Symptomer de siste dager og timer

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Symptomer de siste dager og timer"

Tor Thomassen
7 år siden
Visninger:

1 Symptomer de siste dager og timer

2 «Take home messages» Å identifisere de siste dager kan være vanskelig- vi overestimerer! Funksjon, kognisjon og symptomer kan hjelpe Mange symptomer kan være tilstede De vanligste er Smerte Dyspnoe «dødsralling» Konfusjon 4 medikamenter dekker de vanligste symptomer og skal være tilgjengelig Vi skal være de staute, trygge og kompetente

3 Hva er de siste dager og timer???? Er jo lett i «retrospektoskopet» (sett bakover) Men livet leves forlengs Hvordan kan vi få vite mer om når pasienten skal dø?

4 Prognose 60-95% av pasienter ønsker prognostisk informasjon 98% vil ha denne nøyaktig og direkte

5 Hvor enkelt er det?

6 Leger overestimerer forventet gjenværende levetid hos langtkommede kreftpasienter

7 Tendensen er også enda mer uttalt lengre fra død

8 Nyere studier Fortsatt samme tendens!

10 Hvilke symptomer?

12 Figure 2. Unweighted mean symptom prevalence (95% confidence interval). Copyright by SAGE Publications Karen A. Kehl, and Jennifer A. Kowalkowski AM J HOSP PALLIAT CARE 2012;30:

13 Oppsummert Hva er vanlig? Konfusjon Smerte Dyspnoe Surkling Hva er mer uvanlig? Depresjon Angst Kvalme Diare Kløe Problemer med å få sove

14 Konfusjon Delir Konfusjon kan være lavgradig, delir er den alvorligste form Gradvis tap av oppmerksomhet og bevissthet I terminal situasjon, oftest irreversibelt I tidligere faser i lindrende instistusjon, 30-50% er reversible DÅRLIG Prognose! Rask utvikling og fluktuering skiller det fra demens

15 Delir og konfusjonsbehandling Forebygging Kjente omgivelser Kjent personell Forsiktighet ved oppstart av nye medikamenter Hydrering po så lenge pasienten drikker Behandling Ikke medikamentelle Opioidrotasjon, (bytte opioid) Fjerne psykoaktive medikamenter Håndtere kliniske situasjoner som Dehydrering Urinretensjon Hyperkalsemi Medikamentelle Haloperidol 05,5-10 mg er 1. valg

16 Smerte Mange er usikre på om pasienten plages av smerte i de siste dager. Studier viser at det doseres like ofte opp, ned og uforandret Peroral dosering ikke egnet lengre Ender ofte med konvertering på en pasient hvor tilstanden er fallerende Alternativer er subkutan, intravenøs og plaster Hvilket medikament??? Morfin Oxykodon hydromorfon

17 Dyspnoe Dekkes tirsdag Men sjelden at oksygen hjelper. Gir oss oftest bare utfordringer

18 Surkling/dødsralling 25-92% får det Sees (høres) bare hos terminale pasienter Usikkert på om det plager pasienten, trolig ikke Det plager pårørende og behandlerne Skyldes væske i luftveiene som en pasient med redusert bevissthet ikke evner å hoste opp Median overlevelse er 24 timer etter oppstått dødsralling Regnes som et ganske sikkert dødstegn

19 Surkling/dødsralling - behandling Ikke medikamentelle Sette pasienten opp Suging Forklare hva som skjer til pårørende Gi mindre væske Medikamentelle Anticholinerge medikamenter Skopolamin Butylskopolamin (20 mg hver time) Atropin Glycopyrronium (0,2 mg opptil hver 4. time)

20 Lindrende skrin /De fire store Hva er vanlig? Konfusjon Smerte Dyspnoe Surkling Morfin Haloperidol Midazolam Glycopyrron

21 Men hva hvis noe uforutsett skjer?? Tenk på eventualiteter så ikke noe er uforutsett Blødning, Innvendige stanses ofte ikke, utvendige skjules Kramper, midazolam (en sjelden gang hydrering)

22 God symptomlindring Hjelpe pasienten å leve den tid han har igjen: økende hjelpeløshet - plagsomme symptomer Respekten for pasientens liv innebærer også respekt for at døden for mange alvorlig syke er en befrielse, ikke den siste fiende som skal bekjempes for enhver pris. En meningsløs behandlingsinnsats de siste dager er ikke forenlig med en god legeetikk.

23 Sir William Osler, 1900: I have careful recorded about 500 deathbeds, studied particularly with reference to the modes of death and the sensations of the dying. The latter alone concerns us here. Ninety suffered bodily pain or distress of one sort or another, eleven showed mental apprehension, two positive terror, one expressed spiritual exaltation, one bitter remorse. The great majority gave no signs one way or the other; like their birth, their death was sleep and forgetting..

24 Vår rolle i «den siste akt» Vær klar for komplikasjoner/symptomer Planlegg så de viktigste medikamenter er tilgjengelig Rydd i medikamentlister Vær rolig og hold interessert lav profil Forbered de pårørende og resten av personalet Ikke flytt en døende pasient

Vi må slutte med overbehandling! Fortsatt mye å gå på i Norge selv om vi er bedre enn franskmennene! Del av «Rapport om kostander ved kreft» ved Sønbo Kristiansen et al.

27 Vi må slutte med overbehandling! Fortsatt mye å gå på i Norge selv om vi er bedre enn franskmennene! Del av «Rapport om kostander ved kreft» ved Sønbo Kristiansen et al Publisert på årets ESMO 2016, Abstract ved Rochigneux, franske tall fra sykehusregister på pasienter: About 40% of patients received chemotherapy in the last 3 months of life, 20% in the last month of life, and 11% in the last 2 weeks of life. About 7% of the patients started or resumed a therapy in the last month of life Kaasa var chair og foreslo at: målet burde være 0% I siste måned og 10% siste 3 mnd

Like dokumenter

De siste dager og timer. Bettina og Stein Husebø Medlex Forlag 2005 Tlf: 23354700

De siste dager og timer. Bettina og Stein Husebø Medlex Forlag 2005 Tlf: 23354700 De siste dager og timer Bettina og Stein Husebø Medlex Forlag 2005 Tlf: 23354700 Alvorlig syke og døended - overordnede målsetningerm Umiddelbart: Aktiv plan for palliativ innsats: I løpet l av 24 timer: