Bekkenløsning 1/9/2017. Bekken- løsning? plager? smerter? BEKKEN. Bekkenleddsmerter? Smertelokalisasjon. Forekomst

Transkript

1 /9/7 Bekken- løsning? plager? smerter? Bekkenløsning En tilstand med mange navn og uklare kriterier (Heiberg 995) Pelvic girdle pain / PGP (Vleeming 8) Bekkenleddsplager (Stuge Dnlf ) Britt Stuge, PT, PhD Forskningsleder i fysioterapi, Ortopedisk forskningsenhet Oslo Universitets sykehus, Ullevål Bekkenleddsmerter (Stuge Veilederen 4) BEKKEN Bekkenleddsmerter? BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology, Editors' Choice, Editor-in-Chief, : «and they found that pelvic girdle pain (as a North American I would use the term low back and hips) is common in pregnancy Bjelland E, Stuge B, Engdahl B, Eberhard-Gran M. BJOG. HUNT Helseundersøkelsen i Nord-Trøndelag NORWAY 4 Forekomst Smertelokalisasjon % av gravide - % betydelige smerter Vleeming A, Albert H, Östgaard HC, Sturesson B, Stuge B. 8 European guidelines for the diagnosis and treatment of pelvic girdle pain Bjelland E. Robinson HS

2 /9/7 Bekkenleddsmerter / Pelvic girdle pain 4 klassifikasjonsgrupper Vaginal fødsel vs keisersnitt Bør kvinner med bekkenleddsmerter anbefales keisersnitt? Pelvic girdle syndrome Symphysiolysis One-sided sacroiliac syndrome Double-sided sacroiliac syndrome (Albert 997, ) 8 Keisersnitt & bekkenleddsmerter? Andel planlagte keisersnitt økt -7 % fra 967- En av ønsker keisersnitt experiencing pelvic pain -signifikant assosiert med ønske om keisersnitt (Kringeland T. 9).9% med PGP ønsket keisersnitt vs 8.8 uten PGP (Bjelland E. ) ;8:98.e-7. PGS week, 4.6% =.49 / Smertelokalisering 6 mnd etter fødsel Konklusjon Kvinner som ble forløst med keisersnitt hadde økt risiko for sterke bekkenleddsmerter 6 måneder etter fødsel Ikke grunnlag for å anbefale keisersnitt hos kvinner med invalidiserende bekkenleddsmerter 9. % pelvic girdle syndrome. % severe pelvic girdle syndrome Forløsning med vakuum/tang var assosiert med vedvarende smerter Bjelland et al

3 /9/7 Fødestillinger Fødende krefter Endresen & Biørnstad 99 Etiology? Ligamenter Hormonal Motor control Psycho-social Biomechanical Kilde til vedvarende bekkenleddsmerter Sacrospinous ligament (Torstensson 9) Long posterior sacroiliac ligament (Palsson ) The association between PFM function and PGP matched case control D ultrasound studies Stuge et al, Function of the PFM palpation vaginal pressure transducer -dimentional ultrasound Resultater Hypothesen om redusert evne til voluntær og automatisk kontraksjon av bekkenbunnsmusklene hos kvinner med bekkenleddsmerter ble ikke støttet Sterk korrelasjon mellom voluntær og automatisk kontraksjon av bekkenbunnsmusklene Kvinner med bekkenleddsmerter hadde signifikant mindre levator hiatus areal og tendens til høyere vaginalt sammenlignet med kontrollene kan indikere øket aktivitet av bekkenbunnsmusklene 7 Ikke dokumentasjon for å anbefale styrkeøvelser av bekkenbunnsmusklene for kvinner med bekkenleddsmerter 8

4 /9/7 Diagnostisering Smertelokalisering Anamnese Vedvarende sitting, gåing, ståing Verifiseres ved kliniske tester (Vleeming et al, European guidelines 8) Diagnostisering Provokasjons tester P4 (posterior pelvic pain provocation test) Patrick Faber Gaenslen s test Modified Trendelenburg Pain palpation tests LDL Symphysis Functional test ASLR test Stuge, Dnlf Vleeming et al, European guidelines 8 9 Et individualisert behandlingsopplegg med fokus på spesifikke øvelser for kontroll og stabilitet av bekkenet Et behandlingsopplegg The efficacy of a treatment program focusing on specific stabilising exercises for PGP after pregnancy. A randomized controlled trial. Stuge B, Lærum E, Kirkesola G, Vøllestad N, Spine nr. 4,4 A two-year follow-up of Stuge B, Veierød M, Lærum E, Vøllestad N, Spine nr., 4 Trening -6 min. dager i uka i uker A treatment program focusing on dynamic motor control (Stuge et al Spine 4) Fri behandling ved bekkenløsning med gangvansker Oswestry score (-) CG SSEG Pain intensity (VAS -) CG SSEG Ordet gangvansker er ikke et spesifikt medisinsk uttrykk, men et beskrivende begrep. Det diagnostiske krav i forskriftene retter seg mot bekkenløsning. (Rikstrygdeverket -95)..i svangerskapet og i inntil 6 mnd fra behandlingen ble påbegynt etter fødsel. Baseline weeks year year Baseline weeks year year p=.5 p<. p<. p<. p=.9 p<. p<. p<. 4

5 /9/7 6 måneder etter fødsel Kronisk bekkenleddsyndrom Etter rekvisisjon fra spesialist i fysikalsk medisin og rehabilitering, ortopedi eller reumatologi. (Sosial-og helsedepartementet. jan. ) Pelvic Girdle Questionnaire (Stuge et al ) To what extent do you find it problematic to carry out the activities listed below because of pelvic girdle pain? For each activity tick the box that best describes how you are today. How problematic is it for you because Not at all To a small To some To a large of your pelvic girdle pain to: extent extent extent. Dress yourself. Stand for less than minutes. Stand for more than 6 minutes 4. Bend down 5. Sit for less than minutes 6. Sit for more than 6 minutes 7. Walk for less than minutes 8. Walk for more than 6 minutes 9. Climb stairs. Do housework. Carry light objects. Carry heavy objects. Get up/sit down 4. Push a shopping cart 5. Run 6. Carry out sporting activities* 7. Lie down 8. Roll over in bed 9. Have a normal sex life*. Push something with one foot Pelvic Girdle Questionnaire RÅD Kombiner aktivitet og hvile (kortvarig og før du får vondt) How much pain do you None Some Moderate Considerable experience;. in the morning. in the evening To what extent because of pelvic Not at all To a small To some To a large girdle pain; extent extent extent. has your leg/have your legs given way? 4. do you do things more slowly? 5. is your sleep interrupted? * if not applicable, mark box to the right Scoring procedure: The scores are summarized and recalculated to a percentage score from (no problem at all) to (maximum problem). Beveg deg på måter som gjør minst mulig vondt Gå så avslappet du kan, tyngden midt over foten Ikke gå med knærne sammen Bruk gode sko Varier sittestilling Sitt gjerne i halv skredderstilling Prøv motsatt vei på stol Senk kravene til deg selv Prøv ulike samleie stillinger gjerne på siden med pute mellom knær og ankler 8 Hvem henvise - og til hva? Hvem? Smerter i alle ledd Ensidig iliosacralleddssmerte Tidligere bekkenledd- og/eller ryggsmerter Sterkt smertepreget Redde og engstelige eller overaktive Hva? Veiledning i daglige bevegelser som ikke provoserer smerter Fysioterapeuter med interesse, erfaring og kompetanse på bekken Behandling som ikke forverrer plagene Stabilisering eller mobilisering Ikke alle skal ha stabiliserende trening! Ikke holdepunkter for styrketrening av bekkenbunn for bekkenleddsmerter 9 5