Mødredødelighet,

Transkript

1 Mødredødelighet, Mødredød Møte 8.juni 2012 Institusjonsstatistikk 23 nov 2012, Siri Vangen, Nasjonal kompetansetjeneste for kvinnehelse

2 Mødredødeligheten i Norge per fødsler Lege lister Preste lister Antibiotika Blodtransfusjon Institusjonsfødsler og svangerskapskontroll Barnets fødselsår Maltau JM et al, 1983, SSB 2000 Högberg U et al, 1985 og 1986

3 Bakgrunn

4 Maternal death The death of a woman while pregnant or within 42 days of termination of pregnancy, irrespective of the duration and site of the pregnancy, from any cause related to or aggravated by the pregnancy or its management but not from accidental or incidental causes. ICD10 MMR (maternal mortality ratio)= antall dødsfall per levendefødte barn

5 Metode MFR Dødsårsakregisteret Direkte rapportering Registerkobling & case finding

6 Number of maternal deaths N=27 8 Maternal deths, N Year Maternal mortality ratio MMR=9/ births

7 CAUSES OF DEATH.

8 Direkte obstetriske dødsfall N = 14 Antall dødsfall Post partum heamorrhage Genital tract infection Fatty liver Amniotic fluid embolism Thromboembolism Preeclampsia/HELLP

9 Indirekte obstetriske dødsfall N = 13 Antall dødsfall Liver failure Breast cancer Hypophysitis Bird flu H1N1 Central nervous system Cardio-vascular Psychiatric/violent death

10 Risikofaktorer Eldre kvinner > 40år Høy BMI BMI > 30 Etnisitet innvandrerkvinner

11 ASSESSING THE CASES / LEARNING POINTS...

12 Dødsårsaker ved preeklampsi (n=6) Hjerneblødning (3) Kardiovaskulært kollaps (3) 5/6 ble vurdert til at en annen behandling muligens kunne vært livreddende

13 Tromboemboli (n=4) Lungeemboli (3) Trombose i bekkenvener med påfølgende hjertesvikt (1) 2/4 ble vurdert til at en annen behandling muligens kunne vært livreddende

14 Psykiatriske dødsfall (n=5) Selvmord post partum (2) Overdoser hos rusmisbrukere, post partum (2) Drap i svangerskapet (1) Gustav Klimt

15 Ta-med-hjem budskap 1. Behandle systolisk BT> , vurder iv. behandling 2. Stabilisere alvorlig preeklampsi før forløsning 3. Respirasjonsproblemer: utelukk lungeemboli, CT thorax med kontrast 4. Psykiatri økt oppmerksomhet på sårbare grupper

16 UTFORDRINGER VED REGISTRERING AV MØDREDØDSFALL...

17 Reporting by different souces Year Current study Statistics Norway Total Underreporting of 44% by Statistics Norway

18 Not reported by Statistics Norway All psychiatric/violent deaths All thromboembolisms Other indirect deaths such as: Cancer Non genital infections Antifospholipid syndrom Endocrine diseases

19 MMR by different sources MMR Current study 9/ MMR WHO m/fl 7/ MMR Statistics Norway 5/

20 Registrering av mødredødsfall- en forvaltningsoppgave? Rapportering fra multiple kilder gir en mer nøyaktig registrering enn dødsmelding alene Registerkopling nødvendig (MFR, DAAR, NPR, Abortregisteret) MFR den rette instans for slik registrering Norge kan bli et foregangsland

21 THE NORDIC COLLABORATION.

22 Why a Nordic Collaboration? to identify the true number of maternal deaths in the Nordic countries and register them in a common database to classify deaths based on common classification criteria to spread learning points, based on case assessment

23 THE FIRST RESULTS.

24 Maternal mortality in the Nordic countries In women died from pregnancy or delivery Maternal mortality ratio: 6.7/100,000 liveborn babies UK : 6,7/100,000 livebirths (BJOG 2011) Holland : 12/100,000 livebirths (BJOG 2010) Burkina Faso 2008: 560/100,000 livebirths (Index Mundi)

25 Maternal mortality ratio ratio /per 100,000 liveborn babies

26 CAUSES OF DEATH.

27 Number of deaths All Nordic countries

28 Distribution of MMR by maternal age

29 ASSESSING THE CASES...

30 From substandard care to learning points.. Substandard care in S, N and DK: Sweden 46% Norway 54% Denmark 46%

31 MOVING ON.

32 The tip of the iceberg..?

33 Uncommon (<1 per 2000 births) important cause of perinatal or maternal morbidity or mortality Acute fatty liver Amniotic fluid embolism Antenatal pulmonary embolism Eclampsia Peripartum hysterectomy Uterine rupture Placenta accreta

34 NOSS Nordic Obstetric surveillance study Peripartum hysterectomy Placenta accreta/percreta Uterine rupture Major postpartum haemorrhage

35 Why a Nordic Collaboration? to identify the true number of maternal deaths in the Nordic countries and register them in a common database, a task for MBRN? Future vision To initiate additional registration of severe morbidity

36 The Nordic audit groups Sweden: Ajlana M-Lutvica, Annika Esscher, Charlotta Grünewald, Katarina Bremme, Sissel Saltvedt and many others Iceland: Reynir Geirsson, Ragnheiður I. Bjarnadóttir Finland: Mika Gissler, Veli-Matti Ulander Denmark: Birgit Bødker, Lone Hvidman, Margrethe Møller, Jette Led Sørensen, Tom Weber, Gitte Ulriksen, Karen Marie Nielsen Norway: Siri Vangen, Liv Ellingsen, Trine Nyfløt, Bjørg Lorentzen, Alice Beathe Andergaard, Anne Flem Jacobsen, Astrid Rygg, Svein Magne Skulstad, Christian Tappert, Pål Oian

37 Takk for oppmerksomheten!