Samleskjema for artikler for retningslinje: postoperative tiltak for forebygging av lungekomplikasjoner

Transkript

1 Samleskjema for artikler for retningslinje: e tiltak for forebygging av lungekomplikasjoner Metode Resultater Årstl Studiedesign Utvg/størrelse Intervensjon Kommentarer Funn Konklusjon Relevans/ overføringsverdi Retningslinje Relevant UpToDate retningslinje. Art. nr Popping et Retningslinje UpToDate Metaanyse Søk fra 1996 til mars studier inkludert Fremgangsmåte for vurdering, grunnlag for anbefinger vises i Editori Policy. 63 studier inkludert Oversikten omfattet definisjoner, perioperativ lungefysiologi, pasientrelaterte risikofaktorer, prosedyre-relaterte risikofaktorer, preoperativ risikovurdering, Preoperative strategier, intraoperative strategier, e strategier. Tiltak for lungeekspansjon; dype pust øvelser (DBE) eller incentive spirometri (IS) til le pasienter som har gjennomført kirurgi i thorax og øvre abdomen. DBE og IS hverer risiko for PPC. - CPAP til utvgte pasientgrupper, men også til pasienter som ikke kan samarbeide om DBE. Er like effektivt som DBE og IS for å øke lungevolum. Tiltaket assosieres med komplikasjoner som luftopphopning i magesekk, hypoventilasjon og barotraume, i tillegg ubehag for pasient og økt kostnad mht. utstyr. Tiltak for smertelindring; - epidur angesi, tross ikke entydige funn på at tiltaket reduserer PPC. Reduser bruk av ventrikkelsonder (nasogastric tube, NGT) bør unngås; øker opptredelse av PPC og atelektaser Anbefinger preoperativt, peroperativt, t; DBE eller IS hos høyrisiko pasienter, Epidur angesi i stedet for parentere opioider. CPAP, intercost nerveblokade etter abdomin kirurgi, er e tiltak som kan være fordelaktige. Postoperative tiltak bør være introdusert for pasienten preoperativt. 68 studier inkludert EDA beskytter mot pneumoni etter abdomin og thorax kirurgi, selv om den Ingen anbefinger ifht. leieendring og mobilisering. Incentive spirometri (IS) anvendes ikke i Norge. tillegg til artikkel 1, i forhold til definisjoner, preoperative risikofaktorer. tillegg til 1, underbygger

2 Canet & Mazo Verma & Nelson 6 Ferreyra et 7 Freynet & Fcoz Review review review og metaanyse Review Litteratursøk til mai a sml number Faktorer som forårsaker e lunge komplikasjoner 37 studier Profylaktisk bruk av ventrikkelsonde etter abdomin kirurgi for å forebygge e lungekomplikasjoner. 5 studier presenterte beste evidens (3 RCT, 1 systematisk og 1 ikke-systematisk oversikt). Måle effekten av NIV i tillegg til lungefysioterapi, for å forebygge lungekomplikasjoner til pasienter etter Ser på faktorer som helsetilstand, der, anestesiform, type kirurgi, smertebehandli ng. Review gjort av studenter, presentert data i klasseromsundervisning Enkle lungeekspanderende tiltak reduserer lungekomplikasjoner best, framfor mer avanserte metoder som for eksempel incentive spirometry, lungefysioterapi og CPAP. Pasienter uten rutinemessig nedlagt ventrikkelsonde hadde mindre lungekomplikasjoner. NIV er et hjelpemiddel til lungefysio for å bedre utflet etter lungekirurgi, men også til forebygging og behandling av lungekomplikasjoner. fordelaktige effekten har vist seg å være mindre de siste årene, det skyldes trolig at det er flere faktorer som har vært med på å redusere risiko for pneumoni t. Viktigst å identifisere høyrisikopasienter. Fordeler med selektiv bruk av ventrikkelsonde for å lindre gastrointestine symptomer. Oversikten konkluderer med at CPAP minsker risiko for PPC, atelektaser, pneumoni og støtter bruken hos pasienter som innlegges for abdomin tillegg til 1, underbygger tillegg til 1, underbygger Nytt punkt om v- sonder i retningslinjen. Metaanysen støtter seg spesielt på en RCT av Squadrone, der CPAP viste en god effekt på hypoxemi hos hjerteopererte tidlig t.

3 lunge Urell et Nielsen et Mackay et Lumb 12 Breivik et RCT review Randomisert studie. 131 inkludert i studien av 181 pasienter Intervensjonsgruppen utførte 30 DBE per time, mens kontrollgruppen utførte 10 DBE per time. To første dagene etter 18 studier Effekt av leieendring på lungefunksjon 56 pasienter innlagt for abd. kirurgi ble fordelt i to grupper. Sammenligning av tidlig mobilisering med tidlig mobilisering+dype pust+host. DBE ble utført med PEP hjelpemiddel, cmh20. Pasientene ble tidlig mobilisert etter standard regime, men individuelt tilpasset etter pasientens evne. 12 studier så på endringer fra liggende til sittende/ståend e og 6 studier fra liggende til sideleie Betydelig forbedring i oksygenering i de to første dagene etter operasjonen, hvis pasientene utførte 30 pust sammenlignet med 10 pust per time. Ingen endring i målinger for lungefunksjon mellom gruppene. Mindre effekt på lungefunksjon fra rygg-side enn rygg-sittende/stående. Bedre effekt på lungefunksjon med mobilisering i kombinasjon med epidur smertelindring. Ingen forskjeller mellom gruppene. Studien konkluderer med at en bør øke frekvensen av PEP tiltak tidlig etter operasjonen. Mobilisering fra liggende til sitte/stå kan ha stor betydning for lungefunksjon Tidlig mobilisering er like bra som tidlig mobilisering+andre Bok. Referanse på fysiologiske endringer ved ulike typer leie, endringer i lungefunksjon t med mer, fordeler med EDA med mer. Anbefing/eks pertuttelse. Anbefinger om vurdering av og verktøy for måling av e Anbefinger for klinisk praksis og forskning. Referanse på vurdering/måling av e smerter.

4 smerter, kroniske smerter Dihle et Powell- Tuck et Kvitativ studie. Anbefing/ konsensus. Observasjoner og dybdeintervju ved 3 kirurgiske enheter ved 2 sykehus. Det var ikke samsvar mellom det som sykepleiere sa de gjorde og det som ble observert at de gjorde. Referanse på vurdering/måling av e smerter. Referanse på væskebehandling. Forkastede artikler etter litteratursøk, 2011: 2009 Zarbock et Dronkers et RCT 468: 232 i test gr 236 i kontroll gr 2 testgrupper, 2 kontrollgrupper: ekstubert på operasjonsstue, ekstubert på ICU. RCT 16 (20): 8 8 Effekt av 7,9 16,5 timer ncpap 10 cm H2O på hypoxi, pneumoni, reintubering, retur intensiv eller intermedær avd., liggedøgn intensiv og sykehus sammenliknet med 10 min ncpap 10 cmh2o hver 4. time etter elektiv hjertekirurgi (klaff eller bypass). Effekt og gjennomførbarhet av preog post-op IMT (inspiratorisk muskeltrening) på insidens av post op atelektaser etter elektiv AAA Trening 6 g/uka minimum 2 uker pre-op. Høy risiko pas. Mål: VC, styrke insp muskulatur, atelektaser. Alle fikk grundig pre-op opplæring og info. Signifikant bedret oksygenering vedvarte hos tidlig-ekstuberte, ikke hos de sen-ekstuberte. Varighet av bedret oksygenering ikke angitt. Det var færre returer til intensiv eller intermediær avd i testgruppen, men ikke signifikant. Det var ingen forskjell i liggetid. Samlet var det signifikant lavere grad av hypoxemi, pneumoni og reintubering i testgruppen, men ingen signifikant forskjell i de enkelte utflsmål. [ hypoxemi + pneumoni + reintubering (samlet)] Signifikant lavere hos testgr. Færre i intervensjonsgruppa fikk atelektaser, men ikke signifikant (p= 0.07). Tiltaket var gjennomførbart og godt tolerert / likt. Langvarig ncpap reduserer e respiratoriske komplikasjoner hos lav-risiko pasienter etter hjertekirurgi Pre- og postop IMT kan kanskje redusere atelektaser etter AAA Forkastes da funnene ikke er sterke nok til å skulle initiere bruken av så ressurskrevende

5 2003 Brasher et Haeffener et 2011 Lunardi et 2006 Pasquina et 2009 Antonsson et RCT 198: 97 fikk pusteøvelser 101 fikk ikke RCT 34: 17 i test gr, 17 i kontroll gr Retrospektiv studie review Retningslinje. Fysioterapi. Effekt av Deep breathing exercises i tillegg til mobilisering mht PPC, liggetid, lungefunksjon, SpO2 etter hjertekirurgi Effekt av IS+EPAP i tillegg til hoste, mobilisering og pusteøvelser etter bypass på PPC, lungefunksjonsmålinger og 6 minutters gangtest. Daglig økning av EPAP (ventil-skifte) 70 pasienter Effekt av lungefysioterapi etter oesofagektomi på e lungekomplikasjoner 35 RCT, 145 pasienter Effekt av profylaktisk fysioterapi etter abdomin kirurgi Alle fikk grundig pre-op opplæring og info Inkl.kriterier: Røyking og >50 år (= risiko) Ekskl.kriterie: Reintuberte. Tidkrevende tiltak, min 2 g/daglig m fysioterapi. Sammenlignet en pasientgruppe som fikk lungefysiotera pi med en gruppe som ikke fikk behandling 15 ulike fysioterapi behandlingsmetoder er benyttet hver for seg og i kombinasjon. Ingen significant forskjell med og uten pustøvelser Bedre kraft i resp. muskler etter 1 uke og 1 måned. Normiserte =bedre lungefunksjonsprøver etter 1 måned. Bedre gangtest etter 1 måned. Lavere rtg score etter 1 uke. Færre pnemonier. Kontrollgruppen: vedvarende postop funksjonstap 1 måned Pasientene som fikk lungefysioterapi hadde mindre lungekomplikasjoner enn de som ikke fikk denne behandlingen Profylaktisk fysioterapi bedrer ikke lungefunksjonen etter abdomin Profylaktiske pusteøvelser etter hjertekirurgi er unødvendig og resurskrevende IS+EPAP 15-20minutt x 4 daglig under og etter utskrivelse bedrer ventilatorisk funksjon, bedrer gangfunksjon og reduserer pneumonier og neg. rtg funn Forkastes da studien omfatter preoperative intervensjonen var fysioterapi. intervensjonen var fysioterapi. intervensjonen var fysioterapi Ebeo et Prospektiv, randomisert studie. 27 pasienter Profylaktisk bruk av nas BIPAP på lungefunksjon hos Effektmål: utført i sittende stilling FVC, FEV, PEFR, Lungefunksjonstestene var dårligere etter operasjonen sammenlignet med før operasjonen, for begge gruppene Signifikant bedring i effektmål, BIPAP brukt 2 timer hver 3 time t, har ikke bedre effekt enn studien har ikke funn som kan vise til at overvektige

6 2010 Wren 2003 Cook & Lisco 2001 Overend et. Pilotstudie, før og etter test av innføring av spesidesignet program og 1651 pasienter ble registrert ved hhv. pre og post test. Baseline data fra 2006, intervensjon 2006/2007, etter test i. overvektige pasienter hos gastric bypass surgery. Pasienter med komorbiditet ble eksludert. Pasientene ble randomisert for enten BIPAP, der de fikk minst 2 timer BIPAP hver 3.time de første timene postopr. Kontrollgruppen fikk konvensjonelle e Effekt av progrm for forebygging av pneumoni, pre-, post intervensjon. Review Presenterer goritme for strategi: Pre- og e review. Tott 85 studier. 46 akseptert hvor 11 ble inkludert. Ser på effekten av Incentive Spirometri (IS) som forbygging av e lungekomplikasjoner. Spo2 ble målt dag 1,2,3. Det ble gjort 3 målinger for hvert mål, og beste ble vgt. Programmet ble utviklet og basert på litteraturstudie. Hjerte- og øvre abdominkiru rgi. Laprascopi vs åpen unntatt i PEFR hos intervensjonsgruppen. Lik liggetid hos gruppene. Signifikant reduksjon i forekomst av pneumoni for de som fikk intervensjonen spesidesignet program. Reduksjonen representerte en nedgang forekomst av pneumoni på 81%, fra 2006 til. Ingen bevis for at IS hindrer utfl av e lungekomplikasjoner. Det henvises til sammenligningsstudier til hjerteopererte IS og tidlig mobilisering hvor de fant ingen forskjell. konvensjonelle tiltak, hos overvektige pasienter. Programmet som besto av tiltak som undervisning, munnstell, hevet hodegjerde, god smerelindring for mobilisering. Før og etter målinger viste nedgang i pneumoni. Nødvendigheten av evidence basert klinisk praksis, viser i denne undersøkelsen at IS ikke bør brukes etter hjerte- eller abdomin trenger spesielle intervensjoner er preoperativt. Forkastes, eldre review, dekkes av Forkastes, eldre review.

7 Styrkeskjema Studie Styrker Svakheter Evt. GRADE/evidensnivå Evidensbasert retningslinje. Identifiserer risikofaktorer av stor betydning for utvikling av Omter ikke mobilisering/aktivitet t som et tiltak for forebygging. Gradering av evidens og anbefinger etter en modifisert utgave av GRADE. PPC. Strategier for forebygging i det perioperative forløpet Evidensbasert retningslinje. Som ovenfor. 3 Popping et Canet & Mazo Verma & Nelson 6 Ferreyra et Metaanyse. Oversiktsartikkel. Systematisk litteratursøk. Grundig redegjort for søkestrategi, utvg, metode og anyse. Systematisk oversikt og metaanyse. Ikke redegjort for inklusjon/eksklusjon, metode, anyse. Få studier inkludert i oversikten pga. mangel på homogenitet. 7 Freynet & Fcoz Systematisk litteratursøk. Få studier Urell et Nielsen et Mackay et RCT 131 pasienter, like ved baseline. review Randomisering, enkel blindet (forsker som registrerte utflsmål). Kun hjerteopererte pasienter. Ingen eller delvis randomisering i studiene som ble vurdert, slike studier er ikke tilgjengelige. Få pasienter, 56 tott fordelt i to grupper.