KURS I EKKOKARDIOGRAFI

Transkript

1 KURS I EKKOKARDIOGRAFI kurs nr. O torsdag 4. mars 2009 Medfødte hjertefeil

2 AXIOM 1 The child is not a little man AXIOM 2 The neonate is not a little child

3 SPESIELLE FORHOLD VED PEDIATRISK KARDIOLOGISK DIAGNOSTIKK de systemiske vener lungevenene atriene AV-klaffene ventriklene arterieklaffene de store arterier - deres antall størrelse lokalisasjon konfigurasjon relasjoner forbindelser funksjon - er i utgangspunktet UKJENT

4 De fleste barn med medfødte hjertefeil blir ikke friske De fleste barn med medfødte hjertefeil blir voksne de må tas hånd om av kardiologer som skjønner noe av hva dette dreier seg om!

5

6 Ekkokardiografisk sekvensiell segmentell analyse Kjetil Lenes

7 Utgangspunkt Foredraget tar utgangspunkt i at tilhørerne behersker grunnleggende ekkokardiografi Jeg vil presentere sekvensiell segmentell analyse, ikke som en samling spesielle projeksjoner og bilder, men som en tankemessig annerledes måte å nærme seg et hjerte på Denne måten å undersøke og beskrive hjerter på har sin plass når vi møter et hjerte med usikker anatomi

8 Segmentell og sekvensiell Bit for bit, og i riktig rekkefølge «Sekvensielt» betyr at anatomien beskrives i en bestemt rekkefølge, «den veien blodet renner».

9 Segmenter Tre segmenter Atrier, ventrikler, arterier Pluss «grenseflatene», forbindelsene mellom segmentene Vener, atrioventrikulære klaffer, arterieklaffer

10 Beskrivelse Hvert segment og hver forbindelse beskrives med enkle (norske) ord Norsk er best, «latin» er ikke entydig og gir ikke nødvendigvis større presisjon «Morfologisk» er et nødvendig ord når vi kommer til ventriklene «Høyre» og «venstre» kan beskrive både posisjon og anatomi

11 Grunnleggende Ingenting tas for gitt, eller beskrives med utgangspunkt i en annen struktur. Beskriv kun det du ser. Beskriv den anatomiske enheten, posisjonen og relasjonen til andre strukturer hver for seg

12 Vener Hva slags vener munner hvor i hvilket atrium? Se at nedre hulvene virkelig går inn i forkammeret Alle lungevener kan kun sees sikkert fra halsgropa

13 Nedre hulvenene HA IVC

14 Suprasternal tverrakse

15 Atrier Situs solitus, situs inversus, høyreisomerisme, venstreisomerisme: Auriklene det eneste faste punktet for å bestemme hva som er mofologisk høyre og venstre Men de har en varierende anatomi, og er ikke enkle å framstille ekkokardiografisk

16 Høyre og venstre atrium

17 Høyre og venstre atrium Brei, kort, butt aurikkel: En høyre-aurikkel: => et høyre atrium Lang, tynn, buet aurikkel: en venstre-aurikkel => et venstre atrium

18 Atrier Foramen ovale kan også brukes til å skille på atriene, men er ikke nødvendigvis til stede. Det er heller ikke alltid mulig å vise hva som er høyre og venstre side av denne strukturen. Løsning: Bare si enkelt hva du ser

19 Atrioventrikulære forbindelser Hva er forbundet og hvordan er det forbundet? 1.Beskriv fra hva slags atrium blodet renner, til hva slags ventrikkel 2.Beskriv hva slags klaff blodet renner i gjennom Klaffen følger ventrikkelen!

20 Atrioventrikulære forbindelser hva er forbundet? Hva slags hjerte Mulige forbindelser Det er et atrium av hvert slag, og to ventrikler Konkordante forbindelser Atrie-isomerisme Ubestemmelig («ambiguous») Univentrikulært hjerte En åpen klaff Diskordante forbindelser To klaffer til en ventrikkel

21 Atrioventrikulære forbindelser hvordan er forbindelsen? Skrevende (straddling): Trikuspidalklaffen fester delvis på feil side av septum Overridende: Klaffeåpning på begge sider av septum Felles klaff Eller kanskje to normale klaffer?

22 Ventrikler Hvor ligger morfologisk høyre og venstre? Se på trabekulering, klaffer og moderatorbånd Har ventriklene alle komponenter? Tre deler: innløp, utløp, trabekulær del Relasjon mellom ventriklene Hvordan er de orientert i forhold til hverandre?

23 Høyre og venstre ventrikkel

24 Høyre og venstre ventrikkel Septale seil til septum: trikuspidalklaff Septale seil til fri vegg: mitralklaff Grove trabekler Moderatorbånd

25 Ventrikler 2 Singel ventrikkel og univentrikulært hjerte Dette er omdiskuterte termer. Hold dere på trygg grunn og si bare det dere ser. Utløpene fra ventriklene er variable De kan ikke brukes til å si noe sikkert om ventrikkelen eller arterien

26 Ventrikuloarterielle forbindelser Igjen: Hva er forbundet og hvordan er det forbundet? Aorta- og pulmonalklaffen beskrives relativt til hverandre (aortaklaffen foran og til venstre for.) Normalt vil aortaklaffen være klaffen med to koronararterier Følg arterien utover, er det en todeling eller avgår det 3-5 kar til samme side? Klaffen hører til «sin» arterie. Konkordans/Diskordans Transposisjon er en diskordans mellom ventrikkel og arterie Enkelt utløp Dobbelt utløp

27 Arterier, avsluttende poeng Relativ posisjon mellom henholdsvis klaffer og arterier må beskrives hver for seg Ikke la deg lure av ductus arteriosus ved hypoplastiske eller avbrutte aortabuer!

28 Hvordan spiser man en elefant? Bit for bit