Regional inntektsfordeling. NSH 3 desember 2007 Jon Magnussen

Transkript

1 Regional inntektsfordeling NSH 3 desember 2007 Jon Magnussen

2 Hva man kan si når man ikke kan si noe Problemstillingen Hvorfor skal vi fordele midler? Løsningen Modeller for fordeling av midler Fra problem til løsning Hvordan bestemmer vi hva vi skal fordele etter? (Hva om foretaksmodellen forlates?)

3 Problemstillingen Fra individets ståsted Jeg vil på ulike stadier i livet ha behov for (spesialist)helsetjenester Mitt behov for tjenester behøver ikke være likt ditt behov Men jeg vil gjerne møte en helsetjeneste som kan ta i mot meg når behovene oppstår og (i nærheten av) der jeg bor

4 Problemstillingen Fra det regionale helseforetakets ståsted Vi er gitt et ansvar for at vår befolkning får dekket sitt behov for tjenester Vi ser at behovet vil variere mellom individer Vi vil derfor gjerne tilføres midler slik at vi får dekket (så mye som mulig av) dette behovet

5 Fra Nasjonal Helseplan

6 Regionale Helseforetak I dag er det fire regionale helseforetak som har et sørge for ansvar i forhold til sin befolkning. Helse Sør Øst RHF: (55,5%) Helse Vest RHF: (20,7%) Helse Midt Norge RHF: (14,0%) Helse Nord RHF: ( 9,9%) I budsjettforslaget 2008 fordeles ca 61 mrd kroner + ISF/opptrappingsmidler++

7 Løsningen Modell 1: Fordel midlene etter antall innbyggere Ulemper: Hva om det er forskjeller i behov mellom de fire regionale helseforetakene? Hva om det er mer kostbart å levere tjenester i noen helseforetak?

8 Løsningen Modell 2: Fordel midlene etter antall innbyggere, men: Korriger for forskjeller i behov Korriger for forskjeller i kostnadsstruktur Dette er den modellen som har vært brukt fram til nå, og som også brukes for Kommuner Fylkeskommuner

9 Fra problem til løsning Utfordring 1: Hvilke forhold bestemmer vårt behov for spesialisthelsetjenester? Kan vi finne enkle og operasjonaliserbare mål på disse? Kan vi kvantifisere hvor mye hvert enkelt forhold påvirker behovet? Utfordring 2: Hvilke forhold bestemmer kostnadene ved produksjon av tjenester? Kan vi finne enkle og operasjonaliserbare mål på disse? Kan vi identifisere hvor mye hvert enkelt forhold påvirker kostnadene? Hvilke kostnadsforskjeller er det riktig å kompensere for?

10 Behov Første forsøk: Hva om vi kjente forekomst av alle sykdommer i befolkningen og deres relative kostnader? Da kunne vi fordele midlene etter dette. Men: ikke fullstendige epidemiologiske data ikke lett å gå fra forekomst til behov for spesialisthelsetjenester mye selvrapportert helse og tjenestene må aggregeres til et samlet mål på behov vi trenger mao relative kostnader

11 Behov Andre forsøk: Hva om vi kunne se på individenes bruk av tjenester, og relatere dette til individuelle karakteristika Alder, sosioøkonomi, bosted etc Men: vi har i dag ikke personidentifiserbare forbruksdata

12 Behov Tredje forsøk: Hva om vi kjente forbruket i små, ensartede grupper og kunne relatere dette til karakteristika ved gruppene? Dette gjør vi for somatiske tjenester Bruker forbruksdata for grupper av individer som er like gamle og bor i samme kommune Gir om lag grupper Kan kobles mot karakteristika ved gruppene og de kommunene de bor i

13 Nytt ift Hagen-utv Nyere data ( ) Mer detaljerte informasjon om forbruk av somatiske tjenester Oppdatering av psyk for voksne Nye analyser av BUP Nye analyser av rus (ikke gjort før) Nye analyser av prehospitale tjenester (ikke gjort før)

14 Kostnader Første forsøk: Kan vi med utgangspunkt i observerte kostnader fastslå hva slags kostnadsnivå helseforetakene bør ha? Normativ tilnærming er vanskelig lite tradisjon for dette i helsesektoren er det mulig å få konsensus? er for ressurskrevende innen rammen av et offentlig utvalg

15 Kostnader Andre forsøk: Kan vi identifisere faktorer som (uforskyldt) påfører sykehusene høyere kostnader og kvantifisere disse? Eksplorerende ser etter faktorer man tror samvarierer med kostnadsnivå, og kvantifiserer betydningen av disse

16 Etter Hagen-utvalget Betydelig arbeid med regionale inntektsfordelingsmodeller hvor man også forsøker å korrigere for kostnader Forskning Utdanning Akuttberedskap Struktur Men utfordringer å fange opp alle relevante forhold gjennom statistiske analyser på et begrenset datamateriale I noen regionale modeller løses dette gjennom å bruke skjønn

17 Fordeling uten RHF Høyre vil legge ned alle de fem helseregionene her i landet og samle Norge til et helserike. De sa Erna Solberg på besøk på St. Olavs Hospital i dag. Av Elisabeth Aasog Cathrine GaukerudPublisert :16 Hvordan dette skal organiseres er under planlegging, men formålet er klart, sier Solberg. Solberg mener en slik organisering vil sikre sannsynligheten for lik behandling uansett hvor du bor i dette landet. -

18 Hvordan kan vi overføre midler? Etter aktivitet Gir ulikheter med mindre man har en klar styring av innhold i aktivitet og geografisk fordeling av kapasitet Etter behov Kan for eksempel benytte helseforetaksområdene som runnlag for fordeling Men vil møte akkurat samme problemstillinger som i dette utvalget Mao parallelt til det arbeidet som skjer internt i RHFene Og jo mindre enheter jo større er gjestepasientproblematikken

19 Ny modell hva så? Det som nå legges fram er et forslag Skal utsettes for normal debatt, høring og politisk behandling Til slutt er det Stortinget som bestemmer Og siden vi har valgt en parlamentarisk styreform er det vel slik vi gjerne vil ha det