Saksbehandler: Elin Onsøyen Arkiv: 145 Arkivsaksnr.: 04/ Dato: TILLEGG TIL FORMANNSKAPSSAK 33/05 OG BYSTYRESAK 18/ 05

Transkript

1 SAKSFRAMLEGG Saksbehandler: Elin Onsøyen Arkiv: 145 Arkivsaksnr.: 04/ Dato: TILLEGG TIL FORMANNSKAPSSAK 33/05 OG BYSTYRESAK 18/ 05 OPPFØLGING AV ØKONOMIPLAN / ÅRSBUDSJETT REDEGJØRELSE FOR SITUASJONEN INNEN PLEIE OG OMSORG INNSTILLING TIL FORMANNSKAP / BYSTYRE Administrasjonens innstilling: 9. Redegjørelsen vedr. situasjonen innen pleie og omsorg tas til orientering. Nils Fr. Wisløff Rådmann

2 Saksutredning 1.0 Bakgrunn Rådmannen ønsker med denne saken å gi en redegjørelse for situasjonen i pleie og omsorg i Drammen kommune. Denne redegjørelsen gis som tillegg til sak "Oppfølging av økonomiplan / årsbudsjett 2005" FO-sak 33/05 og BY-sak 18/05. Gruppeleder Johan Baumann, H, bystyrerepresentant Bjørn R Karlsen, SV og Eldrerådet i Drammen har alle bedt om å bli orientert om forholdene i eldreomsorgen. De tre henvendelsene ligger som vedlegg i denne redegjørelsen/saken. Handlingsplan for eldreomsorgen, Omsorgstjenester i en ny tid i Drammen kommune, la plan for en økning i dekningsgraden for heldøgnsomsorg i sykehjem og omsorgsboliger til 30%. Evaluering av planen våren 2004 viste at Drammen ikke har lykkes i å få effekt av omsorgsboligene som heldøgnsomsorg. Dekningsgraden for heldøgnsomsorg bestod derfor kun av sykehjemsplasser alene og utgjorde 17,4%. Dette var altfor lavt for å dekke de mest pleietrengende eldres behov for heldøgnsomsorg, og bystyret vedtok derfor å opprette 27 nye plasser. Dekningsgraden er nå 18,4%. Situasjonen i pleie- og omsorgstjenesten i Drammen vil være preget av ubalanse mellom heldøgnsomsorg og hjemmesykepleie inntil nødvendige tilpasninger i tjenestetilbudet er ferdig gjennomført i Med bakgrunn i situasjonen i pleie- og omsorgstjenesten har rådmannen foreslått å utsette en eventuell inndekning av underskudd fra 2004, jfr FO-sak 33/05 og BY-sak 18/05. Det tas stilling til eventuelle budsjettjusteringer i pleie og omsorg i forbindelse med 1.tertialrapport. 2.0 Vedtatt økonomiplan for pleie og omsorg Vedtatt økonomiplan legger strategi og beskriver tiltak for gjennomføring av nødvendige tilpasninger i tjenestetilbudet. I 2005 og 2006 vil dekningsgraden for heldøgnsomsorg øke med 1% pr år. I 2007 bedres situasjonen betydelig når dekningsgraden når opp i 24,8%. Med strakstiltak i 2004, Bystyrets vedtak nov.04, når dekningsgraden ønsket nivå på 26% tidligere enn forutsatt i Strategi Tjenesten tilpasses og utvikles etter LEON-strategien ( Laveste Effektive Omsorgsnivå), der tilbudet er tilpasset innbyggernes tjenestebehov og kommunens økonomiske rammebetingelser. Dette oppnås ved tilrettelegging for etablering av heldøgnsomsorg i serviceboliger ved nybygg og omlegging av eksisterende sykehjemsplasser. Grundige analyser av forholdet mellom brukernes behov og de tjenester de mottar danner grunnlaget for ny dimensjonering av de ulike tjenestetilbudene i LEON-trappen, der målet er å utvikle et tjenestetilbud som er tilpasset brukernes behov. Det forutsetter at tjenestespekteret har et innhold som er tilfredsstillende ved økende omsorgsbehov. Det er etablert 4 delprosjekter innen prioriterte utviklingsområder i pleie og omsorg: 1. Effektivisering - Etablering av IT-baserte styringsverktøy 2. Endringer i tjenestetilbudet etter LEON-prinsippet 3. Konkurranseutsetting Sykehjem, trygghetsalarm og fritt brukervalg hjemmehjelp

3 Valg av sykehjem som skal konkurranseutsettes innen utgangen av mars og valg av operatør innen september 2005, med operatør i drift fra 1.januar Kvalitetsutvikling videreutvikling av unikt målekart BMS 2.2 Fokus på kvalitet Det er i denne situasjonen særlig viktig å fokusere på kvaliteten i pleie og omsorgstjenesten, både når det gjelder myndighetskrav, selvpålagte kvalitetsnormer og brukernes opplevelse av kvaliteten på tjenestetilbudet. Det er derfor etablert system for registrering av avvik som hver måned behandles i virksomhetene og kvalitetsutvalget for pleie og omsorg. Hensikten med avviksregistreringen er å avdekke mulig systemsvikt, behov for endring av rutiner og bidra til kontinuerlig selvevaluering og læring for alle ansatte i organisasjonen. Avviksbehandlingen avdekker ytterligere behov for kompetansebygging i kvalitetsutvikling og systemforbedring raskt. I tillegg vil kvalitetsutvalget bli reorganisert med virkefelt for all virksomhet etter kommunehelseloven med kommuneoverlegen som leder. 3.0 Status i pleie- og omsorgstjenesten pr. 11. februar 2005 Pleie- og omsorgstjenesten i Drammen er i en svært krevende situasjon når det gjelder å dekke behovet for omsorgstjenester for de mest pleietrengende eldre. Pr. 11.februar 2005 er det registert 20 brukere med behov for sykehjemsplass. Den lave dekningsgraden for heldøgnsomsorg medfører at mange svært pleietrengende eldre ivaretas hjemme. Hjemmesykepleien har en utilstrekkelig dekningsrad for å takle det kraftige presset på tjenesten. Dette er en av hovedårsakene til at sykehjemskø fortsatt oppstår. Statistisk er det en turnover på 200 plasser i løpet av året dvs en turnover i gjennomsnitt på 15 plasser i snitt pr mnd. 3.1 Forhold i pleie- og omsorg som påvirker dagens situasjon i tjenesten Analysen som ligger til grunn i planen for tilpasning av tjenestetilbudet framhever særlig to hovedfunn, i tillegg til behovet for å utvikle mellomnivået (serviceboliger) mellom sykehjem og ordinære hjemmebaserte tjenester: I. Drammen har et høyere behov for pleie- og omsorgstjenester enn sammenliknbare kommuner. Dette skyldes i første rekke Drammens høyere andel innbyggere i aldergruppen over 80 år, i forhold til gjennomsnittet i KOSTRA gruppe 13. II. Det er tre bærebjelker i pleie- og omsorgstjenestene i Drammen : 1. Hjemmesykepleie og evt. hjemmehjelp og i kombinasjon til brukere i vanlige boliger. En stor del av de totale ressursene i pleie og omsorg går til institusjonsdrift. Dette begrenser kraftig mulighetene for å øke hjemmebaserte tjenester for å kompensere for den lave dekningsgraden for heldøgnsomsorg. 2. Langtidsplasser som gis til brukere med større behov for omsorg. Målet for en riktig dimensjonert pleie og omsorgstjeneste er en fordeling 50:50 mellom hjemmebaserte tjenester og institusjonsomsorg, der en del av hjemmebaserte tjenester utgjør heldøgnsomsorg i servicebolig. 3. Korttidsplasser på sykehjem

4 Videre kan det se ut som det har vært en ineffektiv eller for lite målrettet pasientstrøm inn og ut av korttidsplasser i forhold til å forebygge kø. Utilstrekkelig dimensjonering av de tre bærebjelkene, heldøgnsomsorg/sykehjem og hjemmesykepleie, representerer de viktigste mekanismene som skaper kø til sykehjem i Drammen. Bystyrets beslutning om å opprette 27 nye sykehjemsplasser i nov økte dekningsgraden for heldøgnsomsorg til 18,4%, men er ikke et tilstrekkelig tiltak alene for å unngå sykehjemskø og press i hjemmebaserte tjenester. Tilstrekkelig styrke/kapasitet i hjemmesykepleien vil derfor være en forutsetning for å ivareta de mest pleietrengende eldre. 3.2 Budsjettsituasjonen Det er inngått kontrakter med virksomhetene for Virksomhetslederne har nå varslet at de mener det er behov for ytterligere reduksjon i tjenestetilbudet ut over dagens nivå ut over det som er vedtatt for å få virksomhetene i samsvar med økonomiske rammer. Virksomhetslederne rapporterer i samsvar med årshjulet på vanlig måte. Rådmannen vil komme tilbake til dette i forbindelse med 1. tertialrapport. 3.3 Brukertilfredshet Brukerundersøkelsen (brukere og pårørende) i pleie og omsorg i 2004 gir et tilfredsstillende resultat når der gjelder opplevd tilfredshet og medvirkning, både i sykehjem og hjemmetjeneste. Både i sykehjem og hjemmetjeneste har spørsmål knyttet til de ansatte fått høyest score. I sykehjem gir spørsmål knyttet til aktivitetstilbud, informasjon ved legevisitten og trivsel med andre beboere lavest score. I hjemmetjenesten har mengden hjelp til rengjøring gitt lavest score. 3.4 Avviksbehandling for desember 2004 Det er lagt vekt på åpenhet gjennom offentliggjøring av avviksregistreringene hver måned. Åpenhet vil også bli vektlagt framover. Avviksrapporten for desember viser varierende antall registrerte avvik i virksomhetene. Det gjennomføres tiltak i forhold til samtlige avvik. Totalt antall avvik 380 Alvorlige avvik - feilmedisinering 3 Avvik vedr. feil manglende skriftlig dokumentasjon 23 på at brukeren har fått sine medisner Avvik brukere som ikke hadde fått medisin 35 Avvik personale uten medisinkompetanse ved 319 medisinutdeling 3.5 Gjennomførte tiltak pr. 11. februar 2005 System for avviksrapportering: Det innføres nytt tilpasset system for differensiering og systematisert rapportering av avvik. (jfr fremlegg i bystyrekomite helse og omsorg 1.febr.) System for kvalitetsutvikling og kontroll videreutvikles og forbedres kontinuerlig.

5 Effektivisering av bemanningsløsninger i hele pleie og omsorg gjennom nye normer for bemanningsplaner som sikrer faglig forsvarlig bemanning og tilgang på riktig kompetanse. Ytterligeere i reduksjoner i forhold til de nye bemanningsnormer vurderers pt ikke som faglig forsvarlig. Reduksjoner i besøksfrekvensen for hjemmehjelp. Ca 230 vedtak er revurdert. Av disse har ca. 70 brukere klaget på nytt vedtak. Pr dato er åtte av disse sakene oversendt fylkesmannen som har gitt disse klagerne medhold. Frossenmat er prøvd ut i en bydel. Tilbakemeldingene fra brukerne er positive. Ordningen prøves ut i ytterligere en bydel før det tas endelig beslutning om å eventuelt etablere frossenmat som varig ordning. Medisinhåndtering Det er etablert legemiddelutvalg som skal legge fram sin innstilling til nye retningslinjer innen mars Nytt styringsverktøy for turnus og personellressurser har vært ute på anbud. Leverandør vil bli valgt i løpet av kort tid. Styringsverktøyet vil bli tatt i bruk i hele kommunen. Det er gjennomført prosjekt med PDA (håndterminaler) i hjemmetjenesten. Bruk av PDA vil bli utvidet til hele hjemmetjenesten. 4.0 Status for arbeidet med videre utvikling av tjenestetilbudet i pleie og omsorg Det er særlig aldersgruppen over 80 år som har stort behov for pleie- og omsorgstjenester. Gjennomsnittsalderen for beboere i sykehjem er i dag ca. 85 år. Antall eldre i aldersgruppen over 80 år vil være konstant fram til år 2010 og vil deretter reduseres noe. Dette viser at Drammen tidlig har nådd toppen av den første "eldrebølgen", sammenliknet med svært mange andre storkommuner. Tidlig i perioden vil imidlertid antall eldre over 80 år øke noe (ca. 50 innbyggere). Gjennomføring av tilpasninger i pleie- og omsorgstjenesten gjennomføres i løpet av fire år. 4.1 Plan for tilpasning av tjenestetilbudet i pleie og omsorg Strakstiltak Totalt Antall innbyggere Serviceboliger - omdisponering av sykehj.plasser Serviceboliger i omsorgsboliger Serviceboliger nybygg Akkumulert antall serviceboliger Endring i antall sykehjemsplasser Akkumulert antall sykehjemsplasser Økning i antall heldøgnsplassersplasser pr. år - totalt 287 plasser Akkumulert antall heldøgnsplasser i servicebolig og sykehjem Dekningsgrad heldøgnsomsorg sykehj+serviceb i % 17,4 18,4 19,3 20,5 24,8 27,6 Skavlentomten prosjektet er tilpasset som botilbud for demente og beregnes ferdigstilt november 2005.

6 Det er gjennomført prekvalifisering av privat utbygging av serviceboliger, med ferdigstillelse tidlig i Det gjennomføres en uavhengig kartlegging av behovet for sykehjemsplass og tildelingspraksis mellom nivåene i omsorgstjenestene. Rapporten vil være ferdig medio mars Valg av sykehjem som skal omgjøre plasser til serviceboliger ( bofellesskap for demente) er klart medio mars Det fremmes sak om etablering av et geriatisk senter i samarbeid med Sykehuset Buskerud - herunder opprettelse av en sykehjemsoverlegestilling. Differensiering av sykehjemstilbudet med bla etablering av enhet for palliativ behandling (offisiell åpning ). Kriteriene for å få omsorgsbolig strammes inn slik at de relativt få plassene som blir ledige i den neste femårsperioden, tildeles brukere med store / større behov som et alternativ til langtidsplasser. System for enhetlig rapportering av venteliste/køproblematikk etableres Ledelse og medisinskfaglig kompetanse Kommunaldirektør Tove Wangensten har sagt opp sin stilling som kommunaldirektør med virkning fra Stillingen vil bli utlyst i nærmeste fremtid. Som midlertidig løsning vil rådmannen overta større direkteansvar. Det er utlyst et engasjement som prosjektleder for omstillingsprosessene i pleie og omsorg. Prosjektleder forutsettes å arbeide nær til rådmannen for å sikre overordnet ledelseskapasitet. Kommunen har for tiden en konstituert kommuneoverlege i 60% stilling. Kommunen regner med å få kommuneoverlege i full stilling i medio mars. 5.0 Rådmannens vurderinger Pleie- og omsorgstjenesten er inne i en svært krevende omstillingsprosess der det er nødvendig å fokusere ytterligere på kvalitetsarbeidet. De omfattende endringer knyttet til omorganisering og effektiviseringstiltak som er gjennomført krever noe tid for å stabilisere organisasjonen. Det igangsettes ikke nye organisasjonstiltak nå. Denne saksutredningen omhandler i begrenset grad selve hjemmehjelpstilbudet. Rådmannen finner det derfor nødvendig å gå nærmere inn på innholdet i dette, og vil komme tilbake med en utdypning av situasjonen i formannskapsmøte Varsel om tilsyn fra fylkeslegen er sendt kommunen for to uker siden. Tilsynet vil hovedsaklig gjelde hjemmetjenester på Bragernes, men også deler av hjemmetjenesten på Strømsø og tjenestetildeling. Kommuneoverlegen vil foreta en medisinskfaglig vurdering av kvalitetsarbeidet og kategorisering av avvik etter alvorlighetsgrad. Kontraktene som er inngått med virksomhetslederne, vil bli kvalitetssikret før tiltak som svekker tjenestetilbudet berøres. Det som er omtalt i politiske saker, blir gjennomført Status i pleie- og omsorgstjenesten vil bli fulgt nøye og løpende rapportert til politiske organer. Samhandlingen mellom tjenestetildeling, hjemmebaserte tjenester og institusjonstjenesten vil bli vurdert. For å forsikre om at ingen uheldige hjemsendelser foretas, vil rådmannen inntil videre, sørge for at alle overganger fra korttidsopphold tilbake til hjemmet legges frem for rådmannen til kvalitetssikring før effektuering.

7 Høgskolen i Buskerud vil bli engasjert innenfor en ramme på kr for på forskningsmessig grunnlag gi en vurdering av kvalitieten i omsorgstjenesten,inkl. pkt over, i Drammen. Resultatene vil foreligge slik at bystyret orienteres senest i juni 05. Organiseringen av kvalitetsarbeidet vil bli gjennomgått med å sikre faglig tyngde og uavhengighet i den interne kontrollen. Det vil bli invitert til en konferanse for representanter for folkevalgte, tillitsvalgte, ledelse og tilsynsmyndigheter i løpet av våren som ledd i den videre utviklingen av omsorgstjenestene. Det har vært gjennomført særskilte kontakter mellom kommunens toppledelse og virksomhetene i pleie og omsorg med bakgrunn i omstillingsarbeidet: Møte mellom ordfører, rådmann og mellomledere i desember 04 Ordfører og rådmann gjennomfører besøksrunde i omsorgsvirksomhetene i februar og mars 05 Det vil bli gjennomført lederopplæring våren 2005 for virksomhetslederne og deres ledergrupper Det gjennomføres dialogmøter i alle kommunens virksomheter i perioden februar april - der brukerne møter bystyrets representanter som en del av kommunens plan og budsjettprosess jfr kommunens årshjul (Kjøkken , Tjenestetildeling , Institusjonstjenesten Bragernes , Hjemmetjenester Bragernes , Institusjonstjenester Strømsø , Hjemmetjenester Strømsø ). Under henvisning til redegjørelsen ovenfor og til formannskapssak 33/05 og bystyresak 18/05 foreslår rådmannen et nytt pkt 9 i administrasjonens innstilling: 9. Redegjørelsen vedr. situasjonen innen pleie og omsorg tas til orientering. Vedlegg: Mail datert Johan Baumann - H Fornyet spørsmål fra Bjørn R Karlsen SV Spørsmål til spørretimen fra Eldrerådet i Drammen