Alternative utviklings- og investeringsstrategier for Helse Sør - Nordregionens allsidige akuttsykehus - høringsutkast

Transkript

1 Alternative utviklings- og investeringsstrategier for Helse Sør - Nordregionens allsidige akuttsykehus - høringsutkast NAS = nordregionens allsidige akuttsykehus Betegnelsen allsidig akuttsykehus er i Helse Sør knyttet til akuttsykehus som har mye til felles med de tidligere sentralsykehus. Med dette menes akuttsykehus som i tillegg til tilbud innen indremedisin, generell kirurgi og ortopedi, også har tilbud innen for eksempel pediatri, nevrologi og gynekologi. Nordregionens allsidige akuttsykehus (NAS) skal representere kjernen eller navet i nordregionen Oppsummering av drøftingene viser at det i forhold til kriteriet faglige vurderinger synes å være en fordel med scenariene som samler fagmiljøene i Kongsberg og Drammen i ett sykehus. Tilsvarende synes dette også å være tilfelle i forhold til faglig utvikling og forskningsmuligheter, spesielt de østlige scenariene som ligger nær høyskole- og universitetsmiljøene. I forhold til tilgjengelighet og samordning av servicetilbudet synes scenariene som ligger i eller nær Drammen å være fordelaktige, mens kriteriet samhandling spesialist- og primærhelsetjenesten taler til fordel for scenariene med ikke for store sykehus i bynære omgivelser. Når det gjelder forholdene for de ansatte - rekrutteringsmuligheter synes scenariene med fellessykehus med en mer østlig lokalisering å være fordelaktige. Scenariene med en lokalisering vest for Drammen, nærmere regionens geografiske midtpunkt og som et felles utviklingsprosjekt for miljøene i Kongsberg og Drammen, synes å legge best til rette for NAS mulighet til å kunne fungere som kjernen i et fremtidig nærmere samarbeid i nordregionen. Når det gjelder tilpasningsevne til endrede forutsetninger synes scenarier med en etablering av NAS i et nytt bygg på ny tomt å være fordelaktige. Avsnittet investeringsbehov for bygg og MTU viser at det er variasjon på 20 % eller mindre mellom de ulike scenarier i investeringsnivå i bygg. Investeringsbehovet for MTU reduseres mest i scenarier som innebærer et fellessykehus for SB og Kongsberg. Når det gjelder punktet driftsøkonomiske vurderinger vil de største gevinstene og største arealreduksjoner oppnås i scenarier som innebærer fellessykehus for SB og Kongsberg. Utfordringer knyttet til sentralisert sykehuspsykiatri i nordregionen Uansett valg av alternativ for evt nybygging, er det i utredningens kapittel 4 stipulert fra tre til seks år før et nytt bygg for den sentraliserte sykehuspsykiatrien kan tas i bruk. Ved nødvendige investeringer og vedlikehold kan eksisterende sykehuspsykiatri i SB HF gi tilstrekkelige løsninger frem til Det er imidlertid stipulert investeringer på ca 500 MNOK hva gjelder nytt bygg for sykehuspsykiatri ved NAS. Dette gjelder uavhengig av om man finner økonomisk grunnlag for å bygge nytt somatisk sykehus for SB. Lokalisering av sykehuspsykiatri vil imidlertid være avhengig av hvilken beslutning som tas for somatikken, jfr styrevedtak om samlokalisering av somatikk og psykiatri. Gjøres vedtak om bygging av nytt sykehus, kan det for alle alternativer igangsettes en prosess der lokaler til sykehuspsykiatri utgjør et første byggetrinn. Beskrivelse av alternativer som utredes I denne utredningen har Helse Sør valgt å sette fokus på tre alternativer som innebærer vesentlige forskjeller i investeringsnivå og driftskostnader. De tre alternativene omtales som:

2 o Nullalternativet (referansealternativet) o Utbyggingsalternativ A (nybygd SB og oppgradert KB) o Utbyggingsalternativ B (nytt fellessykehus for SB og KB) I nullalternativet legges til grunn en lokalisering av Kongsberg sykehus i Kongsberg og av SB i Drammen sentrum dvs. dagens tomt med bygging av nytt bygg for sentralisert sykehuspsykiatri/arp/bupa i Amtmann Bangsgate ev. på Høyskoletomten. I henhold til tidligere styrevedtak, jfr kapittel 1, skal imidlertid NAS ikke lokaliseres i Drammen sentrum. Vurderte lokaliseringer for Utbyggingsalternativ A dvs. nytt sykehus til erstatning for SB: o Lier/Gullaug o Nedre Eiker/Åserud o Nedre Eiker/Ytterkollen nord og sør Mht lokalisering Ytterkollen nord og sør menes tomtearealet nord eller sør for jernbanelinjen som deler Ytterkollen tomten i to. Vurderte lokaliseringer for utbyggingsalternativ B, dvs nytt fellessykehus for SB og KB, er: o Lier/Gullaug o Nedre Eiker/Åserud o Nedre Eiker/Ytterkollen nord og sør o Øvre Eiker/Flyplasstomten. Nullalternativet innebærer minimumsoppgraderinger fram til 2016 og deretter en full oppgradering til 2020-standard inkludert noe nybygg jevnt fordelt over perioden for både SB og KB. Alle tre ovennevnte alternativer omfatter Sykehuset Buskeruds (SB) somatiske funksjoner og funksjoner for sentralisert sykehuspsykiatri/ Avdeling for rus og psykiatri/ Barne og ungdomspsykiatrisk avdeling. Ovennevnte alternativer omfatter også Blefjell sykehus avdeling Kongsbergs (KB) somatiske funksjoner. Distriktspsykiatriske sentra, DPSfunksjoner, for SB og KB er ikke inkludert i investeringsanalysene, men omtales kvalitativt i rapporten. Investeringsanalyser for aktuelle alternativer 1. Utbyggingsalternativ B har en meravkastning utover avkastningskravet (nåverdi) på 295 MNOK og en internrente på 5,54 %. 2. Utbyggingsalternativ A har en meravkastning utover avkastningskravet (nåverdi) på 171 MNOK og en internrente på 5,03 %. Overordnet finansieringsanalyse for NAS o Utbyggingsalternativ B trenger tilleggsfinansiering utover lån på 125 MNOK (2005- kr) i perioden for å gå i balanse. o Utbyggingsalternativ A trenger tilleggsfinansiering utover lån på 781 MNOK (2005- kr) i perioden for å gå i balanse. Utfordringer knyttet til sentralisert sykehuspsykiatri i nordregionen

3 I tråd med styrets vedtak er det ikke utredet videre bygging av sykehus i Drammen. Dersom økonomiske analyser tilsier at Helse Sør RHF ikke finner økonomisk grunnlag for å bygge nytt SB HF, må det vurderes å etablere ny sykehuspsykiatri i tilknytning til eksisterende somatisk sykehus i Drammen, jf styrevedtaket om samlokalisering av somatikk og psykiatri. Gjøres vedtak om bygging av nytt sykehus, kan det for alle lokaliseringsalternativer (Nedre Eiker, Øvre Eiker og Lier) igangsettes en prosess der lokaler til sykehuspsykiatri utgjør et første byggetrinn. DPS-løsning vil avhenge av lokalisering, jf rapporten fra mars måned. En lokalisering i Øvre Eiker vil kreve egen DPS-løsning for Drammen, mens Lier og Nedre Eiker alternativene kan innbefatte DPS-løsning for SB også inkludert i selve sykehuset dersom dette blir det endelige valg. Som nevnt foran er det imidlertid den rene sykehuspsykiatri som er omfattet av eksisterende utredning. SB HFs egen utredning om Lier/ Gullaug innbefatter likevel DPS som en del av sykehusets samlokaliserte tilbud. Kommunikasjon/Infrastruktur Lokaliseringene Nedre Eiker/Ytterkollen Nord og Nedre Eiker/Ytterkollen Sør har umiddelbar nærhet til jernbanelinjen og kort avstand til riksveien. Det forutsettes imidlertid investeringer i forbindelse med etablering av ny avkjørsel. Lokalisering Lier/Gullaug og lokalisering Nedre Eiker/Åserud har lengst avstand til jernbanen og kan ikke nås med tog alene. Det er knyttet betydelig usikkerhet til tidspunkt for gjennomføring av permanente veiløsninger i alle alternativene. NAS andel av kostnadene til disse løsningene er ikke avklart. En lokalisering av nytt sykehus i Øvre Eiker/Flyplasstomten har god nærhet både til riksvei og jernbane. Her er det minst usikkerhet knyttet til kapasitet og oppgradering av det offentlige vegnettet. Mulighet for trinnvis utbygging Mulighetene for en trinnvis utbygging ved at sentralisert sykehuspsykiatri/arp/bupa bygges først, er lik i alle alternativer. Alle tomtealternativer gir mulighet for en tosidig adkomst slik at bygge- og anleggstrafikk kan skilles fra klinisk drift. Transportkostnader ved ulike lokaliseringer Analysen av transportkostnader viser at det for Utbyggingsalternativ A, nytt sykehus kun for SB, vil påløpe økte transportkostnader, i forhold til dagens lokalisering av sykehus i Drammen og Kongsberg, på om lag 4 MNOK uavhengig av lokalisering av NAS. Det er større variasjoner på ca MNOK med hensyn til Utbyggingsalternativ B, fellessykehus for SB og KB. Nedre Eiker-lokaliseringene medfører her den laveste kostnadsøkning i forhold til dagens lokalisering av SB og KB, på om lag 9,5 MNOK, mens Øvre Eiker/flyplasstomten gir den største økningen i transportkostnader. Årsaken til den høye kostnaden for Flyplasstomten er hovedsakelig knyttet til økt ambulansetransport av Drammens befolkning ettersom lengre reisevei vil påvirke beredskapssituasjonen og føre til at det rekvireres ambulanse for flere pasienter. I tillegg vil antall transporter fra Drammen øke som følge av at legevakten for Drammen kommune ikke lenger er samlokalisert med

4 sykehuset. Nedre Eiker-lokaliseringene har de laveste transportkostnadene på grunn av færre justeringer i basestasjoner og antall ambulanser. Reisetids- og reisemengdeanalyser Pasienttilbud som kun gis ved NAS Alternativer for nordregionen. Reisemengde til NAS som allsidig akuttsykehus Reisemengde i % over kurven Rangering Økt reisemengde ift alternativ m/ lavest reisemengde S I = Drammen S II = Gullaug S III = Øvre Eiker (Hokksund flyplass) S IV = Nedre Eiker (Åserud) S V = Nedre Eiker (Ytterkollen) 28,2 32,3 32,2 31,1 29, ,5 % 14,2 % 10,3 % 6,0 % Med en reisetid over 1 time har like store andeler av befolkningen nådd NAS uavhengig av plassering. Før denne timen har gått ser vi imidlertid at en lokalisering av NAS i Drammen eller Nedre Eiker/Ytterkollen er de alternativer der størst andeler av befolkningen når NAS innen kortest tid. Det er dog grunn til å påpeke at lokalisering i Drammen vil kunne bli påvirket av såkalte dynamiske trafikkreduksjoner som for eksempel rushtidsproblematikk. En lokalisering i Nedre Eiker/Ytterkollen vil ikke ha samme problemstilling. Pasienttilbud som gis ved lokalsykehusene slik disse er kjent ved dagens sykehus i nordregionen Økt reisemengde ift alternativkomb. m/ lavest reisemengde S1a = Drammen S2b = Gullaug S3 = Øvre Eiker/Hokksund S4b = Nedre Eiker/Åserud S5b = Nedre Eiker/Ytterkollen Reisemengde i % over kurven 22,0 26,2 27,5 25,9 25,2 Rangering Økt reisemengde ift alternativkomb.m/ lavest reisemengde - 19,1 % 25,0 % 17,7 % 14,5 % Med en reisetid over 1 time har like store andeler av befolkningen nådd nærmeste lokalsykehus i alle lokaliseringene. Før denne timen har gått ser vi imidlertid at dagens lokalisering i Drammen og Kongsberg sentrum, er der størst andel av befolkningen når nærmeste lokalsykehus innen kortest tid. Det er dog grunn til å påpeke at blant annet dette alternativet vil kunne bli påvirket av såkalte dynamiske trafikkreduksjoner (for eksempel rushtidsproblematikk). Reisemengden, jfr tabellen over ser ut til å bli størst ved et felles sykehus for Drammen og Kongsberg beliggende i Øvre Eiker. Reisetid for ansatte En reisevaneundersøkelse viser at nær halvparten av de ansatte ved begge sykehus (Drammen og Lier) bor i Drammen kommune i % bor i kommunene vest for Drammen og 15 % bor i Lier kommune. Mindre enn 10 % pendler fra kommunene nord for Lier og Drammen. Videre viser undersøkelsen at 13 % av de ansatte bor i Nedre Eiker, 2 % i Øvre Eiker, og 10 % i Oslo/Bærum/Asker. Andelen som bor i Oslo/Bærum/Asker har økt fra 7 til 10 % fra 2000 til Blant de som bor i Oslo/Asker/Bærum er ca halvparten nøkkelpersonell for sykehuset som leger og psykologer. 45 % av gruppene leger, psykologer og administrativ ledelse ved SB var bosatt i Oslo/Asker/Bærum. Dynamiske reisetidsanalyser Reisetids- og reisemengdeanalysene foran fanger ikke opp såkalte dynamiske trafikkreduksjoner dvs. økt reisetid som følge av kødannelser, rødt lys og lignende. I det

5 følgende gjøres en overordnet og kort oppsummering av potensielle trafikkreduksjoner som bør tas med i vurderingen når ovenstående analyser skal vurderes. Når det gjelder dynamiske trafikkreduksjoner, vil det være i Drammen sentrum at trafikkreduksjonene er sterkest i og med at trafikken bremses opp i bykjernen. Det vil i praksis neppe bli forsinkelser i alternativene Hokksund og Ytterkollen, gitt at avkjøringer kan etableres fra E134. Åserud vil representere en utfordring siden mye av trafikken fra lokalsykehusområdet må gjennom Drammen by og passere en rekke trafikklys på Bragernessiden. Gullaug vil innebære noen forsinkelser for trafikk fra Drammen by og Nedre Eiker, avhengig av omfanget av kryss- og veiutbedringer.