Helsedirektoratetsforslagtilny spesialitetsstruktur, herunderforslagomnyspesialitetinnrettetmot akuttmottak,

Transkript

1 Helsedirektoratetsforslagtilny spesialitetsstruktur, herunderforslagomnyspesialitetinnrettetmot akuttmottak, Mottaks-ogindremedisin Hans Petter Aarseth Prosjektdirektør Helsedirektoratet

2 Prosessen Helsedirektoratet har arbeidet med forslag til ny spesialitetsstruktur i 3 år. 4 temasamlinger som har diskutert Drivere Fremtidsscenarier Utfordringer Løsninger 8 tverrfaglige arbeidsgrupper som har diskutert mulige modeller for de forskjellige spesialitetene

3 Største utfordring Den faglige og teknologiske utvikling stiller større krav til den spisse kompetanse Den demografiske og epidemiologiske utvikling stiller større krav til legenes breddekompetanse For mange pasienter kommer ikke tidsnok til riktige spisse kompetanse For mange pasienter møter ikke en helhetlig ivaretakelse I spesialisthelsetjenesten

4 Overordnede føringer Tidligere turnustjeneste skal videreføres som en obligatorisk første del av all spesialisering Vi skal ha en nasjonal spesialiststruktur Våre spesialiteter må være tilpasset EUsystemet

5 Hovedmål for ny spesialitetsstruktur Alle spesialister skal ha nødvendig breddekompetanse, samtidig som de får anledning til å spisse sin utdanning innen egen spesialitet Noen spesialiteter har et særlig behov for god breddekompetanse Andre spesialiteter har et større behov for raskt å starte sin spisse utdanning

6 Foreslått struktur Alle grenspesialiteter omgjøres til hovedspesialiteter Generell indremedisin gjenopprettes som hovedspesialitet Generell kirurgi avvikles som egen spesialitet, gastrokirurgitar opp i seg det nødvendige for å ha vaktansvar Ny spesialitet innrettet mot akuttmottak, kalt mottaks og indremedisin

7 Utdanningsforløp Tredelt utdanning: Del 1 som er felles kompetanseplattform for alle spesialiteter, tilsvarer nåværende turnus Del 2 som er en felles faglig kometanseplattform for grupper av spesialiteter 3 år for de indremedisinske spesialiteter 1-3 år for de kirurgiske spesialiteter Andre spesialitetsgrupper? Del 3 som er egen spesialitet

8 Forslag til ny grunnstruktur i spesialistutdanningen med kompetanseplattformer - Felles obligatoriske kompetansemoduler Del 3:Unik for hver spesialitet Del 2: Felles plattform for grupper av fag Del 3:Unik for hver spesialitet Del 3:Unik for hver spesialitet Del 3:Unik for hver spesialitet Del 2:Felles plattform for grupper av fag Del 3:Unik for hver spesialitet Del 3:Unik for hver spesialitet Del 2: Felles plattform for grupper av fag Del 3: 2-4 ½ år Del 2: 0-3 år Del 1: Felles plattform for alle Grunnutdanning Cand. Med. Del 1: 1-1 ½ år 6 år

9 Godkjent spesialist Har en kvalitetssikret basiskompetanse innen sin spesialitet Besitter ikke all kompetanse, og behersker ikke hele sitt fagområde Avhengig av hvilke oppgaver den enkelte skal ha må det forutsettes en tilleggskompetanse Denne kan være formalisert (myndighetsdefinert) eller uformell Obligatorisk krav til etter/videreutdanning for alle spesialister

10 Definisjon av vaktkompetanse Gjennomført Del 2 skal gi nødvendig kompetanse for å vurdere pasienter som innlegges som øhj: Avklare hvilken behandlingskompetansepasienten trenger Iverksette nødvendige tiltak, eller Tilkalle spesialistvakt eller videresende pasienten, om nødvendig I alle akuttmottak skal lege med Del 2- kompetanse være umiddelbart tilgjengelig

11 Spesialistvakt Avhengig av hvilke pasienter sykehuset skal motta skal alle sykehus ha nødvendige spesialister i vakt eller beredskapsordning. Som hovedregel generell indremedisin, gastrokirurg, ortoped, anestesi og radiologi Større og mer spesialiserte sykehus en rekke andre spesialiteter

12 Oppdraget Utrede ny spesialitet innrettet på behovene i akuttmottakene Skal sikre at pasientene møter høy kompetanse i front i akuttmottakene og motvirke fragmentering i sykehusenes behandlingstilbud

13 Hva er utfordringene i dagens akuttmottak? Helsetilsynets rapporter: Store kvalitets- og pasientsikkerhetsproblemer Gjelder Organisering Ledelse Faglig ansvar Tilgjengelig kompetanse

14 Hvilke pasientkategorier kommer inn i mottakene? En del øhjpasientergårdirektetil spesialavdelinger, de er godt ivaretatt Vi harsett påde indremedisinske( inklnevrologi) og de kirurgiske(inkl ortopedi) Forholdet indremedisinske/kirurgiske ca 2:1 De kirurgiske fordeler seg jevnt I alle aldersgrupper Ca 50% gjennomgår en kirurgisk prosedyre under oppholdet De indremedisinske er stort sett eldre: 46% > 70 år 66% > 60 år Fellesnevnere for denne gruppen er uklare sykdomsbilder, flere kroniske sykdommer og multifarmasi

15 Hvilkeavde indremedisinskeogkirurgiske pasienterivaretasidag påen god måte? Pasienter med tidskritiske symptomer/skader/sykdommer blir mottatt og vurdert I henhold til fastsatte prosedyrer, og de blir raskt kanalisert til adekvat diagnostikk/behandling i riktig sykehusenhet. Dette gjelder: Infarkt, slag, respirasjon/sirkulasjonssvikt, blødninger, traumer/skader Ikke behov for å endre mottakskompetansen for disse pasientgruppene

16 Hvilkepasienterfårikkeet godtmøte med adekvatkompetanse? Det store volumet av eldre pasienter med sammensatte og uklare symptomer/sykdommer De venter lengre før de tilses av lege De møter for ofte leger med utilstrekkelig erfaring/kompetanse De utsettes for forsinkende og feil diagnostikk De havner ofte på galt sted i et spesialisert sykehus Forringer prognose Medfører unødig lang liggetid

17 Andre uheldigesider vedakuttmottak Svært ulik organisering Manglende eierskap til utfordringene Som oftest faglig underlagt anestesiavd, mens bare 2-4 % av øhjpasienter trenger deres kompetanse i mottak Manglende faglig ledelse Ofte ikke egne leger med mottak som hovedansvar For lite fokus på rask avklaring, for mye fokus på rask gjennomstrømning

18 Organisatoriskeogstrukturelle endringernødvendig De indremedisinske fag eier de største utfordringene Akuttmottak bør tilhøre medisinske avd/klinikk/divisjon Det må være spesialister som har akuttmottak som sitt arbeidsted Disse må kompetanse innen organisasjon, logistikk, samhandling og ledelse De bør ha bred kompetanse innen indremedisin og evne til samarbeide med andre spesialiteter ved behov Det må være mulig å ferdigbehandle pasienter som kan få en rask avklaring, uten at de sendes inn i sykehuset Observasjonsposter korttidsposter

19 Den rødetråd Indremedisinsk breddekompetanse er den røde tråd som best sikrer gode pasientforløp Gjelder særlig for de fleste av de som innlegges som øhj Vil i økende grad også være nødvendig overfor elektive pasienter Generelle poliklinikker Visittgang Kontaktlege Samhandling med kommune/fastlege Spissing av faglig kompetanse går av seg selv Breddekompetansen må vernes og fremelskes

20 Vårtforslagtilnyspesialitetmøter disseutfordringene Bygger på hovedspesialitetengenerell indremedisin i europeisk tradisjon Baserespå den 3-årige felles faglige indremedisinske kompetanseplattorm Får 2 år påbygning inneholdende Mere indremedisin Ledelse, organisering, samhandling og logistikk Noe vurderingskompetanse relatert til andre spesialiteter Noe akutt/intensiv prosedyre

21 Vil den bli brukt? Alle sykehus som har svart ser at de vil bruke den, men i svært forskjellig omfang De største tilstede 24/7 De mellomstore til de deler av døgnet med størst pasientstilstrømning De små: en eller to med ansvar for mottaket, inngår sammen med de øvrige indremedisinere i en generell overlegevakt

22 Hvorfor anbefaler vi ikke Akuttmedisin? Basis i andre spesialiteter vil ikke gi tilstrekkelig diagnostisk breddekompetanse Andre spesialister tilgjengelig i beredskap vil ha bedre forutsetning for å mestre en rekke av de prosedyrene akuttmedisineren skal beherske Vil ikke ha adekvat kompetanse for diagnostikk og behandling av den store gruppen pasienter som kan ferdigbehandles i akuttmottaket Blandede erfaringer i andre land

23 Hva har høringsuttalelsene ment? Stor støtte til tiltak som bidrar til bedre kompetanse i mottak Uenighet om innretning: Støtte til basis i generell indremedisin Akuttmedisinsk spesialitet Kompetanseområde på toppen av flere alternative spesialiteter

24 Veienvidere Helsedirektoratetavgirendeligforslagfor departementet Departementetønskerat arbeidetmed åfåpå plassen spesialitetinnrettetmot akuttmottakene skal prioriteres Opprettes spesialitetesråd for å utforme rammer og læringsmål Beslutning om spesialistregler 2016