Oversikt. Bakgrunn. Stress opplevelse hos foreldre etter ultralyd undersøkelse i svangerskapet. Bakgrunn

Transkript

1 Oversikt Stress opplevelse hos foreldre etter ultralyd undersøkelse i svangerskapet Anne Kaasen Jordmor, PhD, førsteamanuensis og post doc. stipendiat, Jordmorsymposium Høgskolen Stord/Haugesund Bakgrunn Ultralyd og oppdagelse av avvik Psykologisk stress Fysiologisk stress Betydning for foster/barn 6 artikler Hovedfunn Nasjonal kompetansetjeneste for kvinnehelse 27. mai 2014 Anne Kaasen 2 Bakgrunn Parental psychological distress after birth of a baby with prenatal and postnatal diagnosis of a congenital malformation, and after birth of a healthy baby * P=0.018 Sum GHQ 28 score * Prenatal diagnosis 0-24 weeks Prenatal diagnosis weeks Prenatal diagnosis weeks Prenatal diagnosis 36 weeks + Posnatal diagnosis Healthy baby 27. mai 2014 Anne Kaasen After birth 27. mai 2014 Anne Kaasen Skari H et al. Prenat Diagn 2006 Nov;26(11):

2 Hva vet vi om psykologisk stress? 27. mai 2014 Anne Kaasen 5 Svangerskap og kortisol En forbigående periode av økt kortisol nivå plasmakonsentrasjonen av CBG dobles Kirschbaum and Hellhammer, Psychoneuroendocrinology 1994 fritt kortisol i plasma er 2 3 ganger høyere enn hos ikke gravide De Weerth et al. Acta Obset Gynecol Scand 2007 kortisol i spytt øker fra svangerskapsuke til konsentrasjoner sent i svangerskapet som er mer enn doblet fra ikke gravid Allolio et al. Clin Endocrinol 1990 Døgnvariasjon er opprettholdt (høyt kortisol nivå om morgenen) 27. mai 2014 Anne Kaasen 6 Allolio et al. Clin Endocrinol 1990 The hypothalamic pituitary adrenal (HPA) axis in pregnancy Fysiologisk reaksjon på stress o.a. Norsk: Hypotalamus Hypofyse Binyre(bark) aksen Abbreviations: ACTH Adrenocorticotropic hormone AVP Arginine vasopressin CRH Corticotropin releasing hormone 11β HSD 2 11β hydroxysteroiddehydrogenase type 2 PVN Paraventricular nuclei 27. mai 2014 Anne Kaasen mai 2014 Anne Kaasen 8

3 Sammenheng foster mor Man antar at maternelt kortisolnivå påvirker fosterutvikling Foster kortisol nivå 13 ganger lavere (11β HSD2) De Weerth and Buitelaar, Neurosci Biobehav Rev % av variasjon i foster kortisol tilskrives mor De Weerth and Buitelaar, Neurosci Biobehav Rev 2005 Beskrevet sterk sammenheng mellom maternell plasma kortisol og kortisol i fostervann økte ved maternell angst (obs placenta som stress sensitivt organ) Glover et al. Psychoneuroendocrinology mai 2014 Anne Kaasen 9 Hypothesis on Development Origins of Health and Disease (DOHaD) tidligere Barker hypotesen Føtal eksponering for høye konsentrasjoner av glukokortikoider (ved maternelt stress) representerer en mekanisme som relaterer føtal vekst og utvikling til sykdommer i voksen alder Foster som er utsatt for høyt kortisolnivå gjennom svangerskapet har høyt kortisolnivå som voksen Indikerer en endring i HHB aksen Seckl JR. Eur J Endocrinol mai 2014 Anne Kaasen 10 Betydning for foster/barn Ultralyd i svangerskapet, Norge mai 2014 Anne Kaasen mai 2014 Anne Kaasen 12

4 Mål Beskrive menn og kvinners reaksjon på oppdagelse av strukturelt fosteravvik ved ultralydundersøkelse, gjennom resten av svangerskapet og en tid etter fødsel/avbrudd. Få kunnskap som kan gi bedre ivaretakelse Metode Prospektiv, longitudinell studie med 5 målepunkt ( ) Inkludere mor og partner Psykometriske mål Fysiologiske mål Genetikk, personlighet, bakgrunnsdata, life events Sirkulasjonsmål (Doppler) hos foster og mor 27. mai 2014 Anne Kaasen mai 2014 Anne Kaasen 14 Metode 4 ulike grupper kvinner (totalt 370) Påvist fosteravvik, fortsetter svangerskap (n=91) Påvist fosteravvik, avbryter svangerskap (n=89) Ikke påvist fosteravvik, tidligere avvik foster/barn (n=79) Ikke påvist fosteravvik, ikke tidligere avvik (n=111) Totalt 326 menn 27. mai 2014 Anne Kaasen 15 Metode GHQ 28, IES 22, EPDS (10) 5 HTT Kortisol i spytt og serum Kortisol bindings globulin (blod) Katekolaminer i urin Doppler: blodforsyning til morkaken og til fosteret FMSS 27. mai 2014 Anne Kaasen 16

5 Klassifisering av avvik Artikkel 1 1. Dødelig eller alvorlig uten tigjengelig behandling, med eller uten prognostisk usikkerhet (n=49*, 27 % ) 2. Alvorlig med tilgjengelig behandling men alle med prognostisk usikkerhet (n=44*, 24 %) 3. Mindre alvorlig med tilgjengelig behandling som ofte gir et godt resultat, men alle med prognostisk usikkerhet (n=21*, 11 %) 4. Mindre alvorlig med tilgjengelig behandling som ofte gir et godt resultat, alle uten prognostisk usikkerhet (n=28, 16 %) 5. Alvorlighet ikke klassifisert; avventer videre undersøkelse (n=38*,21 %) *Prognostisk usikkerhet (kategori 1: 10 med prognostisk usikkerhet) 27. mai 2014 Anne Kaasen 17 Mål: Undersøke bakgrunnsvariabler som er viktige for prediksjon av den psykologiske aktivering 27. mai 2014 Anne Kaasen 18 Utvalg Resultater Studiegruppe (foster avvik) N= 180 Sammenlikningsgruppe (uten avvik) N=111 P-verdi IES Intrusion Avoidance Arousal Median (range) 25(1-35) 10 (0-34) 13 (0-35) Mean (SD) 22.1 (8.6) 11.1 (7.3) 14.6 (8.8) N Median (range) 8 (0-27) 1 (0-26) 3 (0-26) Mean (SD) 9.2 (6.3) 2.4 (4.0) 4.0 (4.6) N <0.001 <0.001 <0.001 GHQ Sum Case Score 7 (0-26) 8.1 (6.2) (0-24) 4.6 (4.6) 111 <0.001 EPDS Sum 12 (0-29) 12.3 (5.9) (0-17) 3.1 (3.1) 111 < mai 2014 Anne Kaasen mai 2014 Anne Kaasen 20

6 Konklusjon Artikkel 2 Kvinner med påvist fosteravvik opplever klinisk signifikant akutt psykisk stress. Variabler med størst innvirkning på nivået av psykologisk stress: svangerskapsvarighet alvorlighetsgrad prognostisk usikkerhet 27. mai 2014 Anne Kaasen 21 Mål: Beskrive sammenhengen mellom psykologisk distress og nivå av kortisol i spytt og blod etter oppdagelse av fosteravvik. 27. mai 2014 Anne Kaasen 22 Utvalg Resultat, artikkel 2 Median (range) Studiegruppe (fosteravvik) Mean (SD) N Sammenlikningsgruppe (normal ultralyd) Median (range) Mean (SD) N P- verdi Sal/C (nmol/l) 2.6 ( ) 3.2 (2.49) ( ) 2.5 (1.44) # SC/CBG 0.40 ( ) 0.40 (0.09) ( ) 0.38 (0.06) # Mann Whitney test T test 27. mai 2014 Anne Kaasen mai 2014 Anne Kaasen 24

7 Konklusjon Artikkel 3 ingen sammenheng mellom psykologisk stress og kortisolnivå ingen forskjell i kortisolnivå i studiegruppen sammenliknet med kvinner med normale ultralydfunn Kan HHB aksen ha en avdempet reaksjon på psykologisk stress i andre trimester? Mål: beskrive fedres psykologisk reaksjon på fosteravvik kort tid etter oppdagelse av avviket, og sammenlikne reaksjonen mellom menn og kvinner 27. mai 2014 Anne Kaasen mai 2014 Anne Kaasen 26 Utvalg Resultat Wilcoxon Signed Ranks Test 27. mai 2014 Anne Kaasen mai 2014 Anne Kaasen 28

8 Konklusjon Sofus artikler, sirkulasjon Menn lavere psykologisk stresskår enn kvinner Avhengig av alvorlighet og usikkerhet av diagnose/prognose 27. mai 2014 Anne Kaasen mai 2014 Anne Kaasen 30 Har lengden på 5 HTT genet betydning for psykologisk stress nivå? Foreløpige resultater fra nye studier The length of the 5 HTT did not influence the psychological response (ANOVA) (n=144) A numerical pattern (p = 0.069): 5 HTT gene (N) Mean value of GHQ depression (95%CI) LL (37) 1.3 (0.29, 2.39) LS (78) 2.5 (1.77, 3.31) SS (29) 3.0 (1.73, 4.25) 27. mai 2014 Anne Kaasen mai 2014 Anne Kaasen 32

9 Endring i kvinner psykologiske respons fra tidspunkt 1 til 2 Samarbeidspartnere Ragnhild Haave 2013 Professor Guttorm Haugen (fostermedisin) Professor Ulrik F. Malt (psykosomatikk) Professor Jens Bollerslev (endokrinologi) Professor Tormod Næs (statistikk) Professor (em) Arvid Heiberg (genetikk) Overlege PhD, Hans Skari (kirurgi) Overlege, stipendiat Anne Helbig 27. mai 2014 Anne Kaasen mai 2014 Anne Kaasen 34 Takk for oppmerksomheten 27. mai 2014 Anne Kaasen 35