ET SKRÅBLIKK PÅ SAMHANDLING. Fastlege / praksiskoordinator Harald Hauge

Transkript

1 ET SKRÅBLIKK PÅ SAMHANDLING Fastlege / praksiskoordinator Harald Hauge

2 Praksiskonsulentordningen hva?? - en ordning hvor allmennleger tilsettes i deltidsstillinger på sykehus for å fremme samarbeid mellom kommunehelsetjenesten og sykehus. PKO arbeider primært for god samhandling mellom leger i klinisk arbeid, knyttet til diagnostikk, behandling og oppfølging av sykdom. PKO samhandler nært med helsepersonell som har pleie, omsorg og ivaretagelse som sitt hovedansvar. Målsettingen er at pasient og pårørende opplever en trygg, forutsigbar, god og koordinert helse- og omsorgstjeneste

3 Pasienthistorie 1 Hadde en pasient i dag som skal innlegges på plastikkirurgisk avdeling HUS for brystkorreksjon etter kreftoperasjon. Hun hadde med et skjema som hun hadde fått tilsendt som fastlegen skulle fylle ut, med BT/puls, hjerte-/lungestatus og medisinliste. Hun hadde fått beskjed om å bestille time til fastlegen for en slik pre operativ undersøkelse. Skjema skulle hun returnere pr post.

4 Hva sa juristene? Vi har ikke nok informasjon og grunnlag for å ta stilling til om den aktuelle delegeringen strider mot kravet om forsvarlighet. Å overlate preoperative undersøkelser til andre, enten det er fastlegen eller en avtalespesialist, vil ikke i seg selv uten videre være uforsvarlig. Det avgjørende er at sykehuset, og den som skal foreta undersøkelsen, vurderer det som medisinsk forsvarlig å dele oppgavene på denne måten.

5 PKO har de en rolle i dette? PKO har en sentral rolle overfor sykehusene å være i dialog om oppgavefordeling helseforetak fastleger. PKO må ha strategi for å fange opp endring av arbeidsoppgaver hos fastlegene der helseforetakene har overført arbeidsoppgaver som ikke er avtaleregulert mellom kommunen og fastlegen.

6 Legesamarbeid er det enkelt? I Norge fungerer fastlegene som en slags portvakter inn til spesialistene på sykehusene. Manglende samhandling mellom de to yrkesfellene kan stå i veien for pasientens behandlingsforløp, bidra til å senke kvaliteten på behandlingen, samt føre til sløsing av ressurser sykehusleger spurt om hvor tilfredse de er med samhandlingen med fastlegene - Gjennomsnittsverdien er 6,54 (1 er lite tilfreds 10 svært tilfreds) Jo mer fornøyde fastlegene er med sitt samspill med sykehuslegene, desto mer fornøyde er også sistnevnte med fastlegesamarbeidet. Tallene viser også at samhandlingen fungerer best når fastleger og spesialister har møtt hverandre i fora der pasientbehandling eller problemer knyttet til samhandling har vært formålet med møtet. Martinussen: Hospital physicians assessments of their interaction with GPs: The role of physician and community characteristics, Health Policy, 2012 Nov 22.

7 Misfornøyde med fastlegenes henvisninger Bare 16 prosent av sykehuslegene synes det er god kvalitet på henvisningene fra fastlegene. - Sykehusleger som har jevnlige møter med fastlegene, er mer positivt innstilt, sier forsker Pål E. Martinussen. (Sintef okt 2013)

8 Hva er samhandlingsreformen? Målet med samhandlingsreformen er å få et bedre og mer helhetlig helsetilbud. Viser vei framover. Gir helsetjenesten ny retning. Forebygge framfor bare å reparere Tidlig innsats framfor sen innsats Få ulike ledd i helsetjenesten til å jobbe bedre sammen Flytte tjenester nærmere der folk bor Flere oppgaver til kommunene og penger til å utføre dem. Samle spesialiserte fagmiljøer som er sterke nok Bedre for pasientene - sterkere brukermedvirkning 5 milliarder kroner flyttes fra staten til kommunene. Det skal lønne seg å forebygge og bygge opp nye tjenester der folk bor. Om lag 4,2 milliarder kroner overføres fra sykehusene til kommunene for at de skal betale sin del av sykehusregningen.

9 Hva betyr samhandlingsreformen for folk flest? Lettere å få helsehjelp lokalt. Folk skal få bistand til koordinering av behandling og oppfølging. Tilbudet i kommunene vil bli bredere. Oppfølging av personer med kroniske lidelser vil bli bedre. Det vil bli flere tilbud til dem som ønsker hjelp til å legge om levevaner som kan føre til sykdom, for eksempel å endre kosthold, komme i gang med fysisk aktivitet eller stumpe røyken. Folk vil også merke mer fokus på helsefremmende arbeid i nærmiljøet.

10 Bedre samarbeid mellom kommune og sykehus vil gi pasienter og brukere bedre tjenester. For å sikre dette skal kommunene og sykehusene inngå samarbeidsavtaler. Avtalene skal blant annet sikre gode løsninger for utskrivningsklare pasienter og at pasienter ikke legges inn på sykehus hvis de kan få like god eller bedre behandling i kommunen der de bor. Det skal inngås avtaler for alle fagområder, dvs. både somatikk, psykisk helse og rus. Lovpålagte samarbeidsavtaler er et viktig verktøy i gjennomføringen av samhandlingsreformen.

11 Hva tilfaller fastlegene? Kommunenes økonomiske rammer skal styrkes. En større del av veksten i helsebudsjettene skal komme i kommunene i årene fremover. Flere fastlegehjemler

12 Noen punkter i fastlegeforskriften: Først av alt fastlegene er en del av den kommunale helsetjenesten Kapittel 2. Kommunens ansvar 8. Kommunens ansvar for å tilrettelegge for samarbeid Kommunen skal legge til rette for samarbeid mellom kommunen og fastlegene. Kommunen skal legge til rette for samarbeid mellom fastlegene og spesialisthelsetjenesten. Dette skal for eksempel sikres gjennom de lovpålagte samarbeidsavtalene.

13 Spesialisthelsetjenestens forventninger til fastlegen Fastlegen som samfunnsaktør Samhandlingsreformen har gitt formaliserte arenaer i møte med kommunene Men få fastleger deltar Fastlegens rolle i utviklingsarbeid er uklar Det er vi lite tjent med Helsetjenesten ville tjent på at flere fastleger velger å delta på slikt arbeid innenfor de 7 ½ kommunale timene Vi tenger flere fastleger som deltar som samfunnsmedisinere i dialogen med spesialisthelsetjenesten Daniel Haga Direktør for samhandling Helse Midt-Norge RHF

14 Spesialisthelsetjenestens forventninger til fastlegen Fastlegens rolle i framtidens pasientforløp Fastlegen er både sender og mottaker i de fleste pasientforløp og er derfor avgjørende for helheten i pasientbehandlingen Når kravet om kortere ventetid øker, må vi samarbeide om den gode bestillingen. Samarbeid om kompetanse, - også lokalt God kjennskap til behandlingsforløpet i egen region Verdien av fastlegens kontinuitet i pasientrelasjonen også i framtiden kan ikke overvurderes! Daniel Haga Direktør for samhandling Helse Midt-Norge RHF

15 Pasienthistorie 2 Følgende beskjed fra min sekretær i dag : Konen ringer og sier at pas er innlagt på HUS Gastr.kir siden og blir liggende noen uker til. De trenger SM fra dag 1 slik at han får sykepenger. HUS skriver ikke ut sm før han blir utskreven, ber om at fastlegen ordner dette. Evnt ring konen... hvis det er noe, hentes torsdag ettermiddag. Dette gjelder altså en cancersyk mann som har vært inneliggende fra , og så skal de måtte gå gjennom det uverdige forløpet med at konen skal ta kontakt her for å få utskrevet sykemelding.

16 Henvisninger - epikriser Henvisninger er det viktigste middelet for kommunikasjon mellom første- og andrelinjetjenesten. Det er alvorlig dersom sykehus- og fastlegene samhandler dårlig om pasientgrupper med alvorlig sykdom. Sykehuslegene er ikke fornøyde med kvaliteten på henvisningene de mottar. 22 prosent av legene mener henvisningene vanligvis er for dårlige. 62 prosent mener kvaliteten varierer, mens 16 prosent mener de vanligvis er av god kvalitet.

17 Vanskelig jobb for fastlegene Praksiskoordinator og fastlege Kathe Helland Holmås sier det er vanskelig for fastlegene å vite hva de ulike avdelingene vil ha av informasjon. Hun var ansvarlig for et prosjekt som evaluerte henvisninger fra fastlegene til det distriktspsykiatriske senteret (DPS-et), med sikte på forbedring. - er ikke i tvil om at møter mellom sykehuslegene og fastlegene kan hjelpe.

18 Sykehuslegene fanget i papirmølla Leger må jo være en kjempedyr sekretær Sykehuslegene begraves i skjemaer. Under halvparten av arbeidstiden brukes på pasientene, viser en fersk studie. SÅ MYE TID BRUKER LEGENE PÅ PASIENTEN: Andelen direkte pasientrettet arbeid gjennom en jobbuke har krympet ned til godt under halve arbeidsdagen for landets drøyt sykehusleger. Kilde: Undersøkelse gjennomført av Legeforeningens forskningsinstitutt basert på svarene fra cirka 1800 yrkesaktive sykehusleger som jobber heltid. ILLUSTRASJONSFOTO.

19 Pasienthistorie 3 Mann f utskrevet fra sykehus 11. nov 2013 har fått innlagt permanent kateter i påvente av Tur-P operasjon. Han fikk ikke resept på utstyr fastlegen må lage dette.

20 Samhandlingsplakat for leger God samhandling mellom leger er avgjørende for trygg og god pasientbehandling Gjensidig respekt og likeverdighet skal ligge til grunn for samarbeid leger imellom, og mellom leger og alle aktører i helsetjenesten Overlat ikke til din kollega en jobb du helst og best skulle gjort selv Hvis du mener at en pasient bør henvises eller få rekvisisjon til en tjeneste, skriver du den selv med mindre det er klar grunn til å be en kollega gjøre det

21 Samhandlingsplakat for lege Samarbeid om pasienter med kroniske og sammensatte lidelser Ved kompliserte tilstander informerer vi hverandre og rådslår pr telefon eller ved å møtes. Gjensidig beslutningsstøtte mellom leger bidrar til god pasientbehandling Gode oppfølgingsavtaler gir trygghet for pasient og sparer tid for din kollega Planlegg og lag avtaler med pasienten om kontroller og annen oppfølging der det er nødvendig. Skriftliggjør avtalene overfor pasient, i henvisninger og epikriser

22 Samhandlingsplakat for lege La pasienten ta ansvar for timebestilling og oppfølging der det er mulig. Gi pasienten som trenger det, hjelp til nødvendige avtaler Ha forståelse for at tidspress og rammebetingelser av og til fører til at det kollegaer overleverer til hverandre ikke alltid er så optimal som man kunne ønske seg Snakk aldri nedsettende om dine kollegaer i møter med pasienter og pårørende

23 Her står vi i 2013 hvor går veien videre? Når du pekefinger på de andre peker 3 av fingrene mot deg Tenk på hva du gjør du har ennå ikke feiet for din egen dør!

24 Når du pekefinger på de andre peker 3 av fingrene mot deg den andre sa, ta det rolig nå, du e kke bedre enn han du står å peker på

25 Når du pekefinger på de andre peker 3 av fingrene mot deg Den tredje sa - tenk om du selv, skulle styre landet hvordan gikk det vel?