Tilsyn og tillit to sider av samme sak - individuell tillit forutsetter institusjonell mistillit

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Tilsyn og tillit to sider av samme sak - individuell tillit forutsetter institusjonell mistillit"

Herman Borge
7 år siden
Visninger:

1 Quality Hotell Leangkollen, 24. november. Tilsyn og tillit to sider av samme sak - individuell tillit forutsetter institusjonell mistillit Direktør Jan Fredrik Andresen Statens helsetilsyn

2 Agoraseminaret 2016 «Ansvar noe for deg?» «Fortiden er fremtidens utsiktspunkt.» Eliezer (Elie) Wiesel

3 Verdimessige utfordringer? Mellom den normrasjonelle tilnærmingen (juridisk tilnærming) og den formålsrasjonelle tilnærmingen (medisinsk tilnærming) Lover og forskrifter = samfunnets krav til tjenestene på vegne av brukerne

4 Tillit er bra, men kontroll er bedre. Lenin

5 Litt om tillit (1) Tillitens fremste kjennetegn er å handle uten forholdsregler Tillit og mistillit er måter å handle på, ikke måter å føle på

6 Litt om tillit (2) Mistillit er psykisk mer belastende enn tillit (det krever mye aktsomhet å ta forholdsregler hele tiden) og det er enklere å gå fra tillit til mistillit enn omvendt Mistillit er enkelt å skape, men vanskelig å bli kvitt - tillit er enkelt å rive ned, men vanskelig å bygge opp

7 Litt om tillit (3) Systemtillit forutsetter at systemets indre kontroller fungerer (mistillit) tillit og mistillit lever side om side tillit er avhengig av mistillit Tillit til helsepersonell forutsetter institusjonalisert mistillit Fungerende institusjoner avlaster tillitsgivere fra å gjøre egne undersøkelser og fra forholdsregler dvs fra egenhendig å måtte redusere sårbarhet og usikkerhet

8 Lov om helsepersonell m v (helsepersonelloven) «En grunnleggende forutsetning for å utøve virksomhet i helsetjenesten er at allmennheten har den nødvendige tillit til de som utøver virksomhet og til helsetjenesten som sådan. Formålet med administrative reaksjoner er å bidra til og sikre kvalitet i og tillit til helsetjenesten.»

9 Agoraseminaret 2016 «Ansvar noe for deg?» Lov om helsepersonell Uskikkethet (grunnvilkår) Alvorlig sinnslidelse Psykisk eller fysisk svekkelse Langt fravær fra yrket Bruk av alkohol, narkotika eller midler m/likn. virkning Grov mangel på faglig innsikt Uforsvarlig virksomhet Atferd som anses uforenlig med yrkesutøvelsen

10 Lov om helsepersonell tilbakekall av autorisasjon og lisens Grov mangel på faglig innsikt særlig lave kunnskaper/gå ut over egen kompetanse Uforsvarlig virksomhet vidt begrep som forutsetter virksomhet som strider med de til enhver tid gjeldende faglige krav og regler Atferd som anses for uforenlig med yrkesutøvelsen

11 Et eksempel på misbruk av tillit «Helsepersonell som innleder privat intimt forhold til pasienter de har eller nettopp har hatt et pasientforhold til, driver også uforsvarlig virksomhet, i tillegg til at dette kan være et utslag av grov mangel på faglig innsikt.»

12 Tilsynssak rollesammenblanding (1) Behandler (PHBU) (f. 1971) innledet et privat intimt forhold til en tidligere pasient (f. 1988). Saksforholdet: Saken startet med et brev fra pasientens far om forholdet brevet ble oversendt til Fylkesmannen etter råd fra NPF Pasienten innlagt ved en barne- og ungdompsykiatrisk avd. 2 ganger høsten 2005 (12+5 dager med omlag 2 mnd. mellomrom) fulgt opp poliklinisk ca. 1xuke frem til vår 2007 (ca. 40 timer) Aktuelle terapeut var hovedbehandler ved begge innleggelsene og ved poliklinisk oppfølging Sykehist.: Et overgrep i ung alder, en voldtekt (13 år gammel), pas. følte seg ikke emosjonelt ivaretatt av foreldre, svært kontaktsøkende overfor voksne (knyttet seg sterkt til en lærer og nabo naboen skaffet seg hemmelig tlf.nr. grunnet kontakthyppighet). Under hele terapiforløpet sendte pas. SMS utenom arb.tiden til behandler var vanskelig å grensesette på dette Diagnostiske vurderinger: depresjon, spiseforstyrrelse, selvskading

13 Tilsynssak rollesammenblanding (2) Kontaktetablering (utenom behandlingen): Terapeut: traff pas. tilfeldig på byen et par år etter avsluttet behandling kontakt opprettet. Initilat vennskap, men utviklet seg til noe mer forlovet seg vinter (Besøkt/vært sammen med pas. under utenlandsopphold.) behandler ser i ettertid at vedkommende mer aktivt kunne ha unngått at de møttes Far: kontakt etablert etter noen måneder (etter avsluttet behandling) fant kvittering i pas. bil (m/terapeutens navn på) etter utenlandstur Pasienten: vennskapsrelasjon flere år etter endt pasientrelasjon pas. tok selv initiativet til et vennskapsforhold. Ingen maktubalanse et vennskap og livet generelt (avsluttet masterstudie ingen psykisk plager) fører til at en maktubalanse som eksisterer i mellom behandler og pasient svinner hen. Gradvis er begge parter like sårbare i en nær relasjon

14 Tilsynssak rollesammenblanding (3) Vedtak fra Statens helsetilsyn Tilbakekall: handlet i strid med kravet til faglig forsvarlig virksomhet, og utvist grov mangel på faglig innsikt i en slik grad at det gjør deg uegnet til å utøve ditt yrke forsvarlig Statens helsetilsyn er av den oppfatning at forholdet representerer en rollesammenblanding som er egnet til å påføre pasienten en betydelig belastning. Forholdet er også egnet til å svekke tilliten til deg som psykolog

15 Tilsynssak rollesammenblanding (4) Vedtak fra Statens helsepersonellnemnd (klage på Helsetilsynets vedtak) Klageren (behandler) understreker at vennskapet aldri bar preg av maktubalanse. Klageren presiserer at hun ikke har hatt et seksuelt forhold til pasienten (de forlovet seg vinteren 2014, og ville avvente et seksuelt forhold til de ble gift) Statens helsepersonellnemnd legger samme faktum til grunn som Statens helsetilsyn nemnda understreker at de anser at den private relasjonen ble innledet 2-3 år etter avsluttet behandling og at maktubalansen som forelå ved avslutning av behandlingen derfor var redusert

16 Tilsynssak rollesammenblanding (5) Vedtak fra Statens helsepersonellnemnd (klage på Helsetilsynets vedtak) Klageren har sammenblandet sine profesjonelle og private roller egnet til å skape forvirring. Nemnda understreker at det alltid er helsepersonellets ansvar å sette nødvendige grenser i forbindelse med kontakt med tidligere pasienter Statens helsepersonellnemnd legger til grunn at klageren ikke har uttrykt noen erkjennelse av å ha handlet i strid med kravet til faglig forsvarlig virksomhet. Nemnda finner det bekymringsfullt at klageren mangler innsikt i sine handlingers skadepotensiale ovenfor pasienten (om det har ført til skade eller ikke har ikke betydning for vurderingen)

17 Tilsynssak rollesammenblanding (6) Vedtak fra Statens helsepersonellnemnd (klage på Helsetilsynets vedtak) Konklusjon: Klageren har brutt kravet til faglig forsvarlig virksomhet og utvist grov mangel på faglig innsikt Ikke uegnet til å utøve yrket som psykolog (vektlagt tid fra behandling til den private relasjonen ble innledet og at relasjonen var foranlediget av private treffpunkter, ikke ensidig utnyttet den terapeutiske relasjonen for egen personlig tilfredsstillelse) Pliktbruddet var egnet til å påføre pasienten en betydelig belastning og til i vesentlig grad å svekke tilliten til helsepersonell og helsetjenesten Psykologen fikk en advarsel.

18 Det er umulig å gå gjennom livet uten tillit; det ville være å være innesperret i seg selv, den verste av alle fengselsceller. Graham Greene

19 Her finner du oss: twitter.com/helsetilsynet

Like dokumenter

Klagesaker. ass. fylkeslege Eli Løkken

Klagesaker. ass. fylkeslege Eli Løkken Klagesaker ass. fylkeslege Eli Løkken Disposisjon Definisjoner mv rettighetsklage og tilsynssak Hva det klages på Saksbehandling og arbeidsdeling Fylkesmannen og Statens helsetilsyn Roller og oppgaver