REFUSJON AV TJENESTER

Transkript

1 REFUSJON AV TJENESTER UTFORDRINGER OG SPØRSMÅL. Bodil Bach, rådgiver telemedisin og ehelse, Nasjonalt senter for samhandling og telemedisin,

2 REFUSJONER Utfordringer. Poliklinisk tjeneste eller spesialisthelsetjenestens ansvar? Telemedisinsk helsehjelp? Tverrfaglig refusjoner? Nye tjenester? Kommunehelsetjenestens bidrag?

3 TELEMEDISIN I REHABILITERING - FORPROSJEKTET Delprosjekt 1 og 2: HS Kommune/Helseforetak Bruk av videokonferanse for intervju av pasient i forkant av gruppeopphold Delprosjekt 3: RMM kommune Oppfølging etter opphold med fokus på IP Delprosjekt 4: SSKS dysfagi Spise- og svelgevansker

4 ANBEFALINGER NYTTE-KOST Samfunnsøkonomiske tiltak som er lønnsomt og Kostnadseffektive i tillegg til kvalitative elementer som muligheter for bedre samhandling, tettere dialog, bedre pasientoppfølging, mindre reinnleggelser. Anbefaler å iverksette tiltak som gjør at telemedisin prises på en måte som gjenspeiler den reelle ressursbruken. Dette vil gjøre det enkelte HF i stand på bedriftsøkonomiske kriterier å ta beslutninger om lønnsomheten ved telemedisinske tjenester. Jon-Erik Andreassen, Høgskolen i Østfold

5 TELEMEDISINSK HELSEHJELP Når videokonferanseutstyr er benyttet ved gjennomforing av en poliklinisk konsultasjon, undersøkelse eller behandling for å kompensere for fysisk avstand mellom pasient og lege, dreier det seg om telemedisinsk helsehjelp

6 POLIKLINISK REHABILITERING Følgende vilkår skal være dokumentert i journalen: Pasienten skal være henvist til rehabiliteringsprogrammet av lege Rehabiliteringsprogrammet skal være individuelt tilpasset Minst en individuell kontakt med lege, samtale eller behandling i løpet av programmet Tverrfaglighet, minst 3 helsefaggrupper involvert i tilbudet Skal i hovedsak bestå av tverrfaglige rehabiliteringstiltak som kan bidra til å bedre pasientens funksjonsevne Inneholde tiltak som innebærer lærings- og mestringsaktiviteter

7 GRUPPEUNDERVISNING Pasientopplæring/klasseromsundervisning Inngår i beregningsgrunnlaget for ISF-refusjon uavhengig om det er pasienten selv eller pasientens pårørende som er gjenstand for den gruppebaserte opplæringen. Kontakten skal registreres på pasienten. Takstkoden kan registreres en gang i løpet av 6 måneder for samme pasient med samme sykdom (diagnose) Deltakerne skal være henvist fra lege og programmene skal være tverrfaglige Det må foreligge en konkret plan hvordan primærhelsetjenesten/primærleger trekkes inn i gjennomføringen av programmene og videre oppfølging. Lege er ansvarlig for innhold og opplegg, men selve gjennomføringen kan utføres av annet kvalifisert helsepersonell Min 7 undervisningstimer

8 TELEFONKONTAKT/E-VAKT Telefon/e-postkommunikasjon med pasienter? E-postkontakt lege pasient = 1 ad i/1h E-post lege hjemmetjeneste = 1f ("SKRIFTLIG KOMMUNIKASJON" MED SAMARBEIDSPARTNER)

9 SUNNAAS

10 Sammenhengende og koordinerte pasientforløp Pasienten i eget hjem Pårørende Primærhelsetjenesten, fastlegen og hjemmetjenestene Regionsyke hus Kommunikasjon og informasjonsflyt Tolketjeneste NAV/HMS Lokalsykehus Sykehjem, Intermediæravdelinger

11 VIRKELIGHETEN Rehabilitering krevende og kompleks behandling - inneliggende /poliklinisk koding passer ikke inn PasientID pasientforløpet kan følges uavhengig av hvor pasienten er under behandling Alternativ vekting versus - dagens ordning (2,23 0,34) - 90 % av konsultasjoner er halvert i ny ordning (2009)/ (2010) noe ekstra kompensasjon fra Helse Sør-Øst Testing av polikliniske tjenester 90 konsultasjoner avvist grunnet mangler i ISF-ordning

12 KODING INNELIGGENDE PASIENTER - REHABILITERING Pilotprosjektet skal gjennomføres innen inneliggende pasienter kodes og kodingen legges direkte i DIPS av det tverrfaglige teamet Gjennomgang og kvalitetssikring av prosedyrekodeverket av fagansvarlige Samle og evaluere erfaringer fra pilotprosjektet Er det koder som mangler? Er det koder som ikke blir brukt? Er det koder som alltid brukes på alle inneliggende og som derfor kan legges i grupper felleskoder gjeldende for alle pasientene Videre testing Opplæring av alle ansatte (Behov for e-læringsprogram) innen Prosedyrekoding er tatt i bruk i hele SunHF

13 PROSEDYREKODING AV PASIENT 2 UKER Snuing Snuing Snuing Snuing Snuing Snuing Snuing Snuing Snuing Snuing Snuing Snuing Snuing Snuing Snuing Snuing Snuing Snuing Snuing Snuing Snuing Snuing Snuing Snuing Snuing Snuing Snuing Snuing Snuing Snuing Snuing Snuing Snuing Snuing Snuing Snuing Snuing Snuing Snuing Snuing Snuing Snuing Snuing TKC20 TKC20 TKC20 TKC20 TKC20 TKC20 TKC20 TKC20 TKC20 TKC20 TKC20 TKC20 TKC20 TKC20 TKC20 TKC20 TKC20 TKC20 TKC20 TKC20 TKC20 TKC20 TKC20 TKC20 TKC20 TKC20 TKC20 TKC20 TKC20 TKC20 TKC20 TKC20 TKC20 TKC20 TKC20 TKC20 TKC20 TKC20 TKC20 TKC20 TKC20 TKC20 TKC20 TKC20 TKC20 TKC20 TKC20 TKC20 TKC20 TKC20 TKC20 TKC20 TKC20 TKC20 TKC20 TKC20 TKC20 TKC20 TKC20 TKC20 TKC20 TKC20 TKC20 TKC20 TKC20 TKC20 TKC20 TKC20 TKC20 TKC20 TKC20 TKC20 TKC20 TKC20 TKC20 TKC20 TKC20 TKC20 TKC20 TKC20 TKC20 KCGX05 KCGX05, KCGX05 KCGX05 KCGX05 KCGX05 KCGX05 KCGX05 KCGX05 KCGX05 KCGX05 KCGX05 KCGX05 KCGX05 WBG15 WBG15 WBG15 WBG15 WBG15 WBG15 WBG15 WBG15 WBG15 WBG15 WBG15 WBG15 WBG15 WBG15 WBG15 WBG15 WBG15 WBG15 WBG15 WBG15 WBG15 WBG15 WBG15 WBG15 WBG15 WBG15 WBG15 WBG15 WBG15 WBG15 WBG15 WBG15 WBG15 WBG15 WBG15 WBG15 WBG15 WBG15 WBG15 WBG15 WBG15 WBG15 WBG15 WBG15 WBG15 WBG15 WBG15 WBG15 WBG15 WBG15 WBG15 WBG15 WBG15 WBG15 WBG15 WBG15 WBG15 WBG15 WBG15 WBG15 WBG15 WBG15 WBG15 WBG15 Mating Mating Mating Mating Mating Mating Mating Mating Mating Mating Mating Mating Mating Mating Mating Mating Mating Mating Mating Mating Mating Mating Mating Mating Mating Mating Mating Mating Mating Mating Mating Mating Mating Mating Mating Mating Mating Mating Mating Mating Mating Mating Mating Mating Mating Mating Mating Mating Mating Mating Mating Mating Mating Mating Mating Mating Mating Mating Tarmtømming Tarmtømming Tarmtømming Tarmtømming Tarmtømming Tarmtømming Tarmtømming, QXB10 QXB10 QXB10 QXB10 QXB10 QXB10 QXB10 QXB10 QXB10 QXB10 QXB10 QXB10 QXB10 QXB10 QXB10 QCB99 QCB99 QCB99 QCB99 WJAT15, WJFX99, WPAH00 WMFH00, WPAA00, WPAA30, FPFE13, KXFT10, GDFC00, GXFX20, PYFM25 Forflytning til/fra magetralle Forflytning til/fra magetralle Forflytning til/fra magetralle Forflytning til/fra magetralle Forflytning til/fra magetralle Forflytning til/fra magetralle WMCJ00, WMCK00, WMCN00, WMFG00, WMFH00,, WNDA00 WNDA00 WNDA00 WNDA00, WNDA10 WNDA10 WNDA10 WNDA10 WNDA10 WNDA10 WNDA10 Osv.. Følgende koder vil bli registrert: TKC20, KCGX05, WBG15, QXB10 WMCJ00, WMCK00, WMCN00, WMFG00, WMFH00, WNDA00, WNDA10, WNDB35, WNED00, WNFZ00, WNHG00, WPAA00 WPAA10, WPAA20, WPAA30, WPAA40, WPCK00, WMCQ00, WMBA00,WJAT15, WJFX99, WPAH00,WPAA00, FPFE13, KXFT10, GDFC00, GXFX20, PYFM25, WQCG00, NXSY05, WNDA10, WNDA20, WNDB00 WMCQ00, WMFG00,WMBB00, WMFV00, WNBF00, WNCK00, WNGH00, WMAA00, WMDV00, WMEC00, WMEC10, WMEC30, WMFG00, WMFH00, WPMB00, WQBK00, WQCA0, KGGX00, KXFX10 Tidsbruk:XZE00?

14 SAMARBEIDSMØTER MED KOMMUNEN Før innleggelse Samarbeid under innleggelse Planlegging av utskriving Oppfølging etter utskriving

15 POLIKLINISKE TJENESTER? Mulige aktuelle områder: Vurdering før innleggelse Afasi - kognitive senfasegrupper Langtidsoppfølging Veiledninger Ambulerende tjenester Pasientrelatert med og uten pasient

16 KOMMUNENS DELTAKELSE Fordeler Økt brukermedvirkning Bedret pasientoppfølging Bedret pasientforløp Økt kompetanseutveksling Spart arb./personellressurs Sparte reiseutgifter Ulemper Økt ressursbruk Økte investeringer

17 SPØRSMÅLENE ER FLERE. Eks 1: Hva om logoped/ ergoterapeut/sosionom/ sykepleier her veileder ansvarsgruppen lokalt. I ansvarsgruppen deltar også fastlege. Hvem skal da ha refusjonene? Eks 2: Hva om lege her, samt fastlege lokalt deltar på møtet. Skal de dele beløpet? Skal beløpet tilfalle SunHF? Skal fastlege i så fall jobbe gratis? Eks 3: Hva om lokale ressurser har en spesifikk problemstilling de ønsker å diskutere, pasienten deltar på møtet lokalt og lege på SunHF er Ikke tilstede, mens 3 eller flere faggrupper er representert fra SunHF sin side. Hvem skal refusjonene tilfalle?

18 TELEMEDISINSKE KONSULTASJONER Helseforetak Helsesenter/DMS: Sykehus sykehus? Sykehus helsesenter, sykehus eier tjenesten Normaltariff helsesenter? Sykehus refunderes/fastlege og helsepersonell gratis

19 VURDERINGER BØR GJØRES Refusjoner i rehabilitering må tilpasses Telemedisinske refusjoner må tilpasses alle parter Sunnaas/NST

20 TING GJENSTÅR PÅ DETTE FELTET. VI FÅR HOPPE I DET OG FINNE LØSNINGER..!?! Takk for oppmerksomheten!