Gode pasientforløp for eldre og kronisk syke en nasjonal satsing

Transkript

1 Gode pasientforløp for eldre og kronisk syke en nasjonal satsing Kirsti Nyerrød-seniorrådgiver FHI Vrådal, 20. oktober 2016

2 Disposisjon Det store samfunnsoppdraget Retningsendring Nasjonalt læringsnettverk for gode pasientforløp

3 Sentrale føringer Lovverk, nasjonale meldinger og planer Et samfunn i endring Flere komplekse oppgaver i kommunehelsetjenesten Ny og styrket brukerrolle

4 Stortingsmeldinger Kvalitet og pasientsikkerhet /13 Morgendagens omsorg /13Folkehelsemeldingen /15 Fremtidens primærhelsetjeneste

5 Stortingsmelding 34 Folkehelsemeldingen Fremme livskvalitet og trivsel, redusere risiko for sykdom Målet er å skape muligheter for å mestre Psykisk helse like viktig som somatisk helse Aktive eldre lengst mulig Påvirke livsstil Tenke langsiktig, kunnskap og evaluering

6 Pasientens helsetjeneste: «Ingen beslutninger tas om meg uten meg» Flerfaglige team Koordinerte og helhetlige pasientforløp Mer forebygging og tidlig innsats Nærhet til tjenestene Kvalitet, opplæring og ledelse Styrket og mer aktiv brukerrolle Oversikt over helseutfordringer i egen kommune Stortingsmelding 26 Fremtidens primærhelsetjeneste

7 År til livet - eller liv til årene? Helse Terskel for hjelpebehov Tid med behov hjelp a b Leveår Mye tyder på at vi allerede lever lenger uten hjelpebehov (tredje alder). Eldrebølgen kommer, men ikke en tilsvarende bølge med økt behov for helsetjenester. Spijker J, MacInnes J. Population ageing: the timebomb that isn t? BMJ :30:47;347 norskhelsenett NTNU

8 A Fresh Map of Life. The Emergence of the Third Age P. Laslett (1989) Den første alderen Den andre alderen Den tredje alderen Den fjerde alderen Oppvekst Arbeidsliv Sprek pensjonist Alderdom Preget av avhengighet sosialisering utdanning Preget av selvstendighet, sosialt og familiemessig ansvar Arbeidsfri, god helse, god økonomi Fysisk svekkelse Avhengighet «Skrøpelige eldre» norskhelsenett NTNU

9 Every system is perfectly designed to give exactly the results it gives. Donald M Berwick personalseminar 20. september 2015

10 Pasienterfaringer sykehus October 23,

11

12 Nasjonal satsing på læringsnettverk for helhetlige, koordinerte og trygge pasientforløp i kommunene

13 Organisering Finansiert av Helse og omsorgsdepartementet. KS er eier Styringsgruppen består av Helsedirektoratet, Funksjonshemmedes fellesorganisasjon (FFO), Mental Helse og Kunnskapssenteret i Folkehelseinstituttet(FHI) Samarbeid med legeforeningen ved SKIL 2 læringsnettverk , videreføring

14 forløp Dagens pasientforløp Endret fokus Morgendagens Struktur(org.) Prosesser Holdninger Verdier Struktur(org.) Prosesser Hva er i veien med deg? (diagnose, problem) Hva er viktig for deg? (funksjon, ressurser)

15 Pasienten i sentrum Studier fra Danmark har vist: Brukere som er aktivt involvert i beslutninger om eget liv og helse, har bedre behandlingsresultat og fungerer bedre i hverdagen enn de som ikke er aktive

16 Pasientens helsetjeneste Kjernespørsmålet: «Hva er viktig for deg?» signal om at vi tar pasienten på alvor Hjelper pasienten til å mestre eget liv uansett livssituasjon Fokusere på det som er meningsfullt og gir livskvalitetmobiliserer pasientens motivasjon og egne ressurser

17

18 6.Juni hele året i Larvik og Grimstad

19 Appell fra helseminister Bent Høie

20 Mål for satsingen Utvikle helhetlige pasientforløp i kommunene Styrke brukerens opplevelse av mestring og involvering Utvikle og ta i bruk metoder og verktøy til bruk i kommunene Styrke forbedringskompetansen hos ledere og medarbeidere Redusere unødvendige sykehusinnleggelser

21 Læringsnettverk for gode pasientforløp Forberedelse Gjennomføring Videreføring Arbeid før første samling: Forankre Etablere forbedringsteam Intervjue brukere/- pasienter Lage poster/plakat Arbeid mellom samlingene: Identifisere behov for forbedring. Utarbeide mål. Involvere aktuelle aktører. Arbeid mellom samlingene: Lede og drive forbedringsarbeid Gjennomføre tiltakene, måle, justere etc. Arbeid mellom samlingene: Følge opp tiltak og måle resultater. Justere planer evt. nye tiltak Arbeid videre: Følge opp, måle resultater, iverksette spredning Identifisere nye forbedringsområder 3-6 mnd 3 mnd 6 mnd 9 mnd Samling 1: Etablere felles forståelse for arbeidet med gode pasientforløp. Hvordan komme i gang? Samling 2: Presentere mål. Hvordan følge opp og nå oppsatte mål. Utarbeide handlingsplan. Samling 3: Presentere og evaluere resultater så langt. Samling 4: Presentere resultater og plan for videre arbeid.

22 Om utviklingen av pasientforløpet: Rosstad T, Garasen H, Steinsbekk A, Sletvold O, Grimsmo A. Development of a patient-centred care pathway across healthcare providers: a qualitative study. BMC Health Serv Res. 2013;13:121. Available from: Om implementeringsprosessen i de seks kommunene som var med: Røsstad T, Garåsen H, Steinsbekk A, Håland E, Kristoffersen L, Grimsmo A. Implementing a care pathway for elderly patients, a comparative qualitative process evaluation in primary care. BMC Health Services Research. 2015;15:86. Available from:

23

24

25 SPC Sjekkliste gjør vi det vi faktisk er enige om å gjøre?

26 Ny og styrket brukerrolle Basert på dialog og aktiv deltakelse Lovverk: bruker har rett til å delta i utforming av tjenestene og kommunene plikter å tilrettelegge for dette Samarbeid med brukere om en meningsfull hverdag gjennom dialog, trening og støtte med utgangspunkt i brukernes ønsker og ressurser

27

28 Kortene over til brukeren, nye roller for alle Nettverket Helse Østfold mandag

29 Disse tre kortene beskriver det jeg ønsker å ta opp i min timeavtale Nettverket Helse Østfold mandag

30 Et dataprogram som følger opp hjemme Nettverket Helse Østfold mandag

31 Fra Østlandsposten, Larvik Når farfar ikke lenger er sprek nok til å komme til stallen, tar vi hesten med på besøk på sykehjemmet i stedet, tenkte barnebarnet. Og slik ble det, takket være velvillige ansatte og daglig leder ved Stavern sykehjem. Farfar har alltid vært glad i hester, og når hesten min fikk et føll i begynnelsen av juni, ville han gjerne se det, sier Susan. Foto: Susan Holmen

32 Hva er viktig for deg? Gir bedre forståelse for hva som er viktig i folks liv Hjelper til å forstå brukere/pasienters livssituasjon Erfaring og forskning : effekten av å fokusere på hva som er viktig kan føre til store fremskritt

33 Refleksjon Hvordan kan innbyggerne i Telemark(dere) sammen utvikle tjenestene, slik at brukerperspektivet blir tydeligere i utviklingen av helse -og omsorgstjenester Med utgangspunktet i «hva er viktig for deg?»

34 Retningsendring Fra helsepersonell vet best til å dele kraften og ansvar for beslutningen Dialog og refleksjon om situasjon, forventning, håp og verdier Gir meningsfulle liv og god livskvalitet hos brukere Effekt: personlige, gode og effektive tjenester = bedre tjenester

35 Får vi alt til å henge sammen? Anne Lyngroth Prosjektleder gode pasientforløp Østre Agder personalseminar 20. september 2015

36 TAKK! I forbedringsarbeid skal en se på små bruddstykker av gangen, men når skal en se på ting i sammenheng? Takk for muligheten til å se på helhetlige og gode pasientforløp! personalseminar 20. september 2015

37 Hvordan får vi det til? Endring på system- og organisasjonsnivå (holdninger, roller, mål) Helsepersonell benytter dialog, trening og støtte med utgangspunkt i brukernes mål og egne ressurser Brukermedvirkning og engasjement i tjenesteutforming Måle at det vi gjør virker

38 Endringsbehov Kompetanse Styrke basiskompetanse; observasjon og handlingskompetanse Ledelse Forbedringsarbeid, brukermedvirkning, kommunikasjon, Struktur Gode pasientforløp HPH (systematikk, helhetlige, koordinerte, trygge)

39 Endringsbehov fort. Metode verktøy, innovasjon- velferdsteknologi Forskning mangel i primærhelsetjenesten

40 Modell for kvalitetsforbedring

41 Oppsummering etter første 2 læringsnettverk Retningsendring med større fokus på hva som er viktig for pasienten- tjenestene følger dette i større grad Økt fokus på helsefremming og hverdagsmestring Spredning nasjonalt og internasjonalt ved hjelp av facebookgruppe og «hva er viktig for deg?» dagen, film og nettside God rekruttering til nye læringsnettverk

42 Egne erfaringer som leder av forbedringsteam

43 Forbedringsteamet i Sandefjord kommune

44 Hva er tavlemøte? En metode som består av en tavle (et verktøy) og et tverrfaglig møte (en aktivitet). Systematisk tverrfaglig gjennomgang av hver pasient i forhold til risiko, tiltak, samhandling og pasientforløp.

45 Hvordan Tverrfaglig regelmessig møte til fastsatt tid i avdelingen (erstatter midtrapport) Resultat dokumenteres på en tavle med magneter i ulik farge som indikerer prosessen

46 Effekt av tavlemøte-metoden: Skaper struktur og oversikt i en travel hverdag Økt pasientsikkerhet Bedre kvalitet og likhet i pasientbehandling Personalet jobber mer systematisk Økt kompetanse og trygghet hos personalet Økt faglig fokus og engasjement for alle i faggrupper Gir mer effektive pasientforløp Tydelig fordeling av ansvar, myndighet, oppgaver og samhandling

47 Elektronisk tavle fokusområder/indikator

48 Suksesskriterier Forankring i ledelse- alle nivå Erkjennelse av at dette er et retningsprogram som tar tid Knyttes til eksisterende rutiner ikke ved siden av drift Starte med gode rollemodeller Dele gode historier

49 Veien videre: forbedre forbedringsarbeidet Tydeligere deltakelse fra HF ene Fortsette partnerskap med SKIL Fastlegens rolle i det gode pas.forl Utvikle modeller for oppfølgingsteam Bedre veiledning av kommunene Sterkere støtte for toppledere Fortsette å lære av andre

50 Tydeligere deltakelse fra Helseforetakene, vedtak i ledergruppa SSHF Adm.dir gir sin tilslutning til at SSHF, ved sine 3 somatiske klinikker, deltar i videreføringen av læringsnettverket for gode pasientforløp for eldre og kronisk syke i regi av KS og Kunnskapssenteret. Dette vil utgjøre et av foretakets hovedsatsningsområder innen samhandling i nåværende strategiplanperiode. SSHF forplikter seg til å bidra med relevante nøkkelpersoner fra hver lokalisasjon. De skal være kontaktpersoner og bindeledd mellom nettverket og egen organisasjon. Samhandlingsenheten bistår og understøtter klinikkene i arbeidet. Fagavdelingen v/samhandlingssjefen koordinerer læringsnettverksarbeidet, herunder utformer en bestilling til måloppnåelse innen oktober 2016, samt bidra i evaluering, videreutvikling og forankring av arbeidet

51 Kontaktdata facebook: gode pasientforløp personalseminar 20. september 2015

52 Film om bruk av tavlemøte som metode i pasientforløp og pasientsikkerhet ved Nygård bo -og behandlingssenter i Sandefjord

53 Takk for oppmerksomheten! Virksomhetsledermøte