Diagnoser hos barn og unge. Perspektiver på ADHD

Transkript

1 Diagnoser hos barn og unge Perspektiver på ADHD

2 Tenåringshjernen er per definisjon bipolar Michael Nemi

3 Bieberomania en umoden hjerne

4

5 Oppdaterte tall USA

6 The concern about overdiagnosis is justified JAMA

7 British Medical Journal- 29.mai 2012:

8 Figur 1 Antall barn per i alderen 1 5 i år som i løpet av et år har fått forskrevet minst én resept med inhalasjonssteroider alene eller i kombinasjon med langtidsvirkende β2-agonist Tidsskr Nor Legeforen 2012; 132: Tidsskrift for Den norske legeforening

9 Antall norske barn og unge pr 1000 som fikk forskrevet ADHDlegemidler i 2004,2008 og

10 Fylkesvise forskjeller: Antall brukere av ADHDmidler pr 1000 i aldergruppen 10-19år

11 Fylkesvise forskjeller: antall brukere av ADHDmidler pr 1000 i gruppen år

12 Økning i totalforbruk av ADHD-medisiner i Østfold

13

14 Varierende forekomst Studier: Stephen P et al; International Variation in Treatment Procedures for ADHD: Social Context and Recent Trends. Psychiatr Serv, May 2011; 62: Zoëga H et al.; Use of ADHD drugs in the Nordic countries: a population-based comparison study; Acta Psychiatr Scand 2011: 123: ;

15 Økende antall barn med autisme

16 Hvorfor flere autistiske barn?

17 ADHD: historikk Let me see if Philip can Be a little gentleman Let me see, if he is able To sit still for once at table: Thus Papa bade Phil behave; And Mamma look'd very grave. But fidgety Phil, He won't sit still; He wriggles and giggles,

18 ADHD: historikk "Philip! I am getting cross See the naughty restless child Growing still more rude and wild. Till his chair falls over quite. Philip screams with all his might. Catches at the cloth, but then That makes matters worse again. Down upon the ground they fall. Glasses, plates, knives, forks and all.

19 ADHD: historisk

20 ADHD: historikk MBD Minimal Brain Damage MBD Minimal Brain Dysfunction Fra 1980-tallet: ADHD

21 tallet økende fokus på utdanning i USA: To be undereducated in this triggerhappy world is to invite catastrophe (Hyman Rickover ) 1955 Ritalin godkjent av FDA 1962 godkjent til barn ADHD: historikk

22 ADHD: historikk

23 Diagnosen- ICD10 F90.0 Hyperkinetisk forstyrrelse/forstyrrelse av aktivitet og oppmerksomhet: - Konsentrasjonssvikt, - Hyperaktivitet - Impulsivitet

24 Diagnosen - DSM IV A. Enten (1) eller (2) (1) Inattention (2) Hyperactivity-impulsivity B. Symptoms present before 7 C. Symptoms present in two or more settings (school, home, work) D. Symptoms goves significant impairment E: Symptoms are not due to other diagnosis

25

26 ADHD: Årsaker ADHD: Genetikk kan forklare diagnosen ADHD: miljøfaktorer i form av bl.a kostvaner kan forklare diagnosen (MacCann D et al, Lancet)

27 ADHD: Årsaker ADHD: oppstår i et samspill mellom gener og miljø ADHD : en sosial konstruksjon

28 Hvorfor økende forekomst? Biologiske forklaringsmodeller gir konkrete svar på komplekse problemer Biomedisinens status Familien og skolen Økt bruk av standardisert testing

29 Hvorfor økende forekomst? Økt kunnskap og forskning på ADHD Økt fokus på symptomer og behandling Flere norske barnepsykiatere (økt fra 60 til 280 fra 2000 til 2012 år, kilde: DNLF)

30 Det er umulig å gi hjelp uten en diagnose i bunnen Elisabeth Swensen, fastlege

31 The educational system

32 The educational system

33 Information overload overload Information

34 Multitasking: konsekvenser * Rubenstein et al, Journal of Experimental Psychology, 2001

35 Science 2009:

36 Redusert arbeidsminne Redusert evne til inhibisjon/impulskon troll Redusert evne til å opprettholde oppmerksomhet over tid ADHD: Diagnosen

37 Kan oppmerksomhet trenes? Selvkontroll- en del av våre eksekutiv funksjoner Høy selvkontroll = høyere livskvalitet? Trening av selvkontroll= oppmerksomhets trening?

38 Det klassiske Marshmalloweksperimentet

39 ADHD:Behandling Dopamin-reopptakshemmer Behandler ikke den underliggende patofysiologien Ingen evidens for effekt etter to år (MTA at 8 ) Virkning ikke spesifikk for ADHD-pasienter

40 Akademisk doping Økende off label - bruk/blant friske Utstrakt brukt i forkant av eksamen på amerikanske eliteuniversiteter Modafinil forskrives til shift work sleep disorder

41 Neuroenhancement: cosmetic neurology? Barbara Sahakian et al, Professors Little Helper Nature 450, (20 December 2007)

42

43

44 New York Times :

45 Konsekvenser- økt diagnostisering på individuelt nivå: Unødvendig medikamentell behandling (bivirkninger) Redusert følelse av personlig ansvar og kontroll (*NA R ADHD KOMMER INN DØREN, En psykososial undersøkelse av barns, mødres og fedres forsta else og opplevelse av ADHD-diagnose og medisinering, Aina Olsvold ) Sosialt stigma (forsikringsvansker, sosiale implikasjoner)

46 Konsekvenser: økt diagnostisering på samfunnsnivå: Utgifter til unødig behandling på bekostning av de som virkelig trenger det Økende tendens til å medikalisere og diagnostisere dagliglivets småproblemer Et økende behov for risiko-nytte analyser av denne praksisen

47 FHI august 2011 For å øke forståelsen for de internasjonale variasjonene*, er det behov for forskning som tar hensyn til kulturelle forhold. Erkjennelse av de sosiale sammenhengene der ADHD opptrer, er et viktig skritt på veien for å sikre tilgang til kunnskapsbaserte intervensjoner * Stephen P, at al International Variation in Treatment Procedures for ADHD: Sosial Context and Recent Trends. Psychiatr Serv, May 2011;62:

48 Gene x Environment interactions *Figure from Korosi A. et al, Early-life stress mediated modulation of adult neurogenesis and behavior, Behavioural Brain Research, Febr. 2012

49