Hold meg i ditt sinn MOSAIKK-PROSJEKTET. Ulrika Håkansson, Psykologspesialist, phd student tlf

Transkript

1 Hold meg i ditt sinn MOSAIKK-PROSJEKTET Ulrika Håkansson, Psykologspesialist, phd student tlf

2 Anna og Lina Det er ikke alle foreldre som klarer å overføre kunnskap til praksis (M. Brodèn)

3 Hvordan både se, forstå og gjøre? klinisk utgangspunkt for studien A fundamental need of every infant is to find his/her own mind, or intentional state, in the mind of the caregiver (Fonagy, 2002)

4 Maternal functioning and child outcome Hold meg i ditt sinn Ulrika Håkansson 1, Merete Glenne Øie 2, 3, Kerstin Söderström 1, 2, Finn Skårderud 1, Astrid Halsa 1 1. Lillehammer University College, Norway 2. Innlandet Hospital Trust Lillehammer, Division Mental Health Care, Norway. 3. Institute of Psychology, University of Oslo, Norway. ACKNOWLEDGEMENTS The project has received financial support from The Research Council of Norway (NFR) (grant number /H10). Del av et større prosjekt: MOSAIKK-PROSJEKTET Målet er å generere kunnskap om hvilken type støtte (profesjonell og ikke profesjonell) som er viktig for barn som lever i familier der foreldre har psykiske vansker og/eller rusmiddelproblematikk Sosiokulturell teori Psykodynamisk utviklingsteori WP1 Sosial støtte i hverdagslivet Hvordan opplever barn og foreldre hverdagslivet i familier der foreldre strever med psykisk lidelse og/eller rusmiddelproblematikk. Hvilken støtte bidrar til barns utvikling og sosial deltakelse I disse familiene? WP2 Familier og profesjonelle hjelpere WP3 Hvordan identifiserer og møter profesjonelle barns behov når de bor i familier der foreldrene har psykiske lidelse og/eller rusmiddelproblematikk. Hvordan opplever familiemedlemmene møter med profesjononelle? Hvordan henger ulike variabler hos mor (stress, relasjonelle erfaringer, mentalisering og eksekutive funksjoner) sammen med samspillet mellom mor og barn, og funksjon hos barnet?

5 Mål og Hypotese Å se på relasjonen mellom stress og relasjonserfaringer, mentaliseringsevne og eksekutive funksjoner hos mor Hvordan disse variablene relaterer til kvaliteten på samspillet mellom mor og barn, samt utviklingsmessige funksjoner hos barnet Hypotesen er at mødres stressnivå og relasjonserfaringer påvirker barnet via relasjonen mellom mentalisering og eksekutive funksjoner hos mor Maternal Stress Personality Structure Relational Experiences Maternal Metnalizing Executive Functioning Dyadic Interaction Child outcome

6 Inklusjon og eksklusjon Deltakere; Vi ønsket å inkludere mellom 35 og 50 mor/barn-dyader nå har vi 44 familier og er fornøyde! Barn mellom 6 og 18 måneder Samspill og preverbal mentalisering Inklusjonskriterier; Kvinner med et problematisk forhold til rusmidler, med eller uten komorbid psykisk lidelse som tilleggskriterier Exklusjonskriterier: Mors IQ - 70, flerfødsel, prematuritet (< 32 uker og <1.500 g), alvorlig sykt eller mulithandikappet barn Inklusjon Familier som sogner til sykehuset Innlandet (Oppland og Hedmark) Hov I Land Kommuner Seljelia Lade Behandlingssenter Aline spedbarnssenter Rogaland A-Senter Bergen Familie-ambulatorie Moringen, Fredrikstad Borgestadklinikken

7 Kontrollvariabler MATERIAL og METODER Sosiodemografhisk bakgrunn, alder, utdannelse, sivilstatus, sosioøkonomisk status Nyfødtmål: Vekt, hodeomkrets, APGAR skåre, Neonatalt abstinenssyndrom (NAS) Test batteri Mental Health: Diagnostic Interview MINI plus version 5.0.0, Symptom checklist SCL-5-R (Strand et.al 2003), NEO-Personality Inventory-R (NEO- PI-R, Costa & McCrae, 1992) Rusproblematikk; European Addiction Severity Index (EUROP ASI, McLellan, 1992) Maternal Stress: Parenting Stress Index (PSI) short version (Abidin, 1990) Relationserfaringer: Traumatic life event (van der Kolk, 1994) Mentalisering: Parent Development Interview - Reflective Functioning (PDI- RF) (Slade, Aber, Berger, Bresgi & Kaplan, 2003), Parent Embodied Mentalizing - PEM (Ahai, 2011), RFQ-17 (Fonagy, Skårderud 2013) Maternal intellectual functioning: Wechsler Abbreviated Scale of Intelligence (Weschler, 2007) Maternal Executive Functioning: Behaviour Rating Inventory of Executive Function (BRIEF) (Gioia et al., 2000), Working Memory: Letter-Number Sequencing from WAIS-III (Wechsler, 1997) and tests from Delis Kaplan Executive Function System: Verbal Fluency, Color-Word Interference test and Tower (Delis et al., 2001) Funksjon hos barnet: Ages and Stages Questionnaire (ASQ) and Ages and Stages Questionnaire Social and Emotional Development (ASQ-SE) Interaksjon mellom mor og barn: Parent Child Early Relational Assessment PC-ERA (Clark, 1985) og PEM (Shai, 2011)

8 Mulige kliniske implikasjoner Påstand: Intervensjoner trenger å være spesifikke og individuelt tilpasset for å være hjelpsomme! Økt forståelse for dynamikken mellom mentalisering og eksekutive funksjoner kan resultere I bedre og mer målrettede kliniske intervensjoner rettet mot foreldre og barn, hvilket I sin tur kan ha en positiv effekt på barnets utvikling og funksjon Å få en ytterligere forståelse for mekanismene i sensitiv omsorgsatferd kan ha potensielle positive effekter når det gjelder anbefalinger om kliniske intervensjoner rettet mot gravide, sped og småbarnsfamilier generelt (noe er spesielt ved rus, men annet er kanskje almenngyldig?

9 Hvordan henger eksekutive funksjoner sammen med mentalisering? Trekke mening ut av det man ser og opplever Omsette forståelsen i handling Ordinære/sårbare Eksekutive funksjoner uten mentalisering? Mentalisering uten eksekutive funksjoner? Relasjonen mellom de to forstår vi som utgangspunkt for; Inntoning Speiling Scaffolding og støtte Sensitiv omsorgsatferd

10 Progresjon av studien Rekruttering av dyader, intervjuer og testing startet januar 2014 Krevende arbeid Uventede oppgaver Inklusjon ferdig oktober 2015 En tentativ plan er at det er resultater tilgjengelige november 2015 Artikkel med beskrivelse av protokoll godkjent for publikasjon I Substance Abuse: Research and Treatment

11 Mulig oppfølgingsstudie? VED 4 ÅR SKOLESTART evnt 8 år Senere

12 Foreløpige resultater Mentalisering og eksekutive funksjoner Kognitiv fleksibilitet og evnen til å mentalisere rundt seg selv og barnet samtidig - samspill Stressnivå, samspill og eksekutive funksjoner Hemming av impulser, arbeidshukommelse, og stress i foreldrerollen Personlighet, mentalisering og eksekutive funksjoner Ulike grupper Mødre med/uten Lar Mødre i institusjon/ulike institusjoner/kommune Mødre som mistet omsorgen i løpet av utredningen

13 Etiske betraktninger ut på biltur. Hva tenker vi er mulig å mestre for mammaen og for det nyfødte barnet? Hva tenker vi at barnet tåler av stress hos mammaen? Hvordan legger vi til rette for at den første tiden gjør at det etableres noen gode relasjonelle erfaringer? Tenker vi at disse mammaene skal mestre mer enn folk flest? Er vi en del av at folk mislykkes? Hvor ligger etikken i valgene vi gjør? Har vi bestemt oss på forhånd og venter bare på det uungåelige hva ligger etikken ifth barnet der? Hvordan kan det å ikke være mamma på fulltid gjøres til et verdighetsprosjekt heller en enda et skam-prosjekt? (x;j+a = hvem skal jeg bli, og hva er jeg verdt?) Hvordan kan menneske-verdien opprettholdes på tross av det som skjer?

14 Etiske betraktninger Mamma sover.. Mamma sover.. Hvordan håndterer vi rus? Hva med rus hos partner? og venner? Hvor går grensene som forsker?

15 Etiske betraktninger bekymring for barnet Hvor gammelt er barnet egentlig..? (K+N) Hva når vi blir bekymret for barnets utvikling? Hva når andre som er rundt familien ikke er bekymret? Hva når vi tenker at den manglende bekymringen dreier seg om manglende kompetanse? Den kosete jenta. (L+K) og etter hvert, jenta som fryser Hvor langt går man i tilbakemeldingen til foreldre.og til fagpersoner.og hvor går grensen for å melde bekymring?

16 Etiske betraktninger Jeg er så ensom. Nettverk Hvem har folk å lene seg mot? Forsker/behandler/medmenneske hvor er grensene? X; L+K, V+F Den betydningsfulle relasjonen Sårbarheten i at en ubetydelig forsker blir viktig? Etikken ved at familien blir betydningsfull for forskeren? Hva har vi som vil være hjelpsomt for å bli en del av noe sammenheng, samfunn, nettverk

17 Etiske betraktninger Dilemma om å spørre om ting å vite, men ikke kunne gjøre. (K+L, L+K) Dilemmaet med å være gammel kliniker Komplekse problemer og latterlige løsninger Hva strever folk med? Ofte trauma, generasjonsoverføringer, massive og langvarige problemer Hva tilbyr vi? Kortvarige i tid og omfang Ikke nødvendigvis spisset mot hva folk selv mener de har behov for Ute i kommunene begrenset tilbud til familiene

18 Takk for meg Ta gjerne kontakt; Ulrika Håkansson tlf; Side 18