Prosjektleder og ernæringskoordinator Elizabeth Andersen startet Frode og Elizabeth slutter i prosjektet pr mens Merete fortsetter.

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Prosjektleder og ernæringskoordinator Elizabeth Andersen startet Frode og Elizabeth slutter i prosjektet pr mens Merete fortsetter."

Inger-Lise Bråten
7 år siden
Visninger:

med sammensatte lidelser ble etablert desember 2010.

1 Helsenettverk Lister Møtedato: Saksfremlegg Søknad om midler til utvikling av samhandlingsmodeller mellom kommuner og helseforetak Saksnr: Søknad Helsedirektoratet Fagforum Mestring og Lister Mestringsteam 2012 Fagforum eldre med sammensatte lidelser ble etablert desember Fagforum endret navn til Fagforum mestring høsten 2011 i forbindelse med tilsetting av fysioterapeut Frode Tesaker og diabeteskoordinator Merete Langeland. Fra nyttår 2012 ble fagforum mestring og fagforum rehabilitering slått sammen. De to fagfora vil samhandle frem til juli 2012 når nåværende prosjektperiode avsluttes. Prosjektleder og ernæringskoordinator Elizabeth Andersen startet Frode og Elizabeth slutter i prosjektet pr mens Merete fortsetter. Teamet bør fortsatt ha en bred kompetanse: Prosjektleder og ernæringsfysiolog 100 % Fysioterapeut/idrettspedagog 80 % Diabeteskoordinator 60 % Kolssykepleier 60 % Folkehelseprofilen for Lister påpeker utfordringene i Lister fremover: diabetes 2. kols, overvekt og psykiske lidelser. Våre erfaringer fra denne periode viser at det er et stort behov for oppfølgning av ernæringsarbeidet. Kompetanse innen diabetesomsorg og kols er meget etterspurt. Fysisk aktivitet er et tiltak som er helt uten bivirkninger. For foreløpig grad av måloppnåelse og resultater vises det til årsrapporten som er utarbeidet. Søknadsfrist for 2012 er 23. mars. Hovedmomenter i søknad legges herved frem for prosjektets styringsgruppe som er Helsenettverk Lister til orientering. Forslag til søknad vil bli behandlet i fagforum mestring og rehabilitering 22. mars. Søknaden sendes på høring i forkant. Om prosjektet Samarbeidsmodellen med fagforum har vist seg å fungere godt. Løsninger innenfor de ulike områder får en bedre forankring i kommunene. Teammedlemmene får innspill fra fagpersoner med erfaringer og kompetanse innen deres arbeidsfelt og informasjon bringes videre til og fra kommunene, SSHF, fagforum og team.

2 Fagforum eldre/mestring har fungert aktivt som prosjektgruppe og deltakere har vært gode samarbeidspartnere for Lister mestringsteam og Lister ernæring. I den nye søknad vil vi videreutvikle de tilbud som allerede er satt i gang i forhold til ernæring, fysisk aktivitet og diabetes. Prosjektet blir styrket med tiltak og tilbud innen kols og andre tema. Prosjektets hovedmål: Funksjon i hjemmesituasjon fremfor symptomreduksjon innenfor institusjon gjennom innsats før og etter sykehus. Formål Formålet med søknaden er å etablere et helhetlig, lett tilgjengelig og fleksibelt tilbud hvor helsefremming, forebygging og rehabilitering gjennom læring og mestring skal gi innbyggerne bedre helse, forebygge livsstilsrelaterte sykdommer, bedre/opprettholde funksjonsnivå, forebygge innleggelse/reinnleggelse og gi økt livskvalitet. Målgruppe Prosjektet har fire hoved målgrupper: Eldre med sammensatte lidelser Kols Diabetes Personellgrupper i kommunene Med tilsetting av kolssykepleier vil innsatsen styrkes overfor denne gruppe. Stadig yngre er overvektige og får diabetes 2 og kols. Tidlig innsats og forebygging kan gi store gevinster så vel for den enkelte som for helsetjenesten. Lister kommunenes helsemessige utfordringer er og vil i fremtiden være knyttet opp mot diabetes, kols og psykiske lidelser (kilde Folkehelseprofil). Delmål: 1. Videreutvikle prosjektet og Lister mestringsteam 2. Videreutvikle som kunnskaps- og kommunikasjonsplattform for fagpersoner og innbyggere. 3. Etablerer Lærings- og mestringstilbud som bidrar til økt funksjon i hjemmesituasjon for målgruppen 4. Kompetanseheving hos personale med fokus på forebygging og hverdagsrehabilitering 5. Forankring i kommuner og spesialisthelsetjenesten som grunnlag for videreføring 6. Sikre Brukermedvirkning og samarbeid med frivillige lag og foreninger 7. Evaluering og dokumentasjon

3 Prosjektmål, delmål og resultatmål I nedenstående tabell operasjonaliseres mål for Lister mestringsteam med formål, delmål og resultatmål for Dersom intet annet er anført er frist Delmål jfr. formål i elektronisk søknadsskjema 1. Videreutvikle Lister Mestringsteam 2. Videreutvikle som en kompetanse og kunnskapsplattform for fagpersoner og innbyggere Resultatmål Utarbeide stillingsbeskrivelse og utlysningstekst kolssykepleier/lungesykepleier innen 1. mai Gjennomføre intervjuer og innstille kandidater til stillinger senest 1.6. Nytilsatt kan da hospitere hos teamet i juni hvis ønskelig. Avhengig av oppsigelsestid tilsette senest 1.9. Nyheter og tema presenteres minst 1 x måneden Lister ernæringsperm oppdateres i tråd med retningslinjer og Kosthåndboka Presentasjon av teamets tilbud i kommuner, oppdatering fortløpende. Innkallinger, referat og sakspapirer offentliggjøres på lister.no 3. Etablerer Lærings- og mestringstilbud som bidrar til økt funksjon i hjemmesituasjon for målgruppen 4. Kompetanseheving hos personale med fokus på forebygging og hverdagsrehabilitering Teamet publiserer små artikler med råd til befolkningen basert på nasjonale faglige retningslinjer ol. og linker til faginstanser som Folkehelseinstituttet, Helsedirektoratet. I samarbeid med personell i kommunene og/eller frivilliger lag og foreninger gjennomføres lavterskel gruppebaserte tilbud til målgruppene i den enkelte kommune, eksempelvis, lungetrening, treningsgrupper med fokus på fallforebygging og kostholdskurs I samarbeid med kommunen gjennomføres minst 2 temadager per kommune i løpet av 2012, hvor tema er livsstilsendring: ernæring, fysisk aktivitet, fallforebygging diabetes, kols, lungetrening Teamet arrangerer «Walk inn» tilbud i kommunene hvor innbyggerne tilbys Individuell veiledning om livsstilsfaktorer og hjelp til å mestre hverdagen, øke funksjonsnivå. 1-2 dager og/eller kvelder pr. kommune i løpet av høsten Teamet samarbeider med frivillige lag og foreninger og bidrar med innlegg om fagområder etter behov. Teamet utarbeider kurs til 2 temadager i kommunene i samarbeid med Helsenettverk Lister, SSHF, Sørlandets rehabiliteringssenter, innhold og gjennomføring ferdigstilles 1.7. Teamet gjennomfører temadager i kommunene for helsepersonell med sikte på bevisstgjøring rundt hvordan forebygge og oppdage funksjonssvikt og unngå sykehusinnleggelse. Gjennomføres innen Teamet gjennomfører temadager i kommunene for helsepersonell med sikte på bevisstgjøring rundt hverdagsrehabilitering. Dokumentere rehabiliteringspotensiale, utarbeide rehabiliteringsplan, utøve hverdagsrehabilitering, evaluere og avslutte. Gjennomføres innen Ernæringskoordinator gjennomfører kompetanseheving med fokus på ernæringsomsorg i praksis, tilrettelegging, det gode måltid, etikk Min. en samling per kommune Ernæringskoordinator har løpende samarbeid og kompetanseheving for kostkontakter Implementer retningslinjer. Dokumentasjon og informasjon mellom tjenester. Ernæringskoordinator gjennomfører 1-2 samlinger for kostkontakter i løpet av 2012 Fysioterapeut videreutvikler kontaktnett for fysioterapeuter og gjennomfører1-2 samlinger for gruppen

4 Fysioterapeut utbygger og kvalitetssikrer felles testbatteri Fysioterapeut bidrar til implementering av fallforebyggende treningsgrupper som aktivitet på dagsentre og som aktivitet i dagtilbud for eldre gjennom opplæring av personale Diabeteskoordinator gjennomfører samlinger for personalgrupper i kommune hvor tema er Diabeteskost, føtter, omsorg, medisin Diabeteskoordinator etablerer faggruppe diabetes med mål å møtes 2 ganger/året med deltakelse fra helseforetak og kommunene - faglig påfyll og erfaringsutveksling Diabeteskoordinator vurderer i samarbeid med kommunene og LMS ved SSF muligheten for å gjennomføre Start kurs i kommunene, eventuelt gjennomføre 2 slike kurs regionalt 2Diabeteskoordinator bidrar til å etablere diabeteskoordinator i kommunene, som vil ha ansvar for opplæring og oppdatering av prosedyrer på arbeidsplassen Kolssykepleier etablerer kontakt med kommunale O2 kontakter eller øvrig helsepersonell og avklarer behov for kompetanse innen Forankring i kommuner og spesialisthelsetjenesten som grunnlag for videreføring 6. Brukerdeltakelse og medvirkning 7. Evaluering og dokumentasjon Kolssykepleier gjennomfører 1-2 samlinger med aktuelle tema felles for Llister regionene innen Alle tiltak utvikles i samarbeid med fagpersoner i kommune og spesialisthelsetjeneste. Fagforum er tverrfaglig og interkommunal prosjektgruppe som gir faglig veiledning til teamet i 6-7 møter per år Dokumenter sendes på høring til medlemmer i fagforum Dialog kontinuerlig mellom prosjektgruppe, styringsgruppe og team Minst 2 møter/året med Helsenettverk Lister Alle tilbud, tiltak og opplegg tilpasses oppdragsgiver. Kommunalsjefer ansvar for å forankre prosjektet i egen kommune Brukere er representert i fagforum. Personale har sine representanter gjennom fagforum Kompetansedeling internt i Lister, kommuner og spesialisthelsetjenesten, gir bedre forankring, økt legitimitet Fagforum mestring og rehabilitering har to representanter fra brukerorganisasjoner. Samarbeid med frivillige organisasjoner i forhold til ulike tilbud om livsstil og mestring Samarbeid med Siv Magnussen, doktorgradsstipendiat UiA og Senter for omsorgsforskning som skriver om Lister Mestringsteam i sin doktorgrad. Evalueringsskjema utarbeides i forhold til opplegg for personale: diabetes, fysisk aktivitet og ernæring Kommunene får spørreskjema i forhold til implementering av retningslinjer for ernæringsomsorg og diabetesomsorg. Det utarbeides en årsrapport innen Årsrapporten behandles i Fagforum Eldre med sammensatte lidelser, Helsenettverk Lister, Listerrådet og kommunestyrene. Frist Inntekter, utgifter, budsjett Lønnsutgifter med omkostninger 3 årsverk Reiseutgifter, arrangementer, møter, oppfølging, Trykking, publikasjoner, kunngjøringer, m. m

5 Investeringer/inventar/utstyr Forbruksmateriell, kontortjenester og driftsutgifter m.m Konsulenttjenester, psykolog, UiA Andre utgifter, spesifiser Frikjøp prosjektgruppen Brukerrepresentant, honorar og dekning av reiseutgifter Gjennomføring av lokale LMT tiltak, kommunal egeninnsats Totalt Egeninnsats Søknadssum Ubrukte midler i 2011 søkes overført til 2012/ ,66 Søknadssum 2012/13 v/ overføring av midler ,34 Forslag til vedtak: Fremlagt utkast til søknad om Samhandlingsmodeller mellom kommuner og helseforetak for Lister mestringsteam godkjennes med eventuelle merknader og korreksjoner.

Like dokumenter

FAGFORUM MESTRING OG REHABILITERING. Tirsdag 5. juni 2012 Lister vgs., studiested Kvinesdal.

FAGFORUM MESTRING OG REHABILITERING Tirsdag 5. juni 2012 Lister vgs., studiested Kvinesdal. Saksliste 1. Godkjenning referat og innkalling 2. KOLS og søvnprosjektet SSH v/camilla Gabrielsen 3. Praksiskonsulent