Lasse A. Warberg NORSK HELSERETT. 2. utgave UNIVERSITETSFORLAGET

Transkript

1 Lasse A. Warberg NORSK HELSERETT 2. utgave UNIVERSITETSFORLAGET

2 Innhold Forord 7 KAPITTEL I INNLEDNING. DE STORE LINJENE Hovedlinjene i boka Om helserettens karakter og mangfold Helserettens formål, ideer og prinsipper Innledning Om «de høye juridiske idealer» Oversikt Rettferdighetens plass i norsk helserett Om rettigheter i helseretten A Rettssikkerhet som ideal og realitet De konkrete medisinsk/helsemessige og samfunnsorienterte mål Integreringen juss, fag og etikk 48 KAPITTEL 2 HELSERETTENS HISTORIE - NOEN HOVEDTREKK Historisk innledning Trekk av den eldste historien Den første store helserettsbølgen til Helseretten i og 70-årene Helseretten i årene Helseretten på 1990-tallet og senere. «De store lovreformenes tid» 66 KAPITTEL 3 ALMINNELIG PASIENTRETT Innledning. Om pasienter og rettigheter Retten til frivillighet. Kravet til det informerte samtykke mv Tematikken og rettsgrunnlaget Selvbestemmelsens og samtykkets innhold Hvilke pasienter kan avgi et gyldig og bindende samtykke? Hovedreglene Noen spesielle regler angående samtykkekompetanse Hvorfor kreves samtykke? 88

3 10 Innhold Samtykkekravets form-hvordan skal pasienten samtykke? Litt om rettspraksis og samtykkekravet Retten til nødvendig helsehjelp Hovedreglene Om øyeblikkelig hjelp-pasienter Oversikt Den personelle øyeblikkelig hjelp-plikten «Øyeblikkelig hjelp-tvang»? Skal helsehjelpen gis dersom pasienten protesterer? Den institusjonelle øyeblikkelig hjelp-plikten mv Retten til nødvendig spesialisthelsehjelp, til vurdering og behandling mv Innledning. Hva er spesialisthelsetjeneste? Vilkår for rett til nødvendig spesialisthelsehjelp Rett til faglig vurdering og fornyet vurdering Retten til helsehjelp fra kommunehelsetjenesten Kommunehelsetjenesteloven og forslaget til felles kommunal helse- og omsorgslov Retten til nødvendig helsehjelp etter kommunehelsetjenesteloven Retten til sykehjemsplass - en «glemt» rettighet? Retten til pleie og omsorg Fastlegeordningen Retten til individuell plan Rett til nødvendig helsehjelp for noen spesielle typer pasienter Fangers pasientrettigheter Rett til helsehjelp for ulovlige innvandrere, «papirløse asylsøkere», «kirkeasylanter» mv Rett til helsehjelp for «rusmisbrukspasienter» Behovet for særskilt rettsbeskyttelse Sprøyteromstilbudet LAR - Legemiddelassistert rehabilitering av opioidavhengige Retten til å velge sykehus Rett til syketransport Retten til forsvarlig og omsorgsfull helsehjelp Innledning Det profesjonelle/personelle forsvarlighetskravet Det organisatorisk/institusjonelle forsvarlighetskravet Retten til omsorg, medmenneskelighet og høflighet Konsekvenser av brudd på forsvarlighets- og omsorgskravet 155

4 3.7 Taushetsplikt og taushetsrett. Regler om taushet, diskresjon og «det medisinske personvern» Innledning Taushetspliktens gjenstand og begrunnelse Når har helsearbeideren taushetsplikt? Unntakene fra taushetsplikten Innledning Unntak fordi pasienten samtykker Vurderingspregete unntak Dyrevern Lovbestemte unntak, opplysnings-og meldeplikter Unntak fra taushetsplikten som skal sikre den nødvendige informasjonsflyt og kommunikasjon av hensyn til pasienten og/eller systemet Unntak fra taushetsplikten fordi helsearbeideren er sakkyndig Taushetspliktreglene og helsearbeiderens vitneplikt - vitneforbudsreglene Unntak fra taushetsplikten pga. forskning Unntak pga. opplysninger til forsikringsselskaper Unntak fra taushetsplikten pga. etterkontroll av særreaksjoner Taushetspliktens varighet Retten til informasjon og kommunikasjon Hovedreglene Unntak fira informasjonsplikten Selvbestemmelsesregelen «Hensynsregelen» «Utilrådelighetsregelen» Retten til medvirkning Journalinnsynsretten - en spesiell informasjonsrett Hovedregelen Unntakene fra journalinnsynsretten De pårørendes rett til journalinnsyn Journalføring/dokumentasjon. Retten til god journalføring Om journalføring Rett til at det føres journal - plikten til å føre journal Krav til journalens innhold Om retting og sletting av journal Overføring og utlån av journal Spesielle krav til elektronisk journal Regler om bruk av journalen som bevis i sak om helsepersonells yrkesutøvelse Pasientens klagerettigheter mv 209 Innhold 11

5 12 Innhold Klagereglene i pasientrettighetsloven og andre klageregler Pasient- og brukerombudet Sivilombudsmannen Pasienter og menneskerettigheter - noen hovedregler Innledning Generelle menneskerettighetsregler, og noen spesielle Menneskerettigheter og norske domstoler Eksempler på konflikter og overgrep 224 KAPITTEL 4 SPESIELL PASIENTRETT Rettsreglene for den psykiatriske pasient Reglenes system og anvendelse Samtykkeproblematikken i psykiatrien Rett til å nekte overføring fra frivillighet til tvang Retten til å medvirke og uttale seg Rett til vern om personlig integritet og respekt for pasientens syn Hvem er pasientens pårørende? Retten til advokat og fullmektig Pasientens rett til fri kommunikasjon mv Tvungent psykisk helsevern ' Oversikt Fellesreglene for tvungen observasjon og tvungent psykisk helsevern Tvangsinnleggelsen mv Det materielle grunnvilkår Tilleggsvilkårene Det tredje tvangsvilkår er helhetsvurderingen Rett til å kreve opphør av det tvungne psykiske helsevern Automatisk og etterfølgende kontroll av tvangsvedtaket Hva vet vi om tvangsbruken? Hvem er «tvangspasienten?» Hva tvungent psykisk helsevern kan omfatte Døgnopphold eller tilbud tilknyttet hjemmet Tvangsbehandling i det psykiske helsevern Tvangsernæring ved «alvorlig spiseforstyrrelse» Tvangsmidler i det psykiske helsevern - system og vilkår 261

6 Andre frihetsinngrep overfor pasienten - undersøkelser, beslag, urinprøver mv Noen særregler om barn som psykiatriske pasienter Kontrollkommisjonene - et tradisjonelt kontrollorgan Innledning og historikk Kontrollkommisjonens oppgaver - oversikt Kontrollkommisjonens system og funksjonsmåte Domstolskontroll med kontrollkommisjonens vedtak Hvordan fungerer kontrollkommisjonene? Dom på overføring til tvungent psykisk helsevern Systemet og reglene «Fareprognoser» Psykisk lidelse, kriminalitet og rusmisbruk Resymé og kritiske vurderinger Smittevernpasienter Smittevernlovens system Rettigheter etter smittevernloven Plikter for helsepersonell og offentlige instanser Fangers rett til rene sprøyter etter smittevernloven Frivillig smittevemhjelp og annen helsehjelp til narkomane på gata Smitte og straff «Bioteknologiske pasienter» - noen hovedregler Bioteknologi - rettsregler og system Infertilitetspasientens rettigheter, om lesbiskes rettigheter mv Diskusjonen om «retten til assistert befruktning» og «retten til å få barn» Rettsregler om abort Hovedreglene; «Abortretten», selvbestemmelsesretten og retten til nødvendig helsehjelp Mer spesielle regler Transplantasjon. Bruk av fostervev mv Tiltak uten primært terapeutiske formål mv Sterilisering Kastrering Kjønnsskifteoperasjoner Omskjæring/Kjønnslemlestelse Operasjoner og inngrep ut ifra estetisk/kosmetiske hensyn mv Om dødshjelp 326 Innhold 13

7 14 Innhold Hva er dødshjelp? Eutanasi og assistanse til selvmord Dødshjelp og samtykkeproblematikken Noen hovedspørsmål Dødshjelp er et vanskelig tema En del kompliserte, klassiske dødshjelpsituasjoner Noen hovedmomenter fra dødshjelp-diskusjonen Bør dødshjelp i større grad legaliseres i Norge? Den alternative pasient Rettsgrunnlag Hva er alternativ behandling? Rettigheter og plikter mv Har pasienten en rett til alternativ behandling? Forholdet til andre lover, registreringsordningen mv Forsvarlighetskravet Tittel og markedsføring Grenser for alternativ behandling Straff, sanksjoner og erstatningsansvar Har «den alternative pasient» en klagerett? Noen avsluttende kommentarer Bruk av tvang overfor pasienter som mangler samtykkekompetanse, og som motsetter seg helsehjelpen Innledning Hvilke pasienter omfattes av tvangsreglene i pasientrettighetsloven kap. 4A? Pasienten mangler samtykkekompetanse og motsetter seg helsehjelpen Nærmere vilkår for bruk av tvang Hvilke typer tvangstiltak kan anvendes? Hvem treffer det formelle tvangsvedtaket? Rettssikkerhetsgarantiene Klageretten Helsetilsynets overprøving av vedtaket Forvaltningslovens anvendelse Domstolsprøving Pasient- og brukerombudet Resymé og kritikk Om barn som pasienter, og som pasienters pårørende Oversikt over reglene om barn som pasienter Særregler om barn på sykehus mv Regler som skal beskytte barn som har foreldre som er psykisk syke, rusmisbrukere eller har alvorlig somatisk sykdom eller skade Helsevesen og barnevern Hovedregler om forsøkspersoner og medisinsk forskning mv. 376

8 De viktigste reglene i helseforskningsloven Særregler om forskning som direkte involverer mennesker Noen internasjonale kilder 385 KAPITTEL 5 HELSEPERSONELLRETT Kjennetegn ved helsepersonellretten Hva er en helsearbeider? Hvem gjelder reglene for? Helsearbeiderens samfunnsplikter og samfunnsansvar Oversikt Ressursbruk- sparsomhetsplikten Plikten til å følge gjeldende rett, og være underlagt tilsyn. «Lovlydighetsplikten» Meldeplikter, opplysningsplikter Helsearbeiderens varslingsplikter Opplysninger til nødetater, politiet mv Opplysninger til sosialtjenesten Opplysninger til barnevernet Opplysninger angående førerkort og sertifikat for bil og fly Melding om fødsler Melding om dødsfall Pliktmessig avhold Begrensninger i adgangen til å motta gaver, provisjon, tjenester mv Rekvirering av reseptbelagte legemidler Undersøkelser i forbindelse med straffbare forhold Plikter ved markedsføring Beordringsplikt Krav til attester og legeerklæringer mv Plikt og rett til å delta i Norsk Pasientskadeerstatning Helsearbeiderens pasientplikter Reaksjoner og sanksjoner ved brudd på pliktregler, ved overgrep og rettskrenkelser Helsearbeiderens forskjellige typer ansvar, blant annet straffansvar Anmodning om vurdering av mulig pliktbrudd Advarsel Tilbakekall av autorisasjon og lisens Suspensjon Begrenset autorisasjon Pålegg om sakkyndig undersøkelse Frivillig avkall på autorisasjon, lisens eller spesialistgodkjenning 413 Innhold 15

9 16 Innhold Ny autorisasjon, lisens eller spesialistgodkjenning Tap av retten til å rekvirere legemidler i gruppe A og B Suspensjon av rekvireringsretten Straff ved brudd på lov om helsepersonell Statens helsepersonellnemnd Domstolsprøving Kan helsearbeideren kreve erstatning ved ugyldig suspensjon og tilbakekall? Helsearbeiderens etiske plikter. Noen hovedregler 416 KAPITTEL 6 PÅRØRENDES RETT Innledning Hvem er de pårørende/nærmeste? Pårørendes rett til informasjon og journalinnsyn Informasjonsregelen etter pasientens død Pårørendes rett til å medvirke Hovedregelen Pårørende kan samtykke på vegne av pasienten Pårørende medvirker sammen med pasienten Særregler om pårørende i det psykiske helsevern Pårørende kan klage til kontrollkommisjonen Ved tvungen observasjon og tvungent psykisk helsevern Tvangstilbakeholdelse Løpende «velferdskontroll» Andre tiltak og inngrep overfor pasienten Samarbeid Dom på overføring Uttalerett Domstolsprøving Kommunikasjon og samspill mellom personalet og de pårørende? 431 KAPITTEL 7 NORSK PASIENTSKADEERSTATNING Hovedregler og system Pasientskadeloven Oversikt over alminnelige erstatningsrettslige prinsipper Særlige vurderingsmomenter etter pasientskadeloven Skadelidtes krav til helsevesenet Ressurssituasjonen «Rimelighetserstatning» Uoppklarte årsaksforhold 445

10 7.4 Krav om erstatning. Foreldelse og framgangmåte Eksempler på avgjørelser fra Norsk Pasientskadeerstatning Vil Norsk Pasientskadeerstatning kunne dekke tap ved skader som følge av alternativ behandling? Vil Norsk Pasientskadeerstatning kunne dekke tap ved skader som følge av medisinske tiltak/inngrep som ikke primært har et terapeutisk formål? 452 KAPITTEL 8 RETTSREGLENE - VIRKER DE? Problemet. Rettsregler på papiret og rettsregler i virkeligheten Rettsreglene virker de? Noen spørsmål og eksempler Oversikt over framstillingen Pasientombudenes felles årsmelding 2008 og Rusmiddelmisbrukernes helseproblemer og helsetjenestetilbud Fanger som pasienter Helsetilsynets rapport om lovbrudd overfor eldre med store og sammensatte behov Noen rapporter om tilstanden i det psykiske helsevern Helse, sosial ulikhet og rettigheter Noen konklusjoner og refleksjoner. Rettsreglene - virker de?. 470 Innhold 17 REFORMFORSLAG. NYE LOVER OG REGLER MV 473 LITTERATUR 478 OFFENTLIGE DOKUMENTER MV 483 OVERSIKT OVER DE VIKTIGSTE LOVENE 490 LOVREGISTER 492 DOMSREGISTER 506 STIKKORDREGISTER 507