Akillesseneruptur. Disposisjon. Rehabiliteringsmål Utfordringer Tidlig rehabilitering AHUS Senrehabilitering Testing - studie Oppsummering

Transkript

1 Akillesseneruptur Rehabilitering v/ Rikard Moen og Kari Krokan Disposisjon Rehabiliteringsmål Utfordringer Tidlig rehabilitering AHUS Senrehabilitering Testing - studie Oppsummering 1

2 Ahus Skade Akillesseneruptur Behandling helst innen 14 dager Gips 1-2 uker i spissfot Kontroll: 2 uker overgang til ortosen med 106 grader (spissfot) 4 uker justering av ortosen til 90 grader 8 uker avvikling av ortosen Videre rehabilitering 2 mnd 12 mnd Tidligere behandling og rehabiliteringsmål (re-ruptur) Tidligere Behandling med immobilisering/gips i 6-8 uker Rehabiliteringsmål minimere re-rupturrate Nyere forskning viser en gradvis reduksjon av re-rupturer Uavhengig av konservativ eller operativ behandling Tidlig vektbæring og øvelser 0 til 15% Ref: Olsson et al. 2013, Olsson et al. 2011, Nilsson-Hellander et al. 2010, Holm et al

3 Nytt rehabiliteringsmål? % oppnår ikke tidligere aktivitetsnivå/sport 30 % redusert funksjon og styrke etter 1 år evne til hopp og spurt eksplosive aktivitet/idretter Kan forvente minimum 1 års rehabilitering og mange oppnår ikke fullstendig styrke og funksjon selv etter omfattende rehabilitering Tid for å legge mer vekt på rehabiliteringen! Ref: Möller et al. 2001, Cetti et al. 1993, Nilsson-Hellander et al. 2010, Olsson et al Begrensninger/hindringer Manglende konsensus vedrørende behandling og rehabilitering Frykt for re-ruptur Compliance Smerte og hevelse Stive strukturer i ankel og fot ROM ankel Arrvev Adheranser QOL Redusert styrke og utholdenhet i triceps sura Seneforlengelse Ref: Barfod et al. 2013, Holm et al

4 Redusert styrke og utholdenhet i triceps sura 10 30% redusert styrke triceps surae permanent 20-30% redusert utholdenhet - 12 mnd Ref: Kahn et al. 2004, Silbernagel et al. 2012, Olsson et al Seneforlengelse Tidlig vektbæring/arom minimere seneforlengelsen Seneforlengelse skjer i løpet av først 3-4 månedene ingen signifikant forskjell mellom konservativ vs operativ 1-5 cm (median 3 cm) ved 12 mnd cm ved 12 mnd Varig forlengelse Ref: Kangas et al. 2007, Silbernagel et al

5 Tidlig forløp ved Ahus Kort beskrivelse av tidlig forløp (0-8 uker): Uke 1-2 gips i spissfot 2 ukers kontroll Anleggelse av ortose i spissfot (106 grader -to kiler) Høyleie Full belastning tillates Muskelkontakt isometrisk AROM under nullstilling (operert) Supinasjon og pronasjon under nullstilling Unngå tøyning og aldri belast uten ortosen! Sykling med ortosen Øvelser 5

6 Tidlig rehabilitering ved Ahus 4 ukers kontroll Justering av ortose til 0-stilling (90 grader -ingen kiler) Øvelser som på/ved 2 ukers kontroll AROM Full plantarfleksjon Dorsalfleksjon til nullstillling Unngå tøyning Tidlig rehabilitering ved Ahus 8 ukers kontroll Avvikling av ortose Øvelser Unngå strekk av sene Informasjon Alle får med henvisning til fysioterapeut. 6

7 Senrehabilitering (etter avvikling av ortose) Uke (8)9 og 12 Starte opp trening hos fysioterapeut. Optimaliserer gangfunksjon 1 kile/hælinnlegg i begge sko Vektbæring som tolerert Bruk krykker så lenge en halter AROM Sittende ett bens fremfor to bens stående tåhev Balanse/nevromuskulær trening Knebøy Sykling pedal hæl forfot OBS kritisk vindu for seneforlengelse!!! Unngå passiv tøyning Øvelser 7

8 Senrehabilitering 3-6 måneder Trapp Tåhev Sittende ett bens med ytre motstand Ett bens stående Beinpressapparat AROM ved behov Kan passivt tøye etter 3-4 måneder hvis ikke tilstrekkelig med dynamiske øvelser Manuell mobilisering Arrvevsbehandling Vanligvis rundt 5-6mnd: Gå på tå Eksplosiv/fjærende tåhev To beins hopp ett beins hopp Hurtig gange 30 min uten smerte/hevelse Løping tillates Øvelser 8

9 Senrehabilitering 6-12 måneder Løping (variasjon) Hastighet Sprint Distanse Spensttrening Maks styrke Strakt og bøyd kne Balanse/neuromuskulærtrening Tilbake til idrett Idrett spesifikk trening Retur til idrett med eksplosive krav og raske stopp/vendinger vanligvis etter 9 måneder Øvelser hopp 9

10 Testing - studieprotokoll 6 og 12 måneder Spørreskjema (ATRS, FAOS, SF-36) Hvilevinkel, bevegelighet, vekt, høyde Hinke og ett beins fallhopp Styrke triceps surae Konsentrisk Eksentrisk- konsentrisk Utholdenhet triceps surae Ultralyd av senelengde Videoer av testene 10

11 Erfaringer fra testingen - Lite smerter - Kinesiofobi - Stive strukturer i ankel/fot - Vekt - Styrke ikke-affisert bein - Underdosering - Varierende resultater mellom kjønn Ved mistanke om seneforlengelse: Tåhhev høyde Oppsummering/ TAKE HOME MESSAGE Manglende konsensus vedrørende behandling og rehabilitering Få oppnår full funksjonell rehabilitering i løpet av 1 år Tiden er inne for å endre fokus til å oppnå full funksjonell rehabilitering Operert eller ikke operert liten forskjell mellom gruppene med tanke på sluttresultat Tidlig vektbæring er trygt Seneforlengelse tilheling Lav risiko for rerupturetter 3-4 mnd Kan trenes hardt -spesielt etter 4 mnd Informasjon trygge pasienten Ikke glem utholdenhet eller kontralateral side 11

12 Referanser KangasJ, Pajala A, OhtonenP, LeppilahtiJ. Achilles tendon elongationafterrupturerepair: a randomizedcomparison of 2 postoperative regimens. Am J Sports Med. 2007: 35: Khan RJ, Fick D, BrammarTJ, Crawford J, Parker MJ. Interventions for treating acute Achilles tendon ruptures. Cochrane database of systematic reviews (Online). 2004: CD Nilsson-Helander K, SilbernagelKG, ThomeeR, Faxen E, Olsson N, Eriksson BI, Karlsson J. Acuteachilles tendon rupture: a randomized, controlled study comparing surgical and nonsurgical treatments using validated outcome measures. Am J Sports Med. 2010: 38: Moller M, MovinT, GranhedH, Lind K, Faxen E, Karlsson J. AcuteruptureoftendonAchillis. A prospectiverandomised studyof comparison between surgical and non-surgical treatment. J Bone Joint Surg Br 2001: 83: Olsson N, Karlsson J, Eriksson BI, Brorsson A, Lundberg M, SilbernagelKG. Ability to perform a single heelriseis significantly related to patient-reported outcome after Achilles tendon rupture. Scand J Med Sci Sports Olsson N, Nilsson-Helander K, Karlsson J, Eriksson BI, Thomee R, Faxen E, SilbernagelKG. Major functionaldeficits persist 2 years after acute Achilles tendon rupture. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2011: 19: Olsson N, SilbernagelKG, Eriksson BI, SansoneM, Brorsson A, Nilsson-Helander K, Karlsson J (2013) Stable surgical repair with accelerated rehabilitation versus nonsurgical treatment for acute Achilles tendon ruptures: a randomized controlled study. AmJ Sports Med. CettiR, Christensen SE, EjstedR, et al. Operative versus nonoperative treatmentof Achilles tendon rupture. A prospective randomized study and review of the literature. Am J Sports Med 1993;21: BarfodKW, Nielsen F, HelanderKN, MattilaVM, TingbyO, BoesenA, Troelsen A.Treatmentof acute Achilles tendon rupture in Scandinavia does not adhere to evidence-based guidelines: a cross-sectional questionnaire-based study of 138 departments. J Foot Ankle Surg Sep-Oct;52(5): Epub 2013 May 31. Holm, C., Kjaer, M. and Eliasson, P. (2015), Achilles tendon rupture treatment and complications: A systematic review. Scandinavian Journal of Medicine & Science in Sports, 25: e1 e10. doi: /sms SchepullT, KvistJ, AspenbergP. Early E-modulus of healing Achilles tendons correlates with late function: Similar results with or without surgery. Scand J Med Sci Sports SilbernagelKG, Nilsson-Helander K, ThomeeR, Eriksson BI, Karlsson J. A newmeasurementofheel-rise endurance with the ability to detect functional deficits in patients with Achilles tendon rupture. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2010;18: SilbernagelKG, Steele R, Manal K. Deficits in heel-rise height and achilles tendon elongation occur in patients recovering from an achilles tendon rupture. Am J Sports Med. 2012;40:

13 13