Søknad om typegodkjenning av bil og buss med inntil 22 passasjerer

Transkript

1 Statens vegvesen Søknad om typegodkjenning av bil og buss med inntil 22 passasjerer Type skjema Fullstendig utfylt skjema (benytt alle sider) Endringsskjema alt. 1 (benytt første side) Benyttes ved flere samtidige søknader om typegodkjenning, der det er få variasjoner i søknadsgrunnlaget. * * Angi merketypemodell på fullstendig utfylt skjema, samt datering: Søknaden sendes Statens vegvesen Vegdirektoratet Postboks 8142 Dep OSLO Firmaadresse Firmanavn Organisasjonsnummer Merk: Grå felt fylles ut av Statens vegvesen E-postadresse Postadresse Endringsskjema alt. 2 (benytt første side) Benyttes ved få tekniske endringer sammenlignet med en tidligere typegodkjenning og der datagrunnlaget for den tidligere godkjenningen benyttes som referanse. ** Angi typegodkjenningsnummer knyttet til det kjøretøy som brukes som referanse: Postnummer Poststed Tlf.nr. Mob.nr. Fax.nr Tilhengerens identitet Fabrikant Kjøretøygruppe Personbil Varebil kl. 1 Varebil kl. 2 Kombinert bil Lastebil Buss Merke Modellbetegnelse Høyeste konstruktive ighet Type Understellsnummer fra kmh Plassering av fabrikasjonsplate Understellsnummer på kontrollert kjøretøy Plassering av innpreget understellsnummer Angi tekniske endringer i forhold til referanseskjema tidligere typegodkjenning Underskriftsignatur ved ENDRINGSSKJEMA Det bekreftes at ovennevnte opplysninger er utfylt korrekt: Dato Dato Stilling i firma Signatur og stempel Kontrollør

2 Rammekarosseripåbygg Rammetype Separat Selvbærende karosseri Delvis selvbærende karosseri Materiale i ramme Stål Aluminium Annet, spesifiser: Dører vinduer Antall sidedører Antall bakdører bakluke Frontvinduer, materialemerking Andre vinduer, materialemerking Karosseri Festeanordning for surringer Fører passasjerrom Åpent Lukket Godsrom Åpent Lukket Antall Type Plassering Materiale i påbygg Stål Aluminium Annet, spesifiser: Vekter (kg) Største totalvekt Største aksellast forakselbakaksel Egenvekt Egenvekt foraksel bakaksel Største nyttelast, inkl. passasjerer Største vogntogvekt Største tilhengervekt med brems Største tilhengervekt uten brems Største koblingslast Største taklast Dimensjoner Største breddelengdehøyde Overheng foranbak B L H Akselavstand, forfra og bakover, Avstand fra forreste punkt til tilhengerfeste 1) 2) Motor drivverk Motor - typebetegnelse Antall sylindre Motormerking Antall takter Motoreffekt (kw) Sylinderdiameter slaglengde Syl. arrangement Slagvolum (cm 3 )

3 Type drivstoff Diesel Bensin Gass Elektrisk Annet, spesifiser: Type girkasse Totalt oversetningsforhold Antall gir Oversetningsforhold i differensial Sikkerhetssystemer, spesifiser Bremser Driftsbrems Type foran Skiver Tromler Type bak Skiver Tromler Låsningsfrie bremser Ja Nei Parkeringsbrems Bremsekraftregulator Sikkerhetssystemer, spesifiser System Type Lastavh. Fast Avbremsede hjul Bremsekraftforsterker Plassering av betjeningsinnretning Sitteplasser Ant sitteplasser i alt Ant sitteplasser foran Antall seterader Antall sitteplasser i øvrige seterader (ved mer enn 2 Seterader) 2) 3) Aksler dekk felger Ant. aksler drift Tvilling hjul Avfjæring Skruefjær Bladfjær Torsjonsfjær Annet, spesifiser: Std. Alt. 1 Alt. 2 Min LI Std. Alt. 1 Alt. 2 Min LI Std. Alt. 1 Alt. 2 Min LI Std. Alt. 1 Alt. 2 Min. innpress Std. Alt. 1 Alt 2 Std. Alt. 1 Alt. 2 Maks felgdim. Sporvidde for hver aksel

4 Styreinnretning Rattets diameter Type styrekraftforsterker Utveksling Antall rattomdreininger mellom fulle utslag Minste svingradius Prøveresultatermiljø Standstøy (db(a)) ved omdreiningstall CO 2 -utslipp kombinert (gkm) Drivstofforbruk kombinert (liter1000) Diverse Lyddemper utblåsning Merking Fabrikattype Katalysator Ja Nei Kjennemerke Smalt Høyt Smalt Høyt Tankens plassering Lysrefleks Lykter, refleksanordning er Godkjenningsmerke klasse Antall Farge Høyde fra vegbanen til øvrenedre del Minste avstand fra ytterste kant lys Stopplys Markeringslys foran Markeringslys bak Markeringslys på sidene Lys for kjennemerke Retningslys Nødsignallys Tåkebaklys Refleksanordning bak Refleksanordning på sidene Annet lys- og refleksutstyr

5 Andre opplysninger Vedlegg 1. Dokumentasjon underlagsmateriale etter kjøretøyforskriftens bestemmelser. 2. Fotografier som viser kjøretøyet sett skrått forfra på den ene siden og skrått bakfra på den andre siden. Underskriftsignatur ved FULLSTENDIG UTFYLT SKJEMA Det bekreftes at ovennevnte opplysninger er utfylt korrekt: Dato Dato Stilling i firma Signatur og stempel Kontrollør