SYKEPLEIERNES ERFARINGER MED INITIERE OG RESPONDERE PÅ PASIENTENES HINT O BEKYMRINGER I POSTOPERATIV AVDELING EN INTERVENSJONSSTUDIE

Transkript

1 SYKEPLEIERNES ERFARINGER MED INITIERE OG RESPONDERE PÅ PASIENTENES HINT O BEKYMRINGER I POSTOPERATIV AVDELING EN INTERVENSJONSSTUDIE MASTEROPPGAVE I KLINISK SYKEPLEIE 2016 FORFATTERE: ANNE LISE FALCH OG ÅSE HELEN MYKLEBUST LEOPOLDER NORGES TEKNISKE-NATURVITENSKAPELIGE UNIVERSITET I GJØVIK (NTNU) Veileder: Inger Johansson

2 BAKGRUNN Teknologisk miljø i aku0avdelinger krever sykepleiernes oppmerksomhet og kan gå på bekostning av at pasientene ikke blir se0 (Almerud mfl. (2007) Sykepleierne oppdager 21% av pasientenes hint, av disse blir kun 24% anerkjent. Hele 55% av de 21% hintene som er oppdaget, blir mø0 med en distanserende adferd (Ui0erhoeve mfl. (2009) Studier som observerer helsearbeidernes evne Ll å oppdage pasientens hint og bekymringer, konkluderer med at kommunikasjonskurs kan være nyng for å oppdage og respondere på flere hint og bekymringer (Eide mfl., 2011b; Heyn, Ruland og Finset, 2012; Finset, Heyn og Ruland, 2013).

3 FORSKNINGSSPØRSMÅL 1. I hvilken grad inilerer sykepleierne hint og bekymringer før og e0er et kommunikasjonskurs? 2. Hvilke responser gir sykepleierne Ll pasientens hint og bekymringer før og e0er et kommunikasjonskurs? 3. Hvordan erfarer sykepleierne bruk av kommunikasjonsmodellen for å oppdage pasientens hint og bekymringer e0er et kommunikasjonskurs?

4 DESIGN OG UTVALG KvanOtaOvt design: Kvasi-eksperimentell med «en gruppe pre- og pos0est» KvalitaOvt design: DeskripLv Utvalg: Inklusjonskriterier Eksklusjonskriterier 19 deltagere fra postoperalve avdelinger ved 6 sykehus i Sør-Nor Spesialsykepleiere (n12) mean 46 år Sykepleiere (7n) mean 44 år Kvinner (n19)

5 FORSKNINGSETIKK Tillatelse fra NSD Tillatelse fra Personvernombud Tillatelse fra klinikksjefer Skri^lig informasjon med samtykkeskjema Informert samtykke Frivillighet Konfidensialitet Anonymitet Ny0e og risiko

6 TAINNSAMLING KURSDAG FOR EN GRUPPE Introduksjon (n4) Deltager 1 Pretest Deltager 2 Pretest Deltager 3 Pretest Deltager 4 Pretest Intervensjon (n4) Deltager 1 PosSest Deltager 2 PosSest Deltager 3 PosSest Deltager 4 PosSest Individuelt intervju Individuelt intervju Individuelt intervju Individuelt intervju

7 DATAINNSAMLING KvanOtaOv: Videoopptak (n=38) mean 7 min Transkripsjon totalt ord KvalitaOv: Lydopptak (n=19) mean 23 min Transkripsjon totalt ord

8 DATAANALYSE KvanOtaOv: Sekvensanalyse Kodeinstrument («Verona Coding DefiniLons of EmoLonal Sequences» VR-CoDES ) Kode pasientens hint og bekymringer Kode sykepleierens respons StaLsLske analyser Ikke parametriske tester (Wilcoxon rangsumtest og McNemarstest) Variabler: Ordinalt målenivå (intervall målenivå) Signifikansnivå P 0,05 SPSS ver 22 KvalitaOv: IndukLv kvalitalv manifest innholdsanalyse e0er Graneheim og Lundman (2004)

9 SULTATER hvilken grad inioerer sykepleierne hint og bekymringer før og eser et munikasjonskurs? hint og ringer Pretest Sykepleier inioert n (%) Pasient inioert n (%) PosSest Sykepleier inioert n (%) Pasient initiert n (% le hint 30 (38,0) 49 (62,0) 41 (51,3) +13% 37 (47,4) ringer 5 (29,4) 12 (70,6) 10 (52,6) +23% 9 (47,4) - - oppnåelige hint kymringer N (%) 96 [79 hint og 17 bekymringer] 97 [78 hint og 19 bekymringer

10 SULTATER hvilken grad inioerer sykepleierne hint og bekymringer før og eser et munikasjonskurs? te hint og ringer: Pretest PosSest Wilcoxon Signed ranksum-test Median (25-75%K) Median (25-75%K) (z-verdi) p-verdi leier inioert 2,00 (1,3) 3,00 (2,3) (-2,12) 0,03 t inioert 4,00 (3,5) 3,00 (2,4) (-2,16) 0,03

11 SULTATER vilke responser gir sykepleierne Ol pasientens hint og bekymringer før o er et kommunikasjonskurs? t a = vage eller uspesifikke ord for å beskrive Hint b = verbale hint Ol skjulte bekymringer int c = fysiologiske eller kogniove korrelat Ol = nøytrale usrykk av følelsesmessig vikoghet Hint f =nonverbale hint Ol bekymringer bekymring, tydelig verbalt usrykt ubehagelig Totalt antall hint og bekymring N "Gi rom" i pre- og possest PRETEST 56 % 60 % 56 % 53 % 67 % 63 % 68 % 80 % 76 % 79 % 75 % 100 % 100 % 100 % 0 % 20 % 40 % 60 % 80 % 100 % 1 POSTTEST

12 SULTATER vilke responser gir sykepleierne Ol pasientens hint og bekymringer før o er et kommunikasjonskurs? t a = vage eller uspesifikke ord for å beskrive Hint b = verbale hint Ol skjulte bekymringer int c = fysiologiske eller kogniove korrelat Ol = nøytrale usrykk av følelsesmessig vikoghet Hint f =nonverbale hint Ol bekymringer bekymring, tydelig verbalt usrykt ubehagelig Totalt antall hint og bekymringer N "Redusere rom" i pre- og possest 0 % 0 % 18 % 20 % 29 % 26 % 29 % 37 % 35 % 40 % 50 % 47 % 45 % 0 % 10 % 20 % 30 % 40 % 50 % Pretest PosSest 54

13 SULTATER vilke responser gir sykepleierne Ol pasientens hint og bekymringer før o er et kommunikasjonskurs? ns Pretest PosSest Wilcoxon Signed ranksum-test Median (25-75%K) Median (25-75%K) (z-verdi) p-verdi m» 4,00 (3,4) 4,00 (4,5) (-1,66) 0,10 sere rom» 3,00 (1,4) 2,00 (1,2) (-2,05) 0,04

14 SULTATER vordan erfarer sykepleierne bruk av kommunikasjonsmodellen for å pdage pasientens hint og bekymringer eser et kommunikasjonskurs? orier orier Kvalitetsforbedring i dialogen med pasienten 1. Åpnet opp for hint og bekymringer 2. Økt varhet Erfaringer i manglende kompetanse 1. Vanskelig å huske 2. Unnlot å følge opp hint og bekymringer 3. Urordringer knyset Ol holdninger hos sykepleier 4. Urordrende pasienraktorer Bidrag Ol egen håndtering og kompetanseutvikling 1. Bevisstgjøring av ferdigheter 2. Organisering og prioritering av arbeid

15 RESULTATER Kvalitetsforbedring i dialogen med pasienten «man trenger ikke nødvendigvis å prate mye selv, men o7e oppta8 av å informere og være sikker på at du får informasjon da går det enveis det er ikke all=d man er på samme (.) sted likevel. Det er tryggere hvis pasienten se8er ord på =ng selv.» Deltager 8 «Jeg fikk en posi=v respons fra pasienten, først så var det en frustrasjon som kom i møte for pasienten hadde ikke bli8 se8, og da følte jeg at jeg fikk en posi=v =lbakemelding, at, eh at det var greit at jeg på en måte viste at jeg brydde meg, og ville høre.» Deltager 19

16 RESULTATER Erfaringer i manglende kompetanse «det var vanskelig at hun ikke greide å slappe av mer det kunne hun ha få8 det bedre hvis jeg hadde vært bedre på kommunikasjon.» Deltager 2. «gi li8 mer =d, kanskje vi må gi de da = minu8er for å høre om det er virkelig bare den puten som er noe galt med, fordi at en postopera=v avdeling generelt, er veldig ugordrende i forhold =l å gi pasienten ro og, (. ) og det gir effekt, å bruke det da.» Deltager 9.

17 RESULTATER Bidrag Ol egen håndtering og kompetanseutvikling «, hvis man er li8 mer bevisst så er det veldig nyig... jeg følte meg li8 tryggere å gå i den samtalen fordi at nå visste jeg hvordan jeg kan håndtere situasjonen men denne gangen så opplevde jeg at det er ikke mi8 å gi et rik=g svar, men heller det at pasienten blir se8. Så da har jeg se8 med andre øyne, hvordan min kommunikasjon selv kan påvirke pasienten da.» Deltager 19 «når man skal fly8e en pasient, så har jeg en veldig klar agenda i hodet på hva som skal skje og man er innenfor i et =dsrom og hvor fort =ng skal skje, men (.) stoppe opp li8 og gi li8 rom for at (.) pasienten blir hørt (.) og se8» Deltager 8

18 BETYDNING FOR KLINISK PRAKSIS Utdanning Kurs Miljø Kunnskap Holdning

19 KONKLUSJON Studien styrker at et kommunikasjonskurs har effekt på sykepleiernes evne Ll å inilere og respondere på pasientens hint og bekymringer, samt at det finnes potensiale for y0erligere kunnskap og kompetanse i bruk av kommunikasjonsmodellen Kommunikasjonskurset med kommunikasjonsmodellen har vist erfaringer som kan gi kvalitetsforbedringer i sykepleien og kompetanseheving hos sykepleierne, likevel var kommunikasjonsmodellen uoordrende

20 SPØRSMÅL? «ingen sykepleier er ekspert på kommunikasjon i den forstand at hun ikke har mer å lære». (Travelbee 2014, s. 148) Takk for oss! anne.lise.falch@gmail.com og aasemy@hotmail.com

21 LITTERATURLISTE rud, S., Alapack, R. J., Fridlund, B. og Ekeberg, M. (2007) 'Of vigilance and invisibility - being a palent in technologically intense onments', Nursing in Cri=cal Care, 12(3), s H., Sibbern, T., Egeland, T., Finset, A., Johannessen, T., Miaskowski, C. og Rustøen, T. (2011b) 'Fibromyalgia PaLents' unicalon of Cues and Concerns: InteracLon Analysis of Pain Clinic ConsultaLons', The Clinical journal of pain, 27(7), s H. og Eide, T. (2012) Kommunikasjon i relasjoner: samhandling, konfliktløsning, e=kk 2. utg. Oslo: Gyldendal Norsk Forlag AS., A. L., Stubberud, D.-G., Gabrielsen, A. K., Karlsen, M.-M. W. og Leopolder, Å. H. M. (2015) Bedre pleie e8er kommunikasjonskurs. leien. Tilgjengelig fra <h0p://sykepleien.no/forskning/2015/03/postoperalv-kommunikasjon> (Hentet: ). t, A., Heyn, L. og Ruland, C. (2013) 'Pa0erns in clinicians responses to palent emolon in cancer care', Pa=ent educa=on and seling, 93(1), s , L., Ruland, C. M. og Finset, A. (2012) 'Effects of an interaclve tailored palent assessment tool on elicilng and responding to canc nts cues and concerns in clinical consultalons with physicians and nurses', Pa=ent educa=on and counseling, 86(2), s rhoeve, R., Bensing, J., Dilven, E., Donders, R., demulder, P. og van Achterberg, T. (2009) 'Nurse palent communicalon in cancer does responding to palent's cues predict palent salsfaclon with communicalon', Psycho-Oncology, 18(10), s lbee, J. (2014) Mellommenneskelige forhold i sykepleie. Oslo: Gyldendal Norsk Forlag AS. 1: ndla.no 5: narma.no 7: Nr 1:simulaLon.mc.master,ca og Nr 2:multco.as 8: sstatslab.cam.ac.uk 15:høyskolenihedmark.com 16: thenursezone.com 18: rf123.com 19: Clipart-hints 20: Nr 1: vid.no; Nr 2 nursinglmes.net Nr 3: bloomberg.utoronto.ca Nr 4: cmccd.edu Nr 5: dt.no sykepleien.no 21: nursingskills.guide