Kvalitet i legetjenesten. Bruk av LSU og kvalitetsutvalg i Trondheim. Torgeir Fjermestad Medisinsk-faglig rådgiver og fastlege 30.

Transkript

1 Kvalitet i legetjenesten. Bruk av LSU og kvalitetsutvalg i Trondheim Torgeir Fjermestad Medisinsk-faglig rådgiver og fastlege 30. mars 2011

2 TRONDHEIM - Historisk forutsetning: Fra 70- og 80-tallet et godt samarbeidsklima mellom helseledelse og fastlegene- utvikling av samarbeidskultur og felles forståelse Fastlegeforsøket

3 Enhet for legetjenester og smittevernarbeid (ELS) 145 fastleger ca. 120 har kommunal deltidsstilling og ca. 70 deltar i legevakt ca 15 kommunalt ansatte leger og overleger Vaksinasjon - og smittevernkontor 5 sekretærer og egen økonom Budsjett ca 80 mill (herav basistilskudd ca 68 mill) (legevakta er egen enhet)

4 Leger i samfunnsmedisinske funksjoner Kommuneoverlege Leiv Vonen Overlege smittevern Eli Sagvik Overlege med arb.område geriatri: Tove Røsstad (p.t. PhD-stipend) Overlege miljø Guttorm Eilertsen 2 overleger\rådgivere i % stilling

5 Statusrapport fastlegeordningen 2005 flere kommuner har ikke benyttet seg av den individuelle avtalen som det gode styringsverktøyet den kan være hvis kommunene og fastlegene blir enige om en lokal tilpasning.

6 Lokal tilpasning individuell avtale Nasjonal fastlegereform 2001: I Trondheim enighet om sentralt forslag til individuell avtale ikke god nok på to områder: pkt.1. tillegg: Avtalt deltagelse i tverrfaglige møter (ansvarsgrupper) pkt. 5; Avtalt føring ( skal medvirke til ) om å følge kvalitetsstandarder som er vedtatt i LSU

7 LSU en arena for samhandling Opprettet i Faste representanter i Trondheim: 4 tillitsvalgte fastleger Leder for Enhet for legetjenesten (avtalepart) Kommuneoverlegen 6-8 møter i året Utgjør tillitsmanns medvirkning i prosesser fagutvikling, bidrag i planarbeid, endringer avtaletolkninger

8 Typer saker Høring, uttalelser, hva mener fastlegene? Legeplan, revidering innspill Kvalitetssikring, prosedyrer til godkjenning Eks.: Hva gjør St. Olavs med sterkt patologiske prøvesvar som må formidles etter kontortid? Obs! Særtrekk: Kvalitetsstandarder vedtatt i LSU er bindende/førende (står i individuell avtale p. 5.) Avviksmeldinger (taushetsløfte i LSU!) Informasjonssaker

9 Kvalitetsutvalget allmennlegetjenesten Opprettet 2004, rådgivende funksjon, underlagt LSU 3 leger via kommunen, 3 via tillitsmann. Utredning og rådgivning overfor LSU, fastleger og kommunen Foreslå standarder for god kvalitet, som LSU kan vedta. Bistå m. utvikling av prosedyrer og rutiner, samt implementering av disse.

10 Kvalitetsutvalget noen saker Telefontilgjengelighet (målt i 2004) Bruk av legevakt sammenligning mellom fastlegene (årlig) Pasienttilfredshet (målt våren 2005) Medikamentforskrivning A+B prep Samhandling mellom fastlegene og hjemmetjenesten: sykebesøk, medikamentlister, Multidose, telefontilgjengelighet Åpningstider og ø.hjelpsplikten Skadereg. hos fastlegene Spørreundersøkelse ang. kvalitet - praksisdrift

11 Kvalitetsutvalget: Spørreundersøkelse ang praksisdrift, 2009 praksisadministrasjon tilgjengelighet tverrfaglighet kvalitetssikring internkontroll

12 Eksempler på prosedyrer Multidose INR-målinger Innflytting i HDO-boliger Pasienter med rusproblemer

13 Kvalitetskjeden: 1. Kvalitetsutvalget behandler prosedyrer som involverer fastlegenes samhandling 2. LSU og Direktøren Avd. Helse og velferd vedtar prosedyrene 3. Prosedyren da førende for såvel fastlegene som kommunens org. F.eks Hjemmetjenesten 4. Evt. avviksmeldinger til leder som da kan ta saken opp med rette vedkommende 5. Prosedyrer som angår fastlegenes samhandling legges på NEL. 6. Periodisk revidering av prosedyrer

14 Medikamenthåndtering før MULTIDOSE-innføring Hallset sone TDNL 24\2003 Fastleger forskrev 180 medikamenter Hjemmesykepleien gav 119 av disse En 3. behandler foreskrev 82 andre medikamenter ukjent for fastlegen Pasientene fikk 201medikamenter

15 Kvalitet i legepraksisen Hva er god kvalitet? Hvilke indikatorer kan brukes til å måle kvalitet? Hvordan kan legen skaffe seg oversikt over f.eks utsatte grupper på sin liste?

16 Kvalitetsutvalget Utviklingslinjer internt i praksisen Datajournaler må utvikles til å bli bedre for å identifisere og overvåke kontakt med utsatte grupper ex: utskrift av alle over 75 år som ikke har vært hos meg på konsultasjon siste året ex: utskrift av alle pas. med bestemte diagnosegrupper\koder. Økt fokus på å legge inn riktige data slik at dette er søkbart siden. IPCP-diagnoser Bruke timebok aktivt ved å tildele faste timer, og følge opp (ringe pas\pårørende\hjemmetj\nabo, notert i journal) hvis ikke pasienten møter. Fremtid? Årsrapport fra legesenteret!

17 Fra stykkevis og delt til helt Hvordan motvirke at Kommunehelsetjenesten er delt i Legetjenesten og Resten Drøftings- og informasjonsarenaer med fastlegene Fastlegene har et selvstendig ansvar, men er deltaker i et kollektivt helsevesen

18 Samhandlingsarenaer for fastlegene Vedr. enkeltindivid (takst 14) møter fastlegen hjemmesykepleien, psykiatrisk sykepleier, fysio/ergo-terapeut, NAV, arbeidsgivere helsestasjon, barnevern, PPT sykehus - om henvisning, innleggelse, utskrivning, rådgivning lunsjmøter (NAV, med.industri, andre) foreningsmøter, sykehus, kommunale tj. Allmennlegeutvalg m/oppmøteplikt (tema) dialog med kommuneoverlegen

19 Konklusjoner Videreutvikle god samarbeidskultur med arenaer for samarbeid Sette kvalitetsutvikling på dagsorden og utfordre legene på kvalitetsutvikling Utbygge legetjenesten, flere årsverk PS: Når tar Fylkeslegen revisjon innen legetjenesten i Sør-Trøndelag?