på Jæren DPS Brugerinddragelse i sundhedsvæsenet København, Danmark 2012 Inger Aareskjold Salte Psykiatrisk sykepleier, integrert poliklinikk, Kløver 2

2 Jæren Distriktpsykiatriske senter Lokalsykehus for 8 kommuner, totalt innb. DPS for 4 kommuner, totalt innb. Godkjent for bruk av tvang 36 sengeplasser (3 sengeposter a 12 plasser) Poliklinikk, ordinær og gruppepoliklinikk Akutt ambulant team ACT- team 7 overleger, 5 LIS-leger, 13 psykologer Miljøpersonell med høy kompetanse

3 Sengepostene Kløver 1 12 senger Kløver 2 12 senger Kløver 3 12 senger Akuttavdeling Liggetid 7-10 d Psykoseavdeling Liggetid 2-4 uker 3 brukerstyrte s. Affektive lidelser Liggetid 6-8 uker

4 Kløver 2 Spesialpost for rehabilitering av pasienter med alvorlige psykoser Integrert poliklinnikk Bemanning overlege, ass.lege 2 psykologer miljøpersonell, i alt 23 stillinger

5 Historikk Ordningen ble etablert januar 2005 Begrepsutvikling: Kriseplass Brukerstyrte kriseplasser Brukerstyrte senger Nå har 34 pasienter kontrakt om brukerstyrt plass

6 Pasientene rekrutteres fra vårt primære opptaksområde, kommunene Time Klepp Hå Gjesdal Totalbefolking: innbyggere Reiseavstand til Jæren DPS < 30 min.

7 Schizofreni - sentrale utfordringer leve med / utholde restsymptomer unngå symptomforverring mestre dagliglivet

8 Kontraktinnhold Formål: Å hjelpe en pasient som er godt kjent for K2 gjennom en forverringsepisode, uten å måtte gå via egen lege.

9 Kontraktinnhold (forts.) Vilkår: Kortest mulig varighet, maks 5 døgn Minst 14 dager mellom hvert kriseopphold (opphevet) Innleggelse alle dager kl (utvidet) Kontrakten fornyes årlig

10 Kontraktinnhold (forts.) Rutiner: Pasienten (evt. pårørende) ringer avdelingen Ansvarlig sykepleier vurderer forsvarlighet Pasient ønskes velkommen, - møtes ikke med motspørsmål / behovsprøving Pasienten må selv sørge for transport Pasient må samarbeide med personalet

11 Kontraktinnhold (forts.) Innhold: Hvile Avskjerming Struktur Unngå behandlingsintervensjoner

12 Nektes noen pasienter kontrakt? Pasienter i målgruppen oppfordres til kontrakt Kun pasienter som ikke forstår innholdet i kontrakten eller avviser tilbudet, får ikke kontrakt.

13 Dersom pasienten trenger lengre opphold Dersom tilstanden til pasienten tilsier det og pasienten vil, kan en brukerstyrt innleggelse omgjøres til ordinært opphold En evt. omgjøring til tvang gjøres bare etter at pasienten først er utskrevet

14 Evalueringsstudier Heskestad S og Tytlandsvik M.: Brukerstyrte kriseinnleggelser ved alvorlig psykisk lidelse. Tidsskr Nor legeforen nr Tytlandsvik M. og Heskestad S.: Erfaringar med brukarstyrt innlegging ved psykosepost ein kvalitativ evalueringsstudie. Vård i Norden nr Ny, utvidet studie, mai 2009 Ikke publisert

15 Studiedesign Speilstudie Kontrakt Kontrollperiode Intervensjonsperiode 50 mnd 50 mnd 6 mnd 6 mnd

16 Studiedesign (forts.) 42 pasienter Samlet 1054 måneder (88 år) med krisekontrakt = intervensjonsperiode Kontrollperioden er like lang for hver pas. Samlet observasjonstid : intervensjonsperiode + kontrollperiode = 176 pasientår

17 Pasientmateriale (forts.) (ved kontraktinngåelse) Snitt Spredning Alder 32 år år Varighet sykehistorie 9 år 4 14 år Antall innleggelser Samlet tid innlagt 20 mnd 3 53 mnd

18 Gjennomsnittlig tid innlagt før og etter kontrakt Kontrakt 4,3 m. 2,3 m 11 Før kontrakt 25 mnd. Etter kontrakt 25 mnd. Innlagt

19 Uker innlagt totalt før og etter kontrakt Kontrakt Før kontrakt 738 uker Etter kontrakt 379 uker Innlagt tvang Innlagt frivillig Innlagt brukerstyrt

20 Uker innleggelse for 42 pasienter før og etter kontrakt Før kontrakt Etter kontrakt Tvang Frivillig Brukerstyrt Uker innleggelse

21 Antall innleggelser totalt før og etter kontrakt Kontrakt Før kontrakt Etter kontrakt Innleggelser tvang Innleggelser frivillig Innleggelser brukerstyrt

22 Endring i innleggelsesmønster Ca. 50% redusert sengebruk Tvangsinnleggelser redusert til 1/3 Men, antall innleggelser har økt sterkt Gjennomsn. 4,2 brukerstyrte opphold per år

23 Antall brukerstyrte opphold per pasient per år ,8 1,6 2, ,7 4,4 5, ,5 12,3 13, Figur 4. Kriseopphold per år fordelt på de 18 pasientene

24 Varighet av brukerstyrt opphold Antall dager %

25 Annen tvangsbruk Krisekontakt Beltebruk 9 2 Tvangsmedisinering 45 4

26 Status oktober 2012: 7 1/2 års erfaring Miljøterapeutisk tilbud er videreutviklet Problemløsingsgruppe Interaktiv undervisningsgruppe Golf som terapi Gruppe for fysisk aktivitet Personalet er fortsatt entusiastiske Ytterligere en seng ble omgjort til brukerstyrt ved årskifte 2012

27 Endringer i bruk hos den enkelte pasient? Brukerstyrte innleggelser per år for 4 pasienter A Sch m/ rus B Sch u/ rus C SchA m/ rus D SchA u/ rus

28 Konklusjoner vedr. liggetid Kontrakt kan inngås på tross av alvorlig sinnslidelse Økt innleggelsesfrekvens Redusert sengebruk (50%) Redusert tvangsbruk (ca. 1/3)

29 Brukervurderinger (Vård i Norden, 1, 2009, Tytlandsvik, Heskestad) Intervju med pasient og ektefelle om erfaringer med brukerstyrt tilbud

30 Hva vektlegger mannen? Enklere hjelp Raskere hjelp («det bygger seg ikke opp slik») Mindre bekymringer hjemme Alt det usikre er slitende Visshet for hjelp Slipper byråkrati

31 Hva vektlegger hun? Godt å komme til et kjent sted med kjent personale «Jeg bestemmer» - autonomi «Dere bestemmer» - trygghet, forutsigbarhet Opplevelse av egenkontroll

32 Konklusjon vedr. brukertilfredshet Tilbudet er tilpasset brukerens behov Fremmer en gjensidig forståelse mellom pasient og hjelpere Har derfor en gunstig virkning på behandlingsmiljø og personalgruppen En overføring av makt fra helsevesen til pasient uten at det går ut over forsvarlighetskravet Den positive effekt på samarbeidsrelasjoner og livskvalitet for bruker vurderes som viktigere enn redusert liggetid.

33 Hvordan kan brukerstyrte plasser påvirke tvangsbruken? Faktorer ved hjelpesystemet Pasient faktorer Eksternt system -trygghet Internt system -pasientsamarbeid Mindre traumatiske innleggelseserfaringer Tillitsoppbygging