Hva er god legetjeneste på sykehjem? Morten Laudal Vestby kommune, Legeforeningen Sykehjemslege, fastlege, kommuneoverlege, styremedl.

Transkript

1 Hva er god legetjeneste på sykehjem? Morten Laudal Vestby kommune, Legeforeningen Sykehjemslege, fastlege, kommuneoverlege, styremedl. NFA ++

2 Hva skal til for å være en god sykehjemslege? - noen momenter Interesse ikke tvang akseptable arbeidsforhold Faglig bredde og trygghet Personlig modning Kommunikasjonsevne Pedagogisk evne Personlighet Administrativ/organisatorisk evne

3 Er det noen spørsmål så langt?

4 Interesse ikke tvang Ha det hyggelig like jobben Være tilgjengelig Ubunden arbeidstid Telefonkontakt bestandig

5 Arbeidsforhold Tilstrekkelig tid Kommunal norm? Legeforeningens norm 1 uketime pr 3 langtidsplasser 1,5 uketime pr 1 korttidsplass 3 uketimer for utredning/rehab-plass 5 uketimer pr terminalpas-plass Ingen norm egen norm.. 1 årsverk per 80 eller 40 pasienter? Eller..?

6 Arbeidsforhold litt historikk For dårlig tjeneste - erkjent av alle Legeforeningens norm som forslag Dept ba Hdir om utredning Hdir ville ikke ha minstenorm Hdir foreslo kommunal norm Business as usual? Samhandlingsreformen?

7 Faglig bredde og trygghet Det allmennmedisinske fagfelt må beherskes. NB Spesielle sykdommer hos gamle, f. eks Demens Hjertesvikt Slag Ortopedi/muskel skjelett Nevrologi (Mb parkinson, ms ++) Avmagring Ikke alltid henvise Beherske noe spesialistarbeid

8 Faglig bredde og trygghet Spesielle tilstander Smertelindring Polyfarmasi nb KTV-prosjektet Seponeringsstrategier Bivirkningskunnskaper antikolinerge(!) Direktiver til bruk for medarbeidere Terminal pleie Kreftsykdommer Annet fokus enn helbredelse

9 De 10 nei-bud fra KTV-prosjektet 1. Tricyklika: Sarotex, Sinequan, Surmontil og Anafranil 2. Antihistaminene: Polaramin, Phenamin, Phenergan, Vallergan og Atarax 3. Antipsykotiske midler: Truxal, Nozinan, Stemetil, Largactil 1 4. Benzodiazepiner: Mogadon/Apodorm, Flunipam/Rohypnol og Valium/Vival/Stesolid. Sobril/Oxazepam (> 30mg/dgl), Imovane/Zopiclone (> 7.5mg/dgl). 5. Unngå følgende enkelmedikament: Aporex, Nuelin/Theo-Dur, Sotalol/Sotacor, og Somadril 1 6. Samtidig bruk av warfarin (Marevan) og NSAID eller SSRI eller Tarvid, Ciproxin, EryMax/Abboticin eller Klacid/Clarithromycin 7. Samtidig bruk av NSAID og diuretika eller SSRI eller prednisolon/medrol eller ACE-hemmer/A2-blokker (denne siste gjelder også for Cox2-hemmere) 8. Samtidig bruk av Erytromycin (Abboticin/EryMax) eller Klaritromycin (Klacid) og: Statin Karbamazapin (Tegretol/Trimonil) 9. Samtidig bruk av: Betablokker og Veracard/Isoptin eller Cardizem/Diltiazem Dilitiazem og lovastatin (Mevacor) eller simvastatin (Zocor) ACE-hemmer og kaliumtilskudd eller kaliumsparende diuretika 10. Samtidig bruk av 3 eller flere psykofarmaka i gruppene: opioidholdige analgetika, antipsykotika, hypnotika, sedativa og antidepressiva 1 avregistrert

10 Faglig bredde og trygghet Ikke tilstrekkelig å kunne faget. Må kunne unnlate å intervenere Vite at det ikke er hensiktsmessig Tåle å bli presset på krav til handling Leve godt med å ha latt være å intervenere ved f.ex. Slag Hjerteinfarkt Infeksjonssykdommer Uklare tilstander

11 Faglig bredde og trygghet Tverrfaglighet Fysioterapi Ergoterapi Sykepleie Logoped Kjøkken Renhold

12 Faglig bredde og trygghet Utskrivningspraksis Viktig å kunne ta sjanse Må kjenne systemet og hjemmetjenesten Må kunne garantere nesten åpen retur Aggressiv utskrivningspolicy?

13 Modning hvordan stå oppreist når Mange kryssende hensyn i vanskelige saker Multimorbiditet inkl demens Forverring Dårlig prognose Krav fra medarbeidere Krav fra pårørende Hvordan beholde integritet og faglighet. Må tåle å skifte standpunkt være åpen Alene uten kolleger

14 Kommunikasjon - hvordan snakke godt med Pasienter opprettholde respekt ved Kognitiv svikt ++ Dårlig hørsel ++ Urimelige forestillinger Medarbeidere Følelsesmessig knyttet til pasient Ikke medisinsk kompetanse Pårørende gjøre alt for mor iv behandling/sykehus osv Urealistisk Samvittighetsproblematikk

15 Pedagogikk Bidra til at kompetanse spres Lage klima for læring/undervisning Være lærer drive undervisning Like å drive med opplæring på passende nivå

16 Personlighet Viktig å være forutsigbar og tydelig Eneste lege blant mange medarbeidere Mye enklere hvis alle vet hva du mener Greitt med skriftlige rutiner, men bedre om det sitter i veggene også Forklare hvorfor ting gjøres Samme forklaring hver gang!

17 Administrativ/organisatorisk evne Bør fremstå som en faglig lederskikkelse Bør delta i kvalitetsarbeid, rutineutvikling Bør bry seg om husets indre liv Bør mene noe om holdninger, strukturer Kan/bør delta i ledergruppe og andre administrative fora, i det minste som rådgiver

18 Administrativ/organisatorisk evne Sørge for rekruttering til egen avlastning Bidra til bedre legedekning i sykehjemmet Her kan turnustjenesten være nyttig, men heller ikke her med tvang. Frivillighet er alltid best, både i pasientbehandling og i fht fagpersoner. (Pasrl 4a)

19 Noen organisatoriske utfordringer Avtalemessig begrensning på 7,5 t pr uke Opprettholde kontakt med alminnelig klinisk medisin Sykehjemsmedisin er allmennmedisin Pasientene skal ikke rett til spesialist, i likhet med alle andre Ideell stillingsstørrelse 40%? Unngå dumping pga lønnsnivå

20 Er det noen spørsmål så langt?