Kl Funksjoner og organisering tendenser dagkirurgi. Dr. med. Stein Tyrdal Avd. overlege/senterleder Dagkirurgisk Senter, UUS

Transkript

1 Kl Funksjoner og organisering tendenser dagkirurgi Dr. med. Stein Tyrdal Avd. overlege/senterleder Dagkirurgisk Senter, UUS

2 Utforming av dagkirurgiske enheter Johan Ræder Anestesiavd. (Ullevål Universitetssykehus) Omniasykehuset

3 11 år

4 Dagkirurgi: Inngrep som krever observasjon p.g.a. anestesi eller kirurgi, men hvor pasienten ikke overnatter i sykehuset 1990: ca 20-25% av all elektiv kirurgi (Norge)

5 Dagkirurgi: Inngrep som krever observasjon p.g.a. anestesi eller kirurgi, men hvor pasienten ikke overnatter i sykehuset 1990: ca 20-25% av all elektiv kirurgi (Norge) 2002: ca 50-55% av all elektiv kirurgi

6 Dagkirurgi: Inngrep som krever observasjon p.g.a. anestesi eller kirurgi, men hvor pasienten ikke overnatter i sykehuset 1990: ca 20-25% av all elektiv kirurgi (Norge) Økonomi! Faglig utvikling! 2002: ca 50-55% av all elektiv kirurgi

7 Begrunnelsen for dagkirurgi: Kostnadseffektivt

8 Suksessfaktorer 1. Struktur 3 turer 2.Arkitektur 3.Kultur

9 Arkitektur 1. Egne, egnede lokaler 1. Korte transportveier 2. Oversikt Trygghet 2. Parkeringsmuligheter 3. Dagslys

10 Liten og tett enhet

11 Struktur (Organisasjon) 1. Egen, selvstendig avdeling 1. Liten, oversiktlig organisasjon 2. Alle kjenner alle 3. Kontroll over innsatsfaktorene 2. Eget, fast personale 1. Stimulerer til samhandling 2. Forutsigbarhet 3. Flat struktur 1. Kort vei til sjefen 2. Kort vei fra ide til handling 3. Offensiv holding til endring

12 Kløverbladmodellen Opr. S Opr. O Opr. R POL Ledelse

13 Funksjonelle sirkler OPERASYNTESE Sykepleier Flink Kirurg Skarp Pasient Plagesen Narkoselege Lykke Sekretær Rask

14 Kulturen

15 For å nå våre strategiske mål er vi avhengige av å ha lade ptimistiske yktige ngasjerte medarbeidere

16 DagKulturen 1. Kulturen er frisk og aktiviteten tåler dagslys a) Pasientene sykeliggjøres i liten grad og i kort tid b) Personalet er blide og hyggelige 2. Våge å være annerledes a) Samhandling på tvers av tradisjonelle barrierer: Alle har ansvar for felles mål: Alle skal hjem. Vi stenger kl. fem. b) Serviceinnstilt: Pasienten skal føle seg velkommen og ivaretatt c) Tilgjengelig: Ring heller en gang for mye enn en gang for lite

17 DagKulturen II 3. Tørre å sette krav til pasientene - Egnet for dagkirurgi? - Pasientinformasjon hvor forventningene er formulert 4. Tørre å formulere krav til oss selv - Front av utviklingen faglig, organisatorisk og økonomisk 5. Tørre å være stolt av våre prestasjoner a) Spisskompetente med forståelse for bredde: Det er lov å være god b) Endringsvillige: Hva annet kan gjøres som dagkirurgi? c) Jakte forbedringspotensialer: Man behøver ikke være syk for bli bedre

18 6. Tørre å være seg selv a) Åpne for egen feilbarlighet: Vi tåler dagslys Tillit b) Humor/latter: Det er gøy å være god Dagkulturen III

19 Skjermet drift

20 Spisskompetanse Overlegekompetente kirurger Kort operasjonstid Strykninger er bannord God seleksjon av pasientene

21 Ekspedisjon

22 PASIENTER SOM SKAL TIL DAGKIRURGISK SENTER AVD S BES BENYTTE INNGANG E 1, KIRURGISK KLINIKK, 2.ETG VIS-A-VIS BARNESENTERET KIWI Avd R KIRURGISK KLINIKK E1 Pas.hotell

23 Perspektiv: 1. Kunden : Pasient (voksne, barn, psyk.utv.hemmede, uføre) Operatør Henvisende lege 2. Samfunnet: Økonomi Helse Utdanning/forskning 3. De ansatte: Operatør Anestesilege Sykepleiefunksjoner (mottak, operasjon, anestesi, post.operativ) Sekretær Renhold, støttefunksjoner (IT, med.tekn.,)

24 Pasient flyt 1) Henvist fra almennlege 2) Vurdert poliklinisk beslutning om operasjon, informasjon, avtale 3) Oppmøte 4) Omkledning, undersøkelse, nye opplysninger?, informasjon 5) Vente / Opphold 6) Anestesi start 7) Operasjon 8) Anestesislutt 9) Recovery / Oppvåkning (senger, teknisk + manuell overvåkning) 10) Step-down / Fase-II oppvåkning 11) Informasjon, omkledning, pårørende, utskriving 12) Oppfølging: Telefon? Etterkontroll? Reklamasjon?"

25 Romanalyse behov / funksjon Mottaksareale: tilgjengelighet, skrankeutforming Pasientgarderobe / Omkledning Samtale / undersøkelsesrom Preoperativt venterom Anestesi innledning / Klargjøring (barbering) / Lokal anestesi Operasjonsstuer Håndvask Sterilisering Recovery m/ teknisk overvåkning Fase-II recovery Sekretær funksjoner Pauserom personale Lager Kontorer (?)

26 Hvor stor skal enheten være?

27 Kostnad pr. produsert enhet Hvor stor skal enheten være? Størrelse på enhet / total prod.

28 Kostnad pr. produsert enhet Hvor stor skal enheten være? Størrelse på enhet / total prod.

29 Kostnad pr. produsert enhet Hvor stor skal enheten være? 1 team? 2 team? 3 team? 4-5 team?. Størrelse på enhet / total prod.

30 Kostnad pr. produsert enhet Hvor stor skal enheten være? 1 team? 2 team? 3 team? 4-5 team?. Størrelse på enhet / total prod.

31 Kostnad pr. produsert enhet Hvor stor skal enheten være? 1 team? 2 team? 3 team? 4-5 team?. 2 3 team!! Minste felles multiplum: En anestesilege Størrelse på enhet / total prod.

32 En smidig anestesilege gir smidig drift Preoperativ evaluering Telefonisk kontakt med kirurg ved spørsmål Diabetes/ ASA gruppe/ EKG/ Rtg. thorax/ Blodprøver Blokkade/LA/NSAIDS/Steroider? Leie av pasienten før larynxmaske Holde benet opp mens i.v.anestesi startes Postoperativ smerte- og kvalmebehandling behandling starter preoperativt Pådriver for start av neste operasjon

33 Noen utfordringer: Adkomst utenfra: Parkering Oppmerking Heis/funksjonshemmede Bakkeplan Alt på et plan

34 Noen utfordringer: Hygiene: Adskille pasienter/behandlere og sivilister Ventilasjon (evt. avsug) Innredning (skap, gulvplassering) Personalets bevegelser: Info, Op.stue, PO, Pause Type kirurgi: ren/uren, hva kan blandes? Hygiene versus praktisk drift!

35 Noen utfordringer: Pauserommets utforming /beliggenhet Holde legene i enheten! Dagslys Sikre pasientens private sfære IT sikkerhet, taushetsplikt Diktat /telefonfunksjoner skjermet? Tyverisikkerhet

36 Noe som må avgjøres først: Pasienten inn/ut samme sted? (samme personell?) Preoperativ venting blandet med recovery? Mulighet for adskilt recovery? Overvåking på storstue eller oppdelt? Tett liten enhet m/kompromisser vs stor!

37 Hva vet vi om fremtidens utfordringer?

38 Penger er makt Styrer utviklingen Endrer atferd

39 Aftenposten ISF er en variabel rammebevilgning. Investeringer kan ikke basere seg på ISF. Forsvarligheten settes under økonomisk press

40 og aktiviteten endres (forenkling kreves)

41 Antall opphold med 0 og 1 liggedager øker Gruppene 2-10 liggedager ble redusert Utvikling av ulike oppholdskategorier ved Rikshospitalet i perioden Utvalg : Pasienter fra Helse-Øst 7000, , , , , , ,00 0,00 Antall med dag Antall kir dag Antall 0 lgd Antall 1 lgd Antall 2 lgd Antall 3 lgd Antall 4 lgd Antall 5 lgd Antall 6 lgd Antall 7 lgd Antall 8 lgd Antall 9 lgd Antall 10 lgd

42 Fritt sykehusvalg = Fritt kirurgvalg Makt overføres til pasientene Pas. velger lege Økt konkurranse Bedre tilgjengelighet Bedre informasjon Skriftlig Informert samtykke Fleksibilitet Tilpasset arkitektur

43 INTERNBLAD FOR ULLEVÅL UNIVRSITETSSYKEHUS NR Dagkirurgisk senter samlet i eget bygg Etter utvidelsen av dagkirurgisk senter i 2002 har det vært et mål å samle senteret i eget bygg. Nærhet faglig, geografisk, organisatorisk og økonomisk skaper gode og effektive relasjoner for både pasienter og ansatte, sier senterleder Stein Tyrdal Månedens blomst Månedens blomst går til personalet på Dagkirurgisk senter, for deres fantastiske stå-på humør og kvalitetsbevisste holdning, sier forslagsstiller Hulda Gunnlaugsdottir som er divisjonsdirektør ved Kirurgisk divisjon. - Jeg er stolt av dere, uttaler hun til Ullevålnytt. Direktøren ved UUS er strålende fornøyd. - Dette viser at endring nytter, sier direktøren. Her samles både kvalitet, produksjon og økonomi i korte og effektive produksjonslinjer, sier direktør Helge Kjersem. Les mer på s 4,5,6,7 og 12

44 4 Pasientsløyfer Fremtidens sykehus Øyeblikkelig hjelp Stor ressursbruk Liten ressursbruk Elektiv Stor ressursbruk Liten ressursbruk

45 Clairvoyant HF 1A: Intensivsløyfe Intensiv Hotell 2A: Dagkirurgisk sløyfe Operasjon Lab. / Rtg Dagkirurgi 1B: Øyeblikkelig sengesløyfe PO/ Overvåkning Poliklinikk 2B: Elektiv sengesløyfe

46 Clairvoyant HF 1A: Intensivsløyfe Operasjon 1B: Øyeblikkelig sengesløyfe Intensiv Organisatorisk senter PO/ Overvåkning Senge - Dagkirurgi Hotell Poliklinikk poster 2A: Dagkirurgisk sløyfe Lab. / Rtg 2B: Elektiv sengesløyfe

47 Fremtiden er nå

48 DAGKIRURGISK ULLEVÅL-SEMINAR For hverdagshelter I regi av Dagkirurgisk senter R Lørdag 24.april 2004 kl Sted: GSK GlaxoSmithKline sine lokaler, Forskningsvn 2a,Vinderen, Oslo Henvendelse og bindende påmelding innen 20. mars til Vigdis Sørensen vigdis.sorensen@ulleval.no Telefon:

49 Takk for oppmerk- som- heten

50 En hyggelig sjef er ikke nok Man må ha NOK også

51 ( 2001) Op 1 Op 2 Op 3 Pause Recovery Med Skyllerom Garderobe Rec Fase II Kontor Mottak Resepsjon

52 Det er verken teoretisk eller empirisk noe belegg for forestillingen om generelle stordriftsfordeler Helse Øst RHF Helseforetaksstruktur og oppgavefordeling i Helse Øst Forprosjekt, 2002; s 13