Pivotal Response Treatment

Transkript

1 Symposium: Pivotal Response Treatment Marcus Drange Hansen Mari Østgaard Kenneth Larsen Chair:

2 Pivotal Response Treatment Evidensbasert tilnærming til behandling av autismespekterforstyrrelser En omfattende eller helhetlig opplæringsmodell som benytter både en naturalistisk tilnærming og prosedyrer fra atferdsanalyse Individualisert intervensjon med lang- og kortsiktige mål for barnet. Målene bygger på normalutvikling.

3 Søker å gi læringsmuligheter i barnets naturlige miljø, både i opplæringsøkter og i daglige rutiner og aktiviteter Vektlegger involvering av familien og opplæring av både foreldre og andre som samhandler regelmessig med barnet Fokuserer på kjerneområder som kjennetegner autisme

4 Kjerneområder Kjerneområder (Pivotal areas) er områder der endring gjennom opplæring fører til ending i andre områder av fungering og respondering, ofte uten spesifikk opplæring (Koegel & Koegel, 2006) Motivasjon (Koegel & Egel, 1979; Koegel & Williams, 1980; Williams, Koegel, & Egel, 1981, Dunlap, 1984; Koegel, Dyer, & Bell, 1987) Respondere til sammensatte stimuli (Koegel & Schreibman, 1977) Initiering (Koegel, Carter & Koegel, 2003) Self-management (Koegel, Koegel, Hurley & Frea, 1992)

5 Motivasjon Søker å øke barnets motivasjon til kommunikasjon og samhandling og læring gjennom Barnets valg (Koegel, Dyer & Bell, 1987) Blande vedlikeholdsoppgaver og nyinnlæring (Dunlap, 1984) Variasjon i oppgaver (Koegel & Egel, 1979) Direkte og naturlige forsterkere (Koegel & Williams, 1980) Forsterke forsøk (Koegel, O Dell & Dunlap, 1988)

6 Referanser Dunlap, G. (1984). The influence of task variation and maintenance tasks on the learning and affect of autistic children. Journal of Experimental Child Psychology, 37, Dyer, K., Dunlap, G. & Winterling, V. (1990). Effects of choice making on the serious problem behaviors of students with severe handicaps. Journal of Applied Behavior Analysis, 23, Koegel, L. K., Carter, C. M., & Koegel, R. L. (2003). Teaching children with autism self-initiations as a pivotal response. Topics in Language Disorders, 23(2), Koegel, L. K, Koegel, R. L., Hurley C, & Frea W. D. (1992). Improving social skills and disruptive behavior in children with autism through self-management. Journal of Applied Behavior Analysis, 25, Koegel, R. L., Dyer, K., & Bell, L. K. (1987). The influence of child-preferred activities on autistic children s social behavior. Journal of Applied Behavior Analysis, 20, Koegel, R. L., & Egel, A. L. (1987). The influence of child-preferred activities on autistic children s social behavior. Journal of Abnormal Psychology, 88, doi: / X Koegel, R. L., & Koegel, L. K. (2006). Pivotal response treatments for autism: Communication, social & academic development. Baltimore, MD: Brookes Publishing Company. Koegel, R. L., O Dell, M., & Dunlap, G. (1988). Producing speech use in nonverbal autistic children by reinforcing attempts. Journal of Autism and Developmental Disorders, 18, Koegel, R. L. & Schreibman, L. (1977). Teaching autistic children to respond to simultaneous multiple cues. Journal of Experimental Child Psychology, 24, doi: / (77)90008-X Koegel, R. L., & Williams, J. A. (1980). Direct versus indirect response-reinforcer relationships in teaching autistic children. Journal of Abnormal Child Psychology, 8(4), Williams, J. a., Koegel, R. L., & Egel, A. L. (1981). Response-reinforcer relationships and improved learning in autistic children. Journal of Applied Behavior Analysis, 14,

7 PRT foreldreprogram Effekter av PRT foreldregruppe på foreldrenes implementering og kommunikative responser hos barna

8 Autismespekterforstyrrelser Klasse av nevrobiologiske forstyrrelser, karakterisert ved kvalitative svikt i sosial interaksjon og kommunikasjon Berenset utvalg av aktiviteter og interesser (APA, 2003) Forekomst: per (Isaksen et al., 2012; CDC, 2014) Medfører ofte store vansker i hverdagslivet Språklige Sosiale Rigiditet mm Vanlige tilleggsvansker Utviklingshemming Spiseforstyrrelser Søvnforstyrrelser Atferdsvansker Alvorlige psykiske vansker

9 Pålitelig diagnostisering tidligere enn før Behov for enda tidligere intervensjon Foreldre trenger ofte å lære ferdigheter og teknikker som muliggjør positiv samhandling med barna Forlenger intervensjonstiden Generalisering

10 Foreldre som aktive deltakere i barnas program Evidens for bedre progresjon (Laski, Charlop, & Schreibman, 1988; McClannahan, Krantz, & McGee, 1982) Foreldres involvering én av tre viktige prediktorer for behandlingseffekt (Strauss, Mancini, & Fava, 2013)

11 Stress Å ha et barn med ASD er assosiert med forhøya stress hos foreldre (Koegel et al., 1992; Hayes & Watson, 2013) Ser ikke ut til å være relatert til intellektuell fungering hos barn med ASD Enkelte studier finner nedgang i foreldrestress etter deltakelse i foreldreprogrammer Programmer som adresserer både «wellbeing» og ferdigheter signifikant mer effektive enn énkomponent programmer (Singer et al., 2007) Særlig reduksjon av stress relatert til samhandling mellom foreldre og barn (Minjarez et al., 2012)

12 Foreldreopplæring Anbefalinger mht. best practice for opplæring av barn med ASD understreker at foreldreopplæring er avgjørende for effektiv intervensjon (NRC, 2001) Alle intervensjonsmodeller som kan beskrives som «helhetlige» (comprehensive) inneholder en modul for foreldreopplæring

13 «An educational effort that attempts to facilitate parent behavior that will influence positive development outcomes in their children» (Steiner et al., 2012, s. 1219)

14 Foreldreopplæring - studier Lovaas, Koegel, Simmons & Long (1973) - oppfølgingsstudie av 20 barn som hadde mottatt språktrening i institusjon. Laski, Charlop, & Schreibman (1988) Økt antall læringsmuligheter og økt antall verbaliseringer i andre settinger enn treningssetting McClannahan, Krantz, & McGee (1982) Utvidet treningstid og bedre utkomme for de fleste av de 12 barna som deltok Koegel, Stiebel, & Koegel (1998) Redusert forekomst av aggressiv atferd mot småsøsken, gladere barn, lettere for andre å trives sammen med familiene

15 Foreldreopplæring Sentral komponent i PRT Ofte tilbudt som individuell trening med kliniker og forelderbarn dyader (f.eks. Koegel, Symon, & Koegel, 2002; Symon, 2005) I andre tradisjoner gis foreldreopplæring i grupper, f.eks. De Utrolige Årene (Webster-Stratton & Reid, 2010) Anan et al. (2008) Gruppeundervisning til 6 foreldre-barn dyader, in vivo praksis i implementering av atferdsanalytiske teknikker i et 12 ukers program, 3 timer om dagen.

16 PRT foreldreprogram i gruppe Minjarez, Williams, Mercier, & Hardan (2011) 10 ukers foreldreopplæringsprogram Ukentlige 90 minutters gruppesessions 1 individuell poliklinisk session på 50 minutter Signifikante endringer i både foreldres implementering av PRT og antall funksjonelle ytringer hos barna Larsen, Ekrheim, Haugen & Mandal-Hergot (2011) 6 ukers foreldreprogram i gruppe, kun gruppesessions Endinger i PRT implementering hos foreldrene Økning i antall læringsmuligheter Ingen mål mht. barnas ytringer

17 Hardan et al. (2014) Sammenligner effekten av et 12 ukers PRT foreldreopplæringsprogram med 12 ukers psykoedukasjonsprogram 8 gruppe-sessions, 4 individuelle. Barna til de foreldrene som deltok i PRT-gruppeprogrammet viste større endringer enn barna i sammenligningsgruppa mht. - antall funksjonelle ytringer - adaptive kommunikasjonsferdigheter enn barna i sammenligningsgruppa Gengoux et al. (2015) Follow-up 12 uker etter siste session

18 En liten studie på Glenne Systematisk replikasjon av Minjarez et al. (2011) 3 familier deltok 10 ukers program, 9 gruppesessions og 1 individuell poliklinikk Gruppesessions: 2 timer, pluss 30 minutters pause. Feedback på hjemmevideoer ved 6 sessions Individuell: Prøve ut aktiviteter, hands on veiledning, justere målsettinger osv. («PRT på blå resept»)

19 Barna 2 gutter og 1 jente 2:6, 3:6 og 4:9 da programmet startet Kun 1 av barna pratet ved oppstart 5-15 timer ABA i uken. 2 fikk trening i barnehagen, 1 hjemme.

20 Deltaker flowchart

21 Programmet Session Innhold Hjemmearbeid 1: Gruppe Oversikt PRT og andre ASD intervensjoner, standardiserte videoeksempler Samle inn baseline video Lese oversikt over PRT elementer 2: Gruppe Video: Kontingente læringsmuligheter Arbeidsark: «Brainstorm» for strukturert trening 3: Gruppe Strukturerte læringsmuligheter Video: Strukturerte læringsmuligheter i minst 2 aktiviteter. Arbeidsark: som over 4: Gruppe Naturlige PRT læringsmuligheter Video: naturlige læringsmuligheter Arbeidsark: Tilrettelegging; reduksjon av «å komme i forkjøpet» 5: Individuell Feedback på in vivo implementering Justere behandlingsmåll

22 Programmet forts. Session Innhold Hjemmearbeid 6: Gruppe Delt kontroll / barnets valg Video: Delt kontroll / barnets valg 7: Gruppe Vedlikehold vs nyinnlæring Video: Vedlikehold vs. nyinnlæring Arbeidsark: Vedlikehold vs. nyinnlæring 8: Gruppe Forsterke forsøk Identifisere gode forsøk Video: Forsterke forsøk Arbeidsark: Beskrive gode forsøk og hvordan de kan forsterkes 9: Gruppe Sy det hele sammen Video: Alle PRT motivasjonelle teknikker sydd sammen 10: Gruppe Anvendelse med henblikk på fremtidige målsettinger Ta post-treatment mål Evaluering Follw-up: Gruppe Erfaringer siden forrige samling Diskutere nye mål og mulige strategier Follow-up video samles inn

23 Barn 1 Resultater Interrater reliabilitet: 44 % av data 85 % reliabilitet Barn 2 Barn 3

24 I etterpåklokskapens navn I samme retning som tidligere studier Standardiserte mål (f.eks. Vineland) Design? Svært lang tid mellom post-treatment mål og follow-up Benytte standard kriterier for PRT implementeringsintegritet PSI Men konsept som er verdt å utvikle for foreldreopplæring.

25 Referanser American Psychiatric Association (2013). Diagnostic and statistical manual for mental disorders (5th edn). Washington, DC: American Psychiatric Association. Anan, R. M., warner, L. J., McGillilvary, J. E., Chong, I. M., & Hines, S. J. (2008). Group intensive family training (GIFT) for preschoolers with autism spectrum disorders. Behavioral Interventions, 23, doi: /bin.262 Center for Disease Control (2014). Prevalence of autism spectrum disorder among children aged 8 years - autism and developmental disabilities monitoring network, 11 sites, Unites States, MMWR Surveillance Summaries, 63, Hardan, A. Y., Gengoux, G. W., Bergquist, K. L., Libove, R. A., Ardel, M., Phillips, J., & Minjarez, M. B. (2014). A randomized control trial of pivotal response treatment group for parents of children with autism. The Journal of Child Psychology and Psychiatry. Advance online publication. dos: /jcpp Hayes, S. A. & Watson, S. L. (2013). The impact of parenting stress: A meta-analysis of studies comparing the experience of parenting stress in parents of children with and without autism spectrum disorder. Journal of Autism and Developmental Disorders, 43, doi: /s y Isaksen, J., Diseth, T. H., Schjølberg, S., & Skjeldal, O. H. (2012). Observed prevalence of autism spectrum disorder in two Norwegian counties. European Journal of Pediatric Neurology, 16, dos: /j.ejpn Koegel, L. K., Stiebel, D., & Koegel, R. L. (1998). Reducing aggression in children with autism toward infant or toddler sibling. Research and Practice for Persons with Severe Disabilities, 23, dos: /rpsd Koegel, R. L., Schreibman, L., Loos, L. M., Dirlich-Wilhelm, H., Dunlap, G., Robbins, R. R., & Plienis, A. J. (1992). Consistent stress profiles in mothers of children with autism. Journal of Autism and Developmental Disorders, 22, doi: /BF Larsen, K., Ekrheim, A., Haugen, M., & Mandal-Hergot, K. A. (2011). Opplæring i intervensjonsprogrammet Pivotal Response Training for foreldre til barn med autismespekterforstyrrelser. Spesialpedagogikk. Lovaas, O. I., Koegel, R. L., Simmons, J. Q., & Long, J. S. (1973). Some generalization and follow-up measures on autistic children in behavior therapy. Journal of Applied Behavior Analysis, 6, dos: /jaba McClannahan, L., Krantz, P., & McGee, G. (1982). Parents as therapists for autistic children: A model for effective parent training. Analysis and Intervention in Developmental Disabilities, 2, dos: / (82) Minjarez, M. B., Williams, S- E., Mercier, E. M., & Hardan, A. Y. (2011). Pivotal response group treatment program for parents of children with autism. Journal of Autism and Developmental Disorders, 41, dos: / s

26 Minjarez, M. B., Mercier, E. M., Williams, S. E., & Hardan, A. Y. (2012). Impact of pivotal response training group therapy on stress and empowerment in parents of children with autism. Journal of Positive Behavior Interventions, 20, 1-8. dos: / National Research Council (2001). Educating children with autism. Washington DC: National Academy Press. Singer, G. H. S., Ethridge, B. L., & Aldana, S. I. (2007). Primary and secondary effects of parenting and stress management interventions for parents of children with developmental disabilities: A meta-analysis. Mental Retardation and Developmental Disabilities Research and Reviews, 13, doi: /mrdd Steiner, A. M., Koegel, L. K., Koegel, R. L., & Ence, W. A. (2012). Issues and theoretical constructs regarding parent educations for autism spectrum disorders. Journal o Autism and Developmental Disorders, 42, dos: / s Strauss, K., Mancini, F., & Fava, L. (2013). Parent inclusion in early intensive behavior interventions for young children with ASD: A synthesis of meta-analyses from 2009 to Research in Developmental disabilities, 34, doi: /j.ridd Symon, J. B. (2005). Expanding interventions for children with autism. Parents as trainers. Journal of Positive Behavior Interventions, 7, doi: / Webster- Stratton, C. & Reid, M. (2010). The incredible years parents, teachers, and children training series: A multifaceted treatment approach for young children with conduct problems. In: A. E. Kazdin & J. R. Weiss (Eds.), Evidence-based psychotherapies for children and adolescents. Second edition (pp ). New York, NY: guilford Press.