En tysk lege, Dr Max Daunderer.
|
|
- Svein-Erik Larsen
- 8 år siden
- Visninger:
Transkript
1 Asbjrn Jkstad 1 ), Jan Aaseth') g r er Lkken 3 ): K vikkslv fra amalgam g anvendelse av kelatrer Til nytte eller skade? 272 En tysk lege, Dr Max Daunderer. lanse rt.e i 1989 e n metde fr l\ pltvise g behandlc kvikkslvfrgift. ning sm preswnptivt stammer ftu amalgnmfyllingc r. Mc tden basere r seg pa malinger av urin-kvikkslv ct tc r innlltk av en k elatr. dimerka pt. prpansulfnat (DM'S), sm blit slgt under avnet Dima va l". Metden, sum mtales sm.. k"ikksl"mbilisasjnstesten.. har v<ert mtalt i ukepress en, g blir bcnyttct av cnkelte lrske leger. Odie har result crt i en markant vekst i salgel a" Dimaval i Nrge. Studie r frn Tyskland har vis t a l inntak av DMPS gir en frbigaende kning (2-50 ganger) nv kvikks01vknsentrusjncn i urin. Den lksiklgiske relevansavde uts kilte vcrdienc er usikker, g del freligge r ingen dkuoenlerle «grenseverdien. Lilleraluren gir lile belegg fr anbefalc bruke n av kelat.rer f r t diagllstiscre g behandle «mikrmcrkurialismc... Fr fram gangs mlltc n kan anbefalcs, rn A del freligge krrekt kntrllette kliniske frsk (med pasientppflging) 80m dkumenterer at pasientene er jenl rned behandlingen. De! cr kende pagang av pasien!er $Om spr m eller nskcr a fa utfrl «hikkslv mbilisasjnslesten» fr;\ f;\ klarlagt m de!ider av kvikkslvfrgiftning pa grunn av amalgamfyllinger. De har gjennm artikler i ukepressen eller pa annen mate (Pig ). blitt frlalt at det na finncsen cnkel g grei ((prvkasjnstest» fr a p;\visc slik kvikk slvfrgifrning, samt ill denne eventuelt gsa kan benyttcs i bchandlingen V frgiftningen. Fra: ) Odntlgi~k fakul tet. Univcrsitclet Osl. 2) Hedmark Semrdlsykehus. 3) Odntlgisk fakultel. Unlvefll,itetet i Osl '" Hvis kvikksulvinnhldcl i urinen fr uges betydeligt cfler ell :\lmavalindsprylning (inlravenst) er del et s ikkert bevis fr, al k vikslv phbes i rgancrne g hjernen. '" D1MAVAL anvendes bllde sm diagnsemiddel g til fjernel:re af phbet kvikslv. '" DiMAVAL har ligesm EDT A megct ringe bivirkninger ved krrekt anven delse. men begge krrever en hl'gelig vurdering af nyre-funktinell, fer be handlingen indlcdcs. '" EDTA binder seg s..-erlij-:t kraft igt til kvikslv, nar del indfres direkte i bldbanen, g det vii fte kunne nedbringc krappens kviks01vmengde ved ret fa ~handlinger. '" EDTA-behandlingemc beskyttcr pa. lienten md den frigrclsc a f kvik- 50lvdampe, der finder Sled. n;ir amalgam-fyldingerne udbres. '" Lagcn kim rdinere en DlMAVAL kur (kapsier t il at sluge) med del fr mal underslotte de intravensc be handjingcr, likcsm kapslerne kan indglt 80m et viklig led i cfterbehandlingen. 'ig. Utdragavenkeltepunktcr/raellpa. sientbrsjyre: 1f11l/mlOtill 0111 kvikslv-a/ gi//nillif}; ra cn dnsk kuralls/all, Kurstcd Cram (). Del var en tysk lege. ])aunderer, sum i 1989 intrduserte bruken av kcjatren Dimaval~ (l leyl & C, Berlin) i diagnstikk g behandling <V ('mikrmcrkurialismc» (2). Han hevder at analyser av urinpmver tatt fer g cher administras;n i ll' kela lren kan gi en sikker indikasjn pa m det fre ligger kvikkslvfrgiftning fra amalgam fyllinger. Daunderer anbcfaler gs;\ ke1at ren sam ct verdifullt hje1pernidde1 i behand lingcn av slik frgiftning(2. 4). [ Nrge har enkelte leger tall meldikken i bruk. g med utgangspunkt i Daunderers anbefa lin get angilt dctaljcrtc pfosl.-dyrcr fr testen g tlkningcr av resu\talene (5). Dettc gjenspeiler scg i en markant \lekst i salget av Oimaval i Nrge i 1991 (Fig 2). Flere kl1egcr hat hcnvendt seg til frfat erne g cttcrlyst infrmasjn am kclatrer generelt, validitcten av kvikks01v-mbili sasjnstestcll g mulighetene fr unskede bivirkninger. Mikrmerkurialisme innlcdningell har vi benytlc utlrykket «mikramerkuril!lis me)). Mcrkurialis me be yr kvikksulvfrgiftning. ~~Mik r merkuri a lisme» cr en mdiskuterl bc:lcgnelse sum ble innfml fr A karaklerisen: ct uspesifikt astenisk-vegetativi syndrm vcd lavgradig krnisk k vikkslvfrgiftning. med senlral nervesyslemet 80m del kritiske rgan. J dag brukes uttrykket ft' i frbindelse mcd sykdmssymplmcr 80m relalercs t il kvikkslv fra amalgamfyl1inger. Vi vii her ikkc kmme inn pa denne amalgamprblc matikken sm nereganger er mtalt i NTFs T idende, men knsentrere ss m virknin ger g bruk V kelalrer, g da spesielt i relasjn til kvikksl<llv g pasta11 " mikrmerkurialisme». Hvrdan virker kelatrer? Grunnlaget fr terapi med kelal0rer vcd melallfrgiflninger bcstar i kelatrenes evne til a danne stabile kmpiekscr. Terapcutisk cffektivc kelatrer har ncre reakti \'e grupper (ligander), f eks svvelgrupper eller nitrgengrupper, med s tr affinitet fr tunge melaller $Om bly el1er kvikkslv. Re 1cring (av gresk: chcle = kl) innebrerer dannelse av et stabilt kmpleks med ring s trukturer mcllrn et metalljn g 10 eller flere reaktive gruppcr i kelatren. Fig 3 viser hvrdan kclatren EDT A (elylendiamintetraacelat) kan kelere OJ!" inkrprerc bly vcd dannclse a v fern hetrcykliske rin' ger. Et fysilgisk eksempel cr hem-mle kyle!. der Fc2' er kelerl av prfyrinringen. Tungmetal1er virker lksisk vcd a km binere med endgene ligander 80m er nd-
2 - vendige fr nrmale fysilgiske funksj. ncr. Prinsippel fr bruk av kelatrer 80m tungmelallanlagnister er al disse skal ha strretlffinitet fr meta11el enn deendgene ligandene, g derved kunne fierne melallet. Viklig er at kelatren hat en farmakkine tikk gir al metallet ikke rcdistribue res ii kritiske rganereller vev, men ulskil les i urin eller feces. Det er dessuten viktig Antall pakninger at kelatren eller kmplcksct i scg sclv ikke 100 cr tksisk i terapeuliske dser. Generel! er kelatrenes affinilel fr me taller uspesifikk. De vii i varierende grad mbilisere g ke utskillc1sen av et bredt spektrum av metaller. Dettc innebrerer risi k fr hemning a v meta la vhengige f ysil giske enzymsystcmer. fr eksempel katala sc Uern)g karbnsyre anhrdrasc(sink). Et ekscmpel er EDT A sam vi kienner 80m en --effektiv irrigasjllsvreske ved rtfy llings. tcrapi, frdi EDTA binder kraft ig ii seg Ca2 jner. midlcrtid m" EDTA, nat del blir brukt 80m et,mtidt pl grunn av denne egenskapen, administrercs 80m CaNa2' EDTA fr i\ unnga hypkabemisk tctani. Kclatn:rs affini tel fr frskjellige metallcr uttrykkes vanligvis ved stabililetsknstan tcr, basert p<\ dannelse av kmplekser i vann. Dissc in t~'to verdiene kan imidlcrtid ikke uten videre vcrfres til de langt mer kmplisene frhld ill till. Kela tre r mt k vikks01v mcdisinen er flere ulike kelatrcr bli!! brukt sm amidt mt kvikkslv. Den klassiskc kchllr mt kvikkslvirgiftning cr dimerkaprl (BAL. British Anti Lew isite), sm ble tatt i bruk lied sluttt:n av 2. crdcnskrig. Kmplekset rnel10m kvikk!;l)lv g dimerkaprl er lipfilt g penclrcrer celiemembraner. Derved kan kvikkwlv ristribueres fra eksempeivis nyrevev lillipidrike mrader i hjcmen (12). Det er gsa andre grunner til at dimerkaprl kun begrenses til bruk ved akutte g livslruende kvikk slvfrgiflninger, g ikke blit bcnyttct fr;\ «fenskc)) rganismen fr depnerle metal cf. Pasientbrsjyren () sm dct gis et ut drag av i Fig 1. beskriver EDT A sm spesielt effekli\' mt kvikkslv. Frdi kmplek set mcllm EDTA g kvikkslv haren hy stabilitetsknslant (lg K = 21.8), kan del vrere n:erliggcnde a ama at EDTA cr en ef fektiv antidt. midlcrtid har eksperimen telle studicr vist at dette ikke er lilfellc, g at EDTA vertimt kan ke kvikksnlvtk sisiletcn. Det er derfr kntraindisert i'il\d 5 0 Fig 2. S/g 011 DimavaflJ (l1e)'1 & C, /Jerlin) i Nrge sidell illtrduksill au preparatel i Bber i 20 kapsler. (Nrsk Medisi"aldept, perslltig lleddelelse). ministrere EDT A ved mistanke m kvikk slvfrgiftning (12,14). T aktuellc kelatrer mt kvikkslv er DMPS (dimercapt'prpanesulfnic acid, dimerkaptprpansulfnat) g DMSA (di mcrcapt-suecinic acid, dimerkaptravsy re). Regge er vannpplseligc analger av dimerkaprl (Fig 4), utviklet fr ;\ unnga de mange bivirkningene av dimcrkaprl Beg ge kelalrene kan administreres per s eller ved injcksjn. DMSA ble synlctiserl j USA g tatt i bruk i 1954 fr i\ eke effektiviteten av an timnbehandling ved en trpesykdm. <'irene var det i fersle rckkc kine sere, russere g japanenerc sm utyiklci DMSA g DMPS sm antidter. Under nay net Unithil. ble DMPSallerede i 1957 ct f, fisidt legemiddel i Svjetuninen fr be handlingcn av blant annet metallfrgiftnin gcr. Frem till970';\rene Vat det liten inter esse fr de t kelatrenc i Vest Eurpa g USA. Ogsa i Krge anbcfales na DM PS ved akun frgiftning med urganisk kvikk slv, 100 mg per s 3 ganger daglig. Under Fig 3. K eltdm1l1el~e meum EDTA g bly. 11/)' btir inkrprl'r/ i 5 hetetoc)'kliske ringer. (Mdifisert tegnillg 1m Meyers FH, jawets E. cldfiell A. A Review f Medical Pharmacal gy, 7th ed. umge. /980). jevnfr med Pig
3 , 274 CH 2 -CH-CH 1 SH SH OH CH 1 -CH-CH 1 S0 3 Na SH SH 0 OHC-CH -CH-COH SH SH 0 HO-C C-OH CH 1 CH 2 N -C~--C H 2 - N CH, Na-O-C CH, C-O-Na 2.3-dimcrkaplprpanl (SAL) 2.3-dimerkapt- -prpansulfnat (DMPS) 2.3-dimerkapt-l-succinic acid (DMSA) Etylcndi amin-tctraacetat (EDTA) Fig 4. Kjemiske lnnlet lr BAL. DMSA, DMPS g EDT A.jevl!6r EDT A //led Fig 3. spesialilelsnavnet Dimavar~ (Heyl & C, Berl in) er prcparatet tilgjengelig sm kapsler g 5 ml-ampuller m henhldsvis 100 g 250 mg DMPS (Fig 5). Nrge er det gill generel1 registrerings fri lagelse fr Dimaval r sm kapsler. men ikke fr injeksjnsprtparat. Bare 26 pakker a 5 x 5 ml ampuller har blitt slgt i Nrge i de siste 5 Arene, hvrav l2 ble slgt i 1991 (Nrsk Medisinaldept, pcrsnlig medde lelse). DMPS DMPS har lav lipidpplselighet g pene trerer ccllemembraner i Wen grad. 1)~1 PS fjerner derfr prim<ert bare ekstracellul<crt metall (12, 14). dyrefrsk ser man at nar DMPS reduserer knsentrasjnene i frskjcllige rganer, srerlig i nyrene, ker ikke kvikkselvknsentmsjnen i hjemen. Frnuftig terapeutisk bruk av DMPS syncs ikkc A gi uakseplabel kning i utskillelsen av essensicllespnnetaller,selv m del kan skje betydelig kning i utskillelsen av sink g end.. mer i utskillelsen av kbbcr. Gene relt syncs ikke bivirkninger 3 v<ere ne strt prblem (18). Det er imidlertid rappr tert at DMPS har gilt al1ergiske reaksjncr, i sjeldne tilfel1e manifestert 80m alvrlige hudreaksjner. DMSA Dyrefrsk viser al )MSA har en gunstigere terapeutisk indeks cnn DMPS, g vel sa bra mbiliseringscvne fr urganisk kvikkslv. Til trss fr at det er hcle 351'1r siden kinescrnetk DMSA i bruk mt akutte melallfrgiftninger, cr del publiscrt rela tiv! f1'l kliniske studier med bruk av denne kelatren. D~1SA syncs A v<ere en l\ cnde g \'e1egnet kelatr \'00 akull kvikklvfr giftning (14), men anvendelsen rna frtsatt ansees;'\ v<ere av cksperimentell karakter. K vikkslv i urin sm indikatt pa kvikkslv eks pnering Flere studicr har 'list at del er en nret sammenheng mellm ekspneringsnivltet g knsentrasjn av kvikkslv i urinprver pa gruppelxtsis (22). Nrske tannleger haddc i 1986 et gjcnnmsnitt pa 81lg kvikkselv/ l urin (23). Den hyeste kvikkslvknsentra sjancn sm Yrkeshygienisk institutt har malt i urin fra en rsk tannlege cr 73 fig/. kke-yrkesckspncrtc 051bebere hadde i en nylig ulfrt under50kclse e\ gjcnnm snitt p5 41lg/1 urin (25). De! {innes ikke publisertc data fra Nrge plt kvikkselvknsemrasjner i urin cuer inntak av kclalrer (mbilisasjnsverdier). Fr a fa et mal p;1 kvikkselvutskillelse per tidsenhet blir ftc knsentrasjnen malt i urin sm cr ppsamlct ver 4, 8 cller 24 timer. Alternativ! males knsenlrasj' nen i spntanurinprver. Sammenlignel med spntanurin gir dgnurin et rikligere bildc av utskillelsesverdien av kvikkslv. Vcrdicnc malt i spntanurin blir dcrfr fte justcrt v A relatcre verd iene til urinprvens egenvekt, mlalitet, cller krcatinin knsentrasjn. Under nrmale fysilgiske frhld er utskillelsen av kreatinin ca gntm pr dgn. Fr praktiske frma! kan derfr ennelene ).g kvikkselvjl g ).S kvikkselvjg krcatinin rcgnes 50m ekvivalenter ved krrekt analytisk metdikk (22). M 0 bit i sas j OD S verdier sm indikatr pit k vikks0lveks pnering En plsk unders>lkelse fra 1975 av yrkes ekspnerte arbeidere viste ekstrcmt hye mbilisasjnsverdier (PPlil ).g/l) el y tcr administrasjn av Unithi1. en tysk un derskelse fra 1989 fant man enkeltverdier pp mt 2000 ).g/l ettef innlak av Dima val~ (27). denne studien bserverte man gsa at mbilisasjnsverdiene var g 2-15 ganger hyen: hs henh!dsvis yrkesekspnerte g ikke-yrkesekspnerle cnn den rd in<ert kvikkslvknsentrasj nen 1 unnen. Has ikke yrkesckspncrte individcr rap prterte Daunderer mbilisasjnsverdier pp til 3000 lg kvikkslvj l min i prver tall 30 minutter eller inlravens admini strasjn av 3 mg DMPS (Dimaval~)!kg krppsvekt (2, 4). Til frskjej! fra Daunderer, administrer e Schielc g me<larbeidere (27, 28) DMPS per s (3 kapsler a 100 mg Dimaval ). De
4 sammenlignet mbilisasjnsverdiene i urin ppsamlet i eu dgn euer inntaket, med kvikkslvknsentrasjnene fr administrasjncn av DMPS. Hs 12 individer uten amalgamfyllinger kte knscntrasjncn fra 0,6 til 2,5 1g/1. mens den ilsvarende k ning hs 18 individer med amalgamfyl1in. gervar fra l,sl1g/l ii 10,3 1gfl. l31ant persnene med mangeamalgamfyllinger varden maksimale mbilisasjnsverdien 66 1g/ l, mens de fieste uten amalgamfyllinger had de mindre enn 5 1g/1. Frskjcllcne i verd iene p<1. kvikkslvkn scmrasjncn i de t tyske studiene kan fr klares ved at utskil1elsen av kvikkslvet bcgynner raskere m\r medikamentel admi nistreres intravenst. g ved at spntan urinprver ikke gir et reelt utskil1elscsniva av kvikkslv. Del ble ikke funnet nen fr- - skje!1 i mobilisasjnsverdiene cher administrasjn av 250 mg DMPS imravenest g 300 mg DMPS per as nar urinen ble pp samlet i ett dgn g de ttale mengder k\'ikks01v i urinen ble malt (27, 28). Det tys ke ~~Bundesgesu n dheits..1.m t" anbcfaler a ikke bcnytte spntanurinprver, men dersm dette likevel blir gjrl, a ml'!le urinvlumet fer kvikkslvverdicnc blir justert cttcr krealininknscnlrasjnen (30). De refererte studier viste en mer krrelasjn mellm mbilisasjnsverdiene g an tall aml!\gamfyl!inger. Del er imidlertid kjent fra tidligere at kvikkslvknsentra sjnen i urin kr re1ercr med amalgamfyl lingstatus (22, 23). Krrelasjnen mellm a nlall arnalgamfyllinger frblir rued andre rd prinsipielt uend ret elter innlak av D:'v1PS. Det har gsl\ bliu funnet en na>:r kr relasjn mellm mbilisasjnsverdiene g kvikkslvknsentrasjnen i urin fur administrasjn av DM PS (41). Bruk av kelatren gir derfr ikke nen vesentlig tillegg1:iinfr mas;n m depnering g btlastning med kvikkslv (31. 32). Tksikigis ke vurderinger av kvikks01vknsentrasjner un n Vanligvis vi kvikkslvknsentrasjuner i urinprver pi\ mer enn 100 V-g/g kreatinin V3!re frbundet med klassiske nevrlgiske frgiftningssymptmcr (tremr, erethis me, appetittl0shet. mm) g prteinuri. Blant persner med verdier mellm K/g kreatinin er det en kt insidens av mindre alvrlige symptmer. Enkelte kn trversielle studier har p.'lvist tremr ved hjelll av elektrfysilgiske teknikker has Fig 5. Dimvar' (liey! & C, Berlin) slg! pd lrske aplek. m ser: a kaps[er (DimavafX Test) kr 380, 20 kaps/er kr 1852,5 x 5 ml ampuller kr (Nrsk Medisinaldept, per snlig meddelelse). persner rued verdier meljm V-g/g kreatinin. Under disse verdiene er det ikke p<1.vist nen sammenheng rne1lm kvikk w lvknsentrasjnen i urin g bjektive funn eller symptmer. De refererte verdiene er hentet fra en nylig publisert rapprt fra en internasjnal grullpc av cksperter. g utgitt med st0tte fra "United Natins Envi rnment Prgramme», <dnternatinal La bur OrganisatiuM g,~w rld Health Or ganiz<!tim) (22). Det er hyst usikkert hvrdan mbilis;s;nsverdicne skal vurderes bilgisk-tks iklgisk i frhld til de her angitte verdier. Daunderer hevder al del er ct tydelig legn ~ amalgambctingel kvikkslvfargiftning dersm mbilis..1sjnsverdiene i urinprver 30 minutter ett er inntak av Dimaval ll cr hyere enn 50 1g kvikkwiv eller 500 v-g kbbcr per liter (2, 4). Fre1pig er det ikke blit! publisert andre studier sam sttter eller mtsier denne hyptesen. mid lertid llii det understrekes at det er direkte galt <1. sammenligne kelatrinduserte mbi lisasjnsverdier med urin-kvikkslvkn sentrasjner sam blir m<1.1t under nrmale frhld. Te rapeutis k bruk av DMPS Mens bruk av D:\1PS anbcfales g er \ el etablcrt vcd akutt kvikkslvfrgiftning, er den diagnstiskc verdi g bruk \'00 krnisk ckspncring diskutabel. Ved krnisk ekspnering fr Oksiske metallerpptrer symptmer nar visse niv<1. er verskridcs i de sakalte kriliske rganer. Vcd krnisk frgiftning av urganisk kvikkslv bctraktes sentralncrvcsystemet sm det mes sarbare rgan, g dercttcr nyrenc vcd hycre ekspnering. De vanligste kliniske symptmer ved krnisk kvikkslvfrgiftning er nevrlgiske plager gj e ljer frandringer i atferdsmnsteret hs pasicnten. En tilstrebcr derfr prim~rt ;\ bcgrcnse eller l! redusere kvikksh'mengden i sentralnervesystemet ved a admini slrcre kelatrer til dissc pasientenc. $m nevnt resuhercr den lave JipidppllJsclig. het i at DMPS i liten grad penetrerer celiemembraner. Deue indikerer at preparatet ikke initialt vii redusere kvikksulvmengde ne i scntralnervesystemcl. Dette ble bckref tet i en dyreeksperimcntell studie der Aa seth & Friedheim fanl,n DMPS i maselning til DMSA ikke kte eliminasjnen av kvikksl\' fra hjemen. Dct kan imidlertid ikke utelukkes al det klln s kjc likevektsfrskp'llinger mellm nyrc/bld/hjeme sm pl! lengre sikt fre1l1skynder tamming av akkumulert kvikkselv fra hjernen. Per i dag er detle ikke dkumenlert. Det er grunn til <1. ant" at den raske g hye utskillelscn av kvikkslv etter DMPS btrr pa mbilise ring fra mbile lagre, frst g fremst i nyte ne dcr stur8tedelen er bundet tillavmicky lrere prteincr. Del er uklart am intravens administrasjn av m.1ps i diagnstisk yemed gir ncn frdel fremfr kapsler. Schiele advarer mt l. bruke injeksjnsfrmen av Dirna 275
5 276 vall' dersm det ikke freiigger en megel sterk indikasjn. Han papeker at denne cmm ikke er gdkjent av tyskc hclscmyndigheter, ne $Om kan medfate ;uridiske knsekvenser. Metallmbiliserende kelatrcr $Om DMPS g DMSA frtjener ppmerksmhet sm et ptensielt vcrdifullt behandlingsprinsipp vcd krniske metallfrgiftninger. Det samme gjeldcr underskelser g vurdering av m prf)'laklisk bruk kan nl!re berettigct i v[sse situasjncr, fr eksempcl fr ~ beskytte barn mt hy blyekspsisjn, eiler fr i visse situasjner ~ beskytte mt yrkesmessig ckspnering fr lungmet'll1er. DeUe reiscr imidlertid prblcllstillingcr sam bkstavlig talt er kmpiekse g eventuel! krever grundige utredningcr. Det er grunn til skcpsis mt kasuistiske meddelelscr m at krtvarig bruk av DMPS skal ha fjernet nevrlgiske plager eller ha resultert i endret ;ltferdsm0nster. Fr even tuelt DMPS cller andre kelatrer kan anbe fales tatt i vanlig bruk fr A mbilisere g fjeme kvikkslv fra rganismen v mis tanke m «mikrmerkurialisme», br det freligge rcsultater fra skikkel ig kntrllene underskelser (med ppflgning av pasientene) sm verifiserer at denlle be handling virkelig hjelpcr pasientene. Englis h summary Mercury frm amalgam and the use f chelating agents Of benefit r dllnlilging? A German physician, Dr Max Daunderer, suggest in 1989 a cncept fr diagnsing and treating mercury intxicatinsclaim t be caused by lhe release f mercury frm amalgam restratins. The methd is based n measurements f urinary mercury levels after administratin f a chelatr, dimercaptprpansulfllate (DMPS) marketed as Dimaval. The methd, referred t as «the mercury mbilizatin test» has been descrijx.>d. in the ppular press, and has been adpted by sme Nrwegian physi. cians. This is reflected by a substantial in crease in sales f Dimayall> in Nrway. Studies in Germany have shwn that the administratin f O:vlPS is fllwed by a temprary 2-50 fld increase in the urina ry excretin f mercury. The txiclgical cnsequence f his im.tease is uncertain, and there exists n dcumentatin n health threshld limit values. A review f the literature gives scanty supprt fr re cmmending the usc f chelatrs t dia gnse and tre.1t alleged,(micrmercurialism)). Befre his apprach eventullily can be recmmended. prperly cntrlled clin ical trials (with fllw up's) shuld be CHr ried ut, and prve that the p.1ticnts benefit frm the treatment. Refe ranser l.lnfrmalin m kviksfllv afgiflning. Dan mark: Kursted Gram A/S, Daunderer M. Quecksilbervcrgiftungen dutch Amal,l[am Leitsymplm: KpTschmer zen. Frum Prakl Allgemeinartz t989; 28: Daunderer M. Amalgam. n: Handbuch der Umweltgihe. Kap , Landsberg: ":COrned Verlages 1990: Sanleimann. Amalgamfrgiftnin,l[. farer. diagnse 01( terapimuligheter. 1010n 1991: 18: 3- S. 12. Aaseth j. f..'lbilizatin f inrganic and Ot ganic mercury in v;vand in vitr using mer captdextr~n, N acetyl DL penicillamine and ther thil~ lthesis~ Ost: University Press Klaassc!n CD. lleavy metals and heavy metal antagnists, n: Gilman AG, Ran TW, Nies AS, Taylr P. eds. Gdman & C;lman's: The phannacigicat basis f thera~utics. 8th ed. New Yrk: Per,l[amn Press, 1990: lruby K. Dnner A. 2,3 dimercapt l prpa nesulphnate in heavy metal pisning. Med T xicll987; 2: nlem:t tin.11 prgramme n chemical safety. Envirnmental!ealth Criteria lis. lrjflnic 1>.'lercury. Geneva: Wrld Health Organiza. tin Jkstad A. Mercury excretin and ccupa tillal expsure f dental pers<mnel. Cm munity Denl Oral Epidemill990; 18: Jkstad A, Thmassen Y, Bye E. Clench Aas J. Aasc:lh J. De!1tal amalgam and mercury. Pharmacl Txicl 1992; 70: Schiele t Schaller KH, Weltle D. Mbilisa lin vn Quecksilber Speicherungcn im Or gallismus mittcls D~1PS (Dirnavat). Ar... beilsmed Szialmed Prlivenlivmed 1989; 24: Schiele t Krtlncke A. Quecksilber ll1bilisa lin durch m.1ps (Dimaval) bei Persncn mit und hne Amalgamfullungen. Zahnarzil Mitt 1989; 79: Zillke T. Amalgame aus dcr Siehl des Bun desgl!sundheitsamtes. Zahn1ntl Mill 1991; 81: Hickel R. MeierC. Schiele R, Raab W, Pctchelt A. Nebenwirkungcn,'n Amalgam? Einc in lerdis?iplinnre Studie. Disch Zahnnntl Z 1991; 46: Schiele R. Die Amalgamfilltungen Venra,l[ lichkei\. l)tgeh Zahnarztl Z 1991; 46: En kmplett feferanseliste kan bestilll$ hs frstefrfatter. Adresse: Asbjrnjkstad, Odnflgisk in sfifull lr alwtmi, Bks 1052 /Jilldem, N-03/60s/0
Innhold. Ka pit tel 1 Inn led ning Barn og sam funn Bo kas opp byg ning... 13
Innhold Ka pit tel 1 Inn led ning... 11 Barn og sam funn... 11 Bo kas opp byg ning... 13 Ka pit tel 2 So sia li se rings pro ses sen... 15 For hol det mel lom sam funn, kul tur og so sia li se ring...
DetaljerInnhold. For br u ker k jøps lo vens omr åde. Prin sip pet om yt el se mot yt el se sam ti dig hets prin sip pet. Selgers plikter.
Innhold Kapittel 1 For br u ker k jøps lo vens omr åde 1.1 Innledning...15 1.2 For bru ker kjøps lo vens vir ke om rå de. Hva lo ven gjel der for el ler re gu le rer...17 1.2.0 Litt om begrepet «kjøp»
DetaljerBiologisk (anti-tnf) behandling ved Crohns sykdom og ulcerøs kolitt. En informasjonsbrosjyre for pasienter og pårørende
Bilgisk (anti-tnf) behandling ved Crhns sykdm g ulcerøs klitt En infrmasjnsbrsjyre fr pasienter g pårørende Innhld Bilgisk behandling... 1 Hvem bør få bilgisk behandling?... 2 Hvr lenge virker behandlingen?...
DetaljerTemperatur, saltholdighet og næringssalter i Barentshavet
Temperatur, salthldighet g næringssalter i Barentshavet Innhldsfrtegnelse Side 1 / 5 Temperatur, salthldighet g næringssalter i Barentshavet Publisert 10.03.2017 av Overvåkingsgruppen (sekretariat hs Havfrskningsinstituttet)
Detaljer2. Å R S B E R E T N I N G O G R E G N S K A P F O R A ) Å r s b e r e t n i n g o g r e g n s k a p f o r
I N N K A L L I N G T I L O R D I N Æ R G E N E R A L F O R S A M L I N G 2 0 1 0 O r d i n æ r g e n e r a l f o r s a m l i n g i, a v h o l d e s m a n d a g 3. m ai 2 0 1 0, k l. 1 8 0 0 p å T r e
DetaljerI N N K A L L I N G T I L O R D I N Æ R T S A M E I E R M Ø T E
I N N K A L L I N G T I L O R D I N Æ R T S A M E I E R M Ø T E 2 0 0 9 O r d i n æ r t s am e i e rm øt e i S am e i e t W al d em a rs H a g e, a v h o l d e s t o rs d a g 1 8. j u n i 2 0 0 9, k l.
DetaljerI N N K AL L I N G T I L O R D I N Æ R T S A M E I E R M Ø T E
I N N K AL L I N G T I L O R D I N Æ R T S A M E I E R M Ø T E 2 0 0 9 O r d i næ r t s am e i e rm ø t e i S am b o b o l i g s a m ei e fi n n e r s t e d t o r s d ag 3 0. 0 4. 2 0 0 9 K l. 1 8. 3 0
DetaljerDen foreliggende oppfinnelsen gjelder en tank for lagring av kryogenisk fluid, f.eks. kondensert naturgass (LNG).
(12) Oversettelse v eurpeisk ptentskrift (11) NO/EP 227 B1 (19) NO NORGE (1) nt Cl. F17C 13/00 (06.01) Ptentstyret (21) Oversettelse publisert 14.03.17 (80) Dt fr Den Eurpeiske Ptentmyndighets publisering
DetaljerNORSK LOVTIDEND Avd. I Lover og sentrale forskrifter mv. Utgitt i henhold til lov 19. juni 1969 nr. 53.
NORSK LOVTIDEND Avd. I Lover og sentrale forskrifter mv. Utgitt i henhold til lov 19. juni 1969 nr. 53. Kunngjort 6. februar 2017 kl. 14.50 PDF-versjon 10. februar 2017 03.02.2017 nr. 118 Forskrift om
DetaljerBEREDSKAPSPLAN FOR DOPINGSAKER NORGES BRYTEFORBUND
BEREDSKAPSPLAN FOR DOPINGSAKER NORGES BRYTEFORBUND INNLEDNING Beredskapsplanen fr brytefrbundet i dpingsaker skal være et verktøy g en plan sm trer i kraft ved en psitiv dpingsak hs en bryter sm har lisens
DetaljerINNKALLING TIL ORDINÆRT SAMEIERMØTE 2010
INNKALLING TIL ORDINÆRT SAMEIERMØTE 2010 O r d i n æ r t s a m e i e r m ø t e i S / E S o r g e n f r i g a t e n 3 4, a v h o l d e s o ns d a g 1 0. m a rs 2 0 1 0 k l. 1 8. 0 0 i K l u b b r o m m
DetaljerK j æ r e b e b o e r!
1 K e y s e r l ø k k a Ø s t B o r e t t s l a g K j æ r e b e b o e r! D u h o l d e r n å i n nk a l l i n g e n t i l å r e t s g e n e r a l f o r s am l i n g i h å n d e n. D e n i n n e h o l d
DetaljerViktig sikkerhetsinformasjon for pasienter/omsorgspersoner
Viktig sikkerhetsinfrmasjn fr pasienter/msrgspersner Hemlibra (emicizumab) Injeksjn under huden (subkutant) Dette materiellet beskriver anbefalinger fr å minimere eller frhindre viktige risiker med legemidlet.
DetaljerInn led ning...13 Bo kens inn hold og opp byg ning...16. For plik tel ses ba sert ver sus kon troll ori en tert HR... 23 Hva er så ef fek tiv HR?...
Innhold Ka pit tel 1 Inn led ning...13 Bo kens inn hold og opp byg ning...16 Del 1 HR som kil de til lønn som het... 21 Ka pit tel 2 For plik tel ses ba sert ver sus kon troll ori en tert HR... 23 Hva
DetaljerRetningslinjer for søknad om og tildeling av klinisk korttidsstipend 2014
Retningslinjer fr søknad m g tildeling av klinisk krttidsstipend 2014 Søknadsfrist mandag 2. juni 2014 kl. 13.00 Innhld Om stipendet. 1 Definisjner... 2 Søknadens vedlegg.. 2 Innsending av elektrnisk søknadsskjema...
DetaljerNOKUTs erfaringer med falske dokumenter. Linda Jamtvedt Børresen, juridisk rådgiver NOKUT
NOKUTs erfaringer med falske dkumenter Linda Jamtvedt Børresen, juridisk rådgiver NOKUT Agenda Hjemmelsgrunnlag Universitets- g høysklelven med tilhørende frskrift Straffelven Definisjner Falsk frklaring
DetaljerBelbinrapport Samspill i par
Belbinrapprt Samspill i par Oppsummerende beskrivelse Teamrlle Bidrag Tillatte svakheter Ideskaper Kreativ, fantasirik, utradisjnell. Løser vanskelige utfrdringer. Overser detaljer. Kan være fr pptatt
DetaljerForskningssenter for fødselshjelp og kvinnesykdommer P R E E K L A M P S I
Frskningssenter fr fødselshjelp g kvinnesykdmmer P R E E K L A M P S I Infrmasjn fra Frskningssenter fr fødselshjelp g kvinnesykdmmer, Osl universitetssykehus Universitetet i Osl HVA ER PREEKLAMPSI? Preeklampsi,
Detaljer1 Forutsetninger og rammebetingelser for fleksible organisasjonsformer
Innhold Del 1 Forutsetninger og betingelser............................. 15 1 Forutsetninger og rammebetingelser for fleksible organisasjonsformer Rune Assmann og Tore Hil le stad............................
DetaljerTil alle ansatte og studenter ved Kunsthøgskolen I Oslo.
Til alle ansatte g studenter ved Kunsthøgsklen I Osl. Vi ønsker åpenhet g vi vil arbeide fr et gdt ytringsklima. Har du ppdaget kritikkverdige frhld sm kan være til skade fr Kunsthøgsklen i Osl eller enkeltpersner
Detaljer8 ØKONOMISTYRING FOR LØM-FAGENE
Innhold Ka pit tel 1 Etablering, drift og avvikling av virksomhet...................... 13 1.1 Ut meis ling av for ret nings ide en i en for ret nings plan................13 1.2 Valg mel lom en kelt per
DetaljerK j æ r e b e b o e r!
K j æ r e b e b o e r! D u h o l d e r n å i n nk a l l i n g e n t i l å r e t s g e n e r a l f o r s am l i n g i h å n d e n. D e n i n n e h o l d e r b o r e t t s l a g e t s å r s b e r e t n i
DetaljerK j æ r e b e b o e r!
1 H o v i n B o r e t t s l a g K j æ r e b e b o e r! D u h o l d e r n å i n nk a l l i n g e n t i l å r e t s g e n e r a l f o r s am l i n g i h å n d e n. D e n i n n e h o l d e r b o r e t t s
DetaljerAKSJONSPLAN OLJEVERN
Distribusjnsliste: Kystverket Beredskapsavd. Ptil Statens Frurensningstilsyn OD NOFO Prduksjnsdirektør Statfjrd AKSJONSPLAN OLJEVERN Statfjrd A OLS A Dat: 07.11.2008 Revisjn: 10 (sluttrapprt) Utarbeidet
Detaljer- Under Detaljer kan du finne eller redigere diverse informasjoner. Blant annet:
Høgsklen i Innlandet Hedmark 16. mai 2017 Veileder til sensurering av eksamen i Inspera Eksamenssystemet Inspera finner du fra Interne sider eller på nettadressen: hihm.inspera.n/admin Interne sensrer
DetaljerVeileder for bekjempelse av ondarta fotråte hos sau og geit
Veileder fr bekjempelse av ndarta ftråte hs sau g geit Frmål Frmålet er å frebygge, bekjempe g utrydde ndarta ftråte hs sau g geit. Virkemråde Veilederen skal bidra til enhetlig frvaltning når det gjelder
Detaljer1 Oppsummering og konklusjoner
Rapprt fra Brukerundersøkelse 2009-03-27 Back App 1 Oppsummering g knklusjner Siden våren 2006 har Back App vært markedsført sm et treningsapparat sm trener musklene sm støtter ryggsøylen mens du sitter.
DetaljerPrøve i mikrobiologi: kull 051-14/ kull 050-14, 1.forsøk 15.10.2014 Emne 2: Naturvitenskap 1 050 E2050-E2-MIK
1 Prøve i mikrbilgi: kull 051-14/ kull 050-14, 1.frsøk 15.10.2014 Emne 2: Naturvitenskap 1 050 E2050-E2-MIK 1. Velg riktig alternativ (kryss av et rett svar) ttalt 3 peng a. En infeksjn innebærer at fremmede
DetaljerLØSNINGSFORSLAG TIL ØVING NR. 7, HØST 2009
NNU Nrges teknisk-naturvitenskapelige universitet Fakultet fr naturvitenskap g teknlgi Institutt fr materialteknlgi M4112 KJEMI LØSNINGSFORSLAG IL ØVING NR. 7, HØS 2009 OPPGAVE 1 a) Energi kan ikke frsvinne
DetaljerSk ie n ko mm une. R EG UL E R I N GS B ES T E MM E L SER T I L D eta ljr e gu l e ri n g
R EG UL E R I N GS B ES T E MM E L SER T I L D eta ljr e gu l e ri n g K j ø r b ekk d a l en 12 D 220 / 211 m. fl R e g u l e r i n g s be s te mm e ls e r sist date r t 27.09.17. P l an k a r t sist
DetaljerIntern toktrapport. Fartøy: Tidsrom: Område: Formål: Personell:
FORSKNINGSSTASJONEN FLØDEVIGEN IT 3/93 Intern tktrapprt Fartøy: Tidsrm: Område: Frmål: Persnell: G.M. Dannevig 5. - 6. ktber 1992 Skagerrak Hydrgrafisk snitt g innsamling av algemateriale Einar Dahl g
DetaljerInnledning...16 Kapitlene Ano ny mi tet... 18
Innhold Innledning...16 Kapitlene... 17 Ano ny mi tet... 18 Del I Innledning til mentoring KapIttel 1 Introduksjon til mentoring...20 Bak grunn...20 Be gre pe ne...22 Sponsorship og ut vik len de mentoring...23
DetaljerVår ref.: Deres ref.: 2013/4978 Jakobsnes,
Miljødirektratet Pstbks 5672 Sluppen 7485 TRONDHEIM. Vår ref.: Deres ref.: 2013/4978 Jakbsnes, UTTALELSE VEDRØRENDE NORTERMINAL FLOATING STORAGE AS SIN SØKNAD (25.8.2015) OM DISPENSASJON FRA MIDLERTIDIG
DetaljerNOKUTs erfaringer med falske dokumenter. Linda Jamtvedt Børresen, juridisk rådgiver NOKUT
NOKUTs erfaringer med falske dkumenter Linda Jamtvedt Børresen, juridisk rådgiver NOKUT Agenda NOKUTs rutiner ved mistanke m falske dkumenter Eksempel fra Pakistan Eksempel fra Russland Eksempel fra Diplma
DetaljerVELKOMMEN TIL INSTALLATØRMØTE 2014.
VELKOMMEN TIL INSTALLATØRMØTE 2014. s.1 Installatørmøte_2014 AGENDA Frtum Distributin AS Hafslund Nett AS ved Marius. 15:00 15:20 NEK 399 FEK ved Marius / Arild 15:20 16:00 Pause Tilknytnings avdelingen
DetaljerS T Y R E T G J Ø R O P P M E R K S O M P Å A T D Ø R E N E S T E N G E S K L
K j æ r e b e b o e r! D u h o l d e r n å i n nk a l l i n g e n t i l å r e t s g e n e r a l f o r s am l i n g i h å n d e n. D e n i n n e h o l d e r b o r e t t s l a g et s å r s b e r e t n i
DetaljerK j æ r e b e b o e r!
K j æ r e b e b o e r! D u h o l d e r n å i n nk a l l i n g e n t i l å r e t s g e n e r a l f o r s am l i n g i h å n d e n. D e n i n n e h o l d e r b o r e t t s l a g et s å r s b e r e t n i
DetaljerFLYKTNINGEKRISEN I EUROPA - Hva skal vi si til barna? Av psykologene Atle Dyregrov, Magne Raundalen og Unni Heltne Senter for Krisepsykologi
FLYKTNINGEKRISEN I EUROPA - Hva skal vi si til barna? Av psyklgene Atle Dyregrv, Magne Raundalen g Unni Heltne Senter fr Krisepsyklgi Frfatterne har arbeidet pp mt en rekke krigssituasjner i ulike deler
DetaljerHøringsinnspill fra SkoleProffene i Forandringsfabrikken til Inkluderende felleskap for barn og unge
Høringsinnspill fra SklePrffene i Frandringsfabrikken til Inkluderende felleskap fr barn g unge Frandringsfabrikken er et kunnskapssenter, sm innhenter erfaringer g råd fra barn rundt i Nrge m hvrdan skle
DetaljerTrinn vedlegg 11: Det utsatte barnet
Trinn vedlegg 11: Det utsatte barnet Signaler m at ne er galt Mange barn sm er utsatt fr seksuelle vergrep ønsker eller klarer ikke å frtelle m dette til andre. Dette skyldes fte str grad av ljalitet g/eller
DetaljerURBAN MINING GJENNVINNING AV METALLER FRA EE-AVFALL. Rolf Tore Ottesen Norges geologiske undersøkelse
URBAN MINING GJENNVINNING AV METALLER FRA EE-AVFALL Rolf Tore Ottesen Norges geologiske undersøkelse REGJERINGENS MINERALSTRATEGI Næringsminister Trond Giske TEMA FOR FOREDRAGET Tradisjonell gruvedrift
DetaljerRapport: Bruk av alternativ behandling i Norge 2016
Rapprt: Bruk av alternativ behandling i Nrge 2016 Denne undersøkelsen er utført fr NAFKAM (Nasjnalt frskningssenter innen kmplementær g alternativ medisin) av Ipss MMI sm telefnintervju i nvember 2016.
DetaljerBjerkreim kyrkje 175 år. Takksemd. Tekster av Trygve Bjerkrheim Musikk av Tim Rishton
Bjerkreim kyrkje 175 år Takksemd Tekster av Trygve Bjerkrheim Musikk av Tim Rishton Takk for det liv du gav oss, Gud 5 5 Takk for det liv du gav oss, Gud, Hi-mlen som hvel - ver seg 5 5 9 9 o - ver! Takk
DetaljerKvalitet på innhald i elektroniske meldingar
Kvalitet på innhald i elektrniske meldingar Meldingsutveksling mellm kmmune g helseføretak Skei 08.11.14 - Oddmund Nytun g Anita Slvang Prsjekt i regi av Mål : Heve kvaliteten på innhaldet i meldingane.
DetaljerForside for sluttrapport
Frside fr sluttrapprt Tilskudd til kunnskapsutvikling, kmpetanseheving g infrmasjn innen universell utfrming 2013 Statsbudsjettet 2013 kap. 847 pst 21 g 71 Prsjektnavn: Synstlk nett (SETT) Saksnummer (se
DetaljerSøknadsguide for studier ved
Søknadsguide fr studier ved Klikk på aktuelt nivå: - Bachelr Søknad til Berkeley Cllege (Bachelr) Du sm skal søke på Berkeley gjør det på nett. Det er kster $50 å søke på Berkeley, g tillegg skal du betale
DetaljerSaksprotokoll i Råd for mennesker med nedsatt funksjonsevne Behandling:
Saksprtkll i Råd fr mennesker med nedsatt funksjnsevne - 06.03.2017 Behandling: Svein Harald Halvrsen, KrF, fremmet frslag til vedtak: Rettighetsutvalget leverte sin utredning NOU 2016:17 På lik linje
DetaljerIntroduksjon til Retrievers nye analyseverktøy
Intrduksjn til Retrievers nye analyseverktøy Retriever har ppgradert sitt analyseverktøy slik at det er enklere å bruke g samtidig gi deg flere bruksmråder fr statistikken. Nen av nyhetene i analyseverktøyet:
DetaljerAlveld en oppdatering
Alveld en ppdatering Årsmøte i Sgn g Fjrdane Sau g Geit 17. februar 2012 Helene Wisløff Alveld Betydning Frekmst Årsak Sjukdmsutvikling Symptmer Behandling Frebyggende tiltak Status når det gjelder frskning
DetaljerD2-K Krav til kvalitetssystem
Filnavn: D2-K-Krav_til_kvalitetssystem-20100614 Henvisning: Kap. C3, pkt 8.1 g 8.2 Dat: 2010-06-14 Innhld Kvalitetssystem (kap. C3, pkt. 8.1) Ressurs- g rganisasjnsplan (kap. C3, pkt. 8.2) Side 1 av 5
DetaljerDELMÅL 1: ØKE OPPSLUTNINGEN OM ALKOVETT OG ALKOHOLFRIE SONER GJENNOM HOLDNINGSSKAPENDE ARBEID... 3
HANDLINGSPLAN 2015 INNHOLD HOVEDMÅL... 2 DELMÅL 1: ØKE OPPSLUTNINGEN OM ALKOVETT OG ALKOHOLFRIE SONER GJENNOM HOLDNINGSSKAPENDE ARBEID... 3 Alkvett... 3 Arbeidsliv:... 4 Båt- g badeliv:... 5 Graviditet:...
DetaljerHva er Den norske mor og barn-undersøkelsen?
Hva er Den nrske mr g barn-undersøkelsen? Den nrske mr g barn-undersøkelsen startet rekrutteringen av gravide kvinner i 1999. Fedrene ble gså invitert. I 2008 var målet nådd. Over 100 000 svangerskap var
DetaljerK j æ r e b e b o e r!
K j æ r e b e b o e r! D e t t e e r i n n k a l l i n g e n t i l å r e t s g e n er a l f o r s a m l i n g. D e n i n n e h o l d e r b o r e t t s l a g e t s å r s m e l d i n g o g r e g n s k a
DetaljerDNLF OG LMIs RÅD FOR LEGEMIDDELINFORMASJON Grev Wedels plass 9 Postboks 734 Sentrum 0105 Oslo Telefon 23 16 15 00 Telefaks 23 16 15 01
Rådsavgjørelse 14.04.08: Klage på reklame fr Acmplia, sanfi-aventis (R0508) Saken ble innklaget av Statens legemiddelverk. Gebyr kr 75.000,-. Navn på firma sm klager: Statens legemiddelverk Navn på firma
DetaljerDato. Alle skrevne og trykte. kalkulator som ikke kan kommunisere med andre.
A vdeling fr ingeniørutdanning Fag: Statistikk Gruppe(r): Alle 2 klasser ksarnensppgaven består av Tillatte hjelpemidler: Antall sider med frside 6 Fagnr: LO 070A Dat 23 mai 2001 Antall ppgaver: 3 Faglig
Detaljer2 He F Ne Cl Ar Br Kr Lv Ts. 118 Og. 69 Tm. 70 Yb. 71 Lu. 102 No. 101 Md. 103 Lr
g Væske Gass e 9 0 0 Ca 9 0 3 4 5 6 7 9 30 3 3 4 4 44 45 46 47 4 49 50 5 5 Nb Mo Tc Ru Rh Pd Ag Cd In Sn 7 73 0 3 f Ta g Tl 53 I 04 05 06 07 0 09 s Mt 0 3 4 5 6 7 *Melk er bygd opp av disse grunnstoffene
DetaljerSøknad om dispensasjon Informasjon til tiltakshaver og søker
Søknad m dispensasjn Infrmasjn til tiltakshaver g søker Hva er en dispensasjn? En dispensasjn er et vedtak sm innebærer at det gis et unntak fra bestemmelser gitt i eller i medhld av plan- g bygningslven
DetaljerNår voksne krenker barn
Når vksne krenker barn Vrådal ktber 2017 Senirrådgiver: Helga Lilleland Illustrasjner fra «Kidza har rett», Barnas skyggerapprt til Fn`s barnekmite Siste elevundersøkelse: 1,8 prsent av elevene i grunnsklen
DetaljerUniversitetet i Oslo Institutt for statsvitenskap
Universitetet i Osl Institutt fr statsvitenskap Referat fra prgramrådsmøtet fr Offentlig administrasjn g ledelse - 3. juni 2015 Til stede: Jan Erling Klausen, Karine Nybrg, Haldr Byrkjeflt, Malin Haglund,
DetaljerSide : 1 Av : 6. Revisjon : Kr.sund og Molde kommune har deltatt. Dato: 27.10.15. Godkjent av: Avd.sjef Grete Teigland, avd.sjef Janita Skogeng
Revisjn : Kr.sund g Mlde kmmune har deltatt Fra bekymring til handling! Samhandling rundt risikutsatte barn g freldre sm kan ha behv fr ekstra ppfølging gjennm svangerskap, fødsel g barseltid Kvinneklinikken
DetaljerPostboks 4720 Sluppen, 7468 Trondheim. F. Høringssvar er også sendt elektronisk til: post@arbeidstilsynet.no
Dkumentsenteret 08 SEPT. Besksadresse 2... _ Pstadresse Direktratet fr arbeidstilsynet fílevfafsjffçlfsfelv, Pstbks 4720 Sluppen, T 7468 Trndheim. F å21541019 vàrdat:04.09.2015 W i 'i" W E ` ' Jan Rald
DetaljerKlasseklubb Forum NSF stilte med tre representanter i møtet. 19 klasseklubber var representert.
Klasseklubb Frum 2016 NSF stilte med tre representanter i møtet. 19 klasseklubber var representert. Sted: Idrettens hus, NSF Dat: 26.10.2016 Tilstede: Navn Tm Brattli Per Christian Brdal Tr Møinichen Christffer
DetaljerEKSAMEN I EMNE TMT4110 KJEMI - bokmålsutgave
Side 1 av 5 NORGES TEKNISK- NATURVITENSKAPELIGE UNIVERSITET INSTITUTT FOR MATERIALTEKNOLOGI Faglig kntakt under eksamen: Institutt fr materialteknlgi, Gløshaugen Førsteamanuensis Hilde Lea Lein, tlf. 73
Detaljer- Under Detaljer kan du finne eller redigere diverse informasjoner. Blant annet:
Høgsklen i Innlandet Hedmark Mars 2017 Veileder til sensurering av eksamen i Inspera Eksamenssystemet Inspera finner du fra Interne sider eller på nettadressen: hihm.inspera.n/admin Interne sensrer med
DetaljerResepttest MEDSEM9, m/sensorveiledning grunnstudiet i medisin våren 2010
Resepttest MEDSEM9, m/sensrveiledning grunnstudiet i medisin våren 2010 Onsdag 5. mai 2010, kl. 13.0014.00 Oppgavesettet består av 7 sider Viktige pplysninger: Eksamen består av 1 fagmråde: Reseptskriving
DetaljerUNIVERSITETET l OSLO Det matematisk-naturvitenskapelige fakultet
UNIVERSITETET l OSLO Det matematisk-naturvitenskapelige fakultet Eksamen i IN 105 - Grunnkurs i prgrammering Eksamensdag: Onsdag 7. juni 1995 Tid fr eksamen: 9.00-15.00 Oppgavesettet er på 6 sider. Vedlegg:
DetaljerObligatorisk oppgave INF3221/4221
Obligatrisk ppgave INF3221/4221 Dette er en beskrivelse av de bligatriske ppgavene fr kurset INF3221/4221 Objektrientert analyse g design, våren 2006. Frmål Oppgaven går ut på å lage en analyse av virksmheten
DetaljerSTORM&KULING VARSEL FOR NOVEMBER & DESEMBER PIRATENE
Rudshøgda Kanvas-naturbarnehage Strm&Kuling STORM&KULING VARSEL FOR NOVEMBER & DESEMBER PIRATENE FOKUS FOR NOVEMBER: VÆRET Samtale m g ppleve ulike værtyper Samtale m ulike værfenmener Riktig påkledning
DetaljerNye regler for barnetillegget i uføretrygden
33308 Returadresse, NAV VINDAFJORD POSTBOKS 3 5589 SANDEID Hansen Rune Leander Vikebygd 5568 VIKEBYGD Dat: 12. ktber 2015 M Nye regler fr barnetillegget i uføretrygden Fødselsnummer: 06125537993 Saksreferanse:
DetaljerBruk av alternativ behandling i Norge
Bruk av alternativ behandling i Nrge Undersøkelsen er utført fr Nasjnalt infrmasjnssenter fr alternativ behandling (NIFAB) av Synvate MMI, sm har gjennmført telefnintervju, g Nasjnalt frskningssenter innen
DetaljerMedikamentell behandling av primær hypertensjon
Medikamentell behandling av primær hypertensjn Nidarskngressen ktber 2015 Knut Aasarød Avd. fr Nyresykdmmer, St. Olav Hspital 1 Knut Aasarød 2 the hypertensin may be an imprtant cmpensatry mechanism which
DetaljerAvraLE MELLoM. AvralpNs TNNHoLD. 2 SpnsrprsERrNG AV AVTALENS TNNHoLD. . /Vonsr SlluersrNrER (oreonrcsctvtn)
Arr15;* Nrs[< $jrmatsenter g Linnea Raclgivninrg AvraLE MELLM. /Vnsr SlluersrNrER (renrcsctvtn) OG Ltuttsd RActvwtuc trurc Svtnnsrv, zrgnr: 984295790 (mvrnetrt/n) L AvralpNs TNNHLD Avtalen gjelder leveranse
DetaljerPensum for Kvalitetsrevisorer og Revisjonsledere Kvalitet
Pensum fr Kvalitetsrevisr, 01-07-2014 Side 1 Pensum fr Kvalitetsrevisrer g Revisjnsledere Kvalitet Quality Auditr (QA), Quality Lead Auditr (QLA) ette dkumentet gjengir krav til kandidatens kmpetanse i
DetaljerI n n k a l l i n g t i l o r d i n æ r t s a m e i e r m ø t e
I n n k a l l i n g t i l o r d i n æ r t s a m e i e r m ø t e 2 0 1 1 O r d i n æ r t s a m e i e r m ø t e i L i s a K r i s t o f f e r s e n s P l a s s S E, a v h o l d e s o ns d a g 9. m a r s
DetaljerPresentasjon om systemet Nye metoder. Anskaffelsesforum, Norway Health Tech, Ellen Nilsen, Sekretariatet for Nye metoder
Presentasjn m systemet Nye metder Anskaffelsesfrum, Nrway Health Tech, 24.05. 2018 Ellen Nilsen, Sekretariatet fr Nye metder Bakgrunn fr etablering av Nye metder Nasjnal helseg msrgsplan (2011-2015) Strtingsmelding
DetaljerSTATUSRAPPORT Familieprosjekt i 2006
STATUSRAPPORT Familieprsjekt i 2006 Tittel på tiltak/prsjekt: Familieprsjektet 2006 ved Helgelandssykehuset M i Rana. Prsjektleder: Tve Lill Røreng Falstad Frist: 1. mars 2007. Rapprten sendes per pst
DetaljerNår far får depresjon
Når far får depresjn Svangerskap g barnets første år er en spennende tid sm gså fører med seg mye ansvar g nye utfrdringer. Omlag 1 av 20 menn sliter med depressive plager i tiden rundt svangerskap g fødsel.
DetaljerIngrid A. Medby 1. Finnes det en egen arktisk identitet?
1. Finnes det en egen arktisk identitet? (navn etc.) Dette var et spørsmål jeg selv ble interessert i fr flere år siden sm student nesten så langt unna Arktis man kmme, nemlig i Australia, da jeg gang
DetaljerTannhelsetjenesten - behov for justering av takstnivået i 2014
Saknr. 14/2828-1 Saksbehandler: Claes Næsheim Tannhelsetjenesten - behv fr justering av takstnivået i 2014 Innstilling til vedtak: ::: Sett inn innstillingen under denne linja Fylkesrådet legger saken
DetaljerLEIRSKOLE I GJØVIK KOMMUNE
LEIRSKOLE I GJØVIK KOMMUNE RETNINGSLINJER FOR INNSAMLINGER UTARBEIDET AV GJØVIK KOMMUNALE FORELDREUTVALG (KFU) VERSJON MAI 2012 Agenda fr freldremøte Leirskle i Gjøvik kmmune Uttalelser fra elever sm har
DetaljerKOMMUNEREFORMEN ENDELIG TILRÅDING FOSEN PR FRA FYLKESMANNEN I SØR-TRØNDELAG
KOMMUNEREFORMEN ENDELIG TILRÅDING FOSEN PR. 01.02.2017 FRA FYLKESMANNEN I SØR-TRØNDELAG 2 1. Ytre Fsen (Ørland, Bjugn, Åfjrd, Ran g Osen) 1,1 Fylkesmannens tilråding pr 16. desember Fylkesmannen har tidligere
DetaljerNy arbeidstaker-organisasjon
Ny arbeidstaker-rganisasjn Sm tidligere nevnt har det blitt ført samtaler m en mulig ny arbeidstakerrganisasjn fr ansatte innen diakni, prestetjeneste g kirkelig undervisning. De tre freningene har nå
DetaljerPROSJEKTBESKRIVELSE ROS-ANALYSE FOR BRANN- OG REDNINGSTJENESTEN HAMMERFEST KOMMUNE
PROSJEKTBESKRIVELSE ROS-ANALYSE FOR BRANN- OG REDNINGSTJENESTEN HAMMERFEST KOMMUNE 2010 INNHOLDSFORTEGNELSE 1. INNLEDNING 1.1. Målsetning/hensikt 1.2. Ajurhld 1.3. Definisjner 2. ORGANISERING AV OG MANDAT
DetaljerBeregnet til Halden kommune. Dokument type Notat. Dato Juni 2012 HALDEN KOMMUNE BRUKERUNDERSØKELSE PERSONER MED REDUSERT FUNKSJONSEVNE
Beregnet til Halden kmmune Dkument type Ntat Dat Juni 01 HALDEN KOMMUNE BRUKERUNDERSØKELSE PERSONER MED REDUSERT FUNKSJONSEVNE HALDEN KOMMUNE BRUKERUNDERSØKELSE PERSONER MED REDUSERT FUNKSJONSEVNE Rambøll
DetaljerVersjon: 1.0 HELSE MØRE OG ROMSDAL. Risikovurdering av. reduksjoner i aktivitet ved Mork Rehab.senter. Anbefalt: Dato: Godkjent: Dato:
Versjn: 1. HELSE MRE G RMSDAL Risikvurdering av reduksjner i aktivitet ved Mrk Rehab.senter Anbefalt: Dat: Gdkjent: Dat: H ELSE MRE G RMSDAL INNHLDSFRTEGNELSE: Bakgrunn fr risikvurderingen...3 mfang...
DetaljerK j æ r e b e b o e r!
K j æ r e b e b o e r! D u h o l d e r n å i n n k a l l i n g e n t i l å r e t s g e n e r a l f o r s a m l i n g i h å n d e n. D e n i n n e h o l d e r b o r e t t s l a g et s å r s b e r e t n
DetaljerMona Sigvartsen Haugen. Barns trivsel voksnes ansvar
Mna Sigvartsen Haugen Barns trivsel vksnes ansvar «Alle barn skal ppleve en gd hverdag hver dag!» Barnehagen skal tilby alle barn under pplærlingspliktig alder et msrgs- g læringsmiljø til barnas beste
DetaljerOppmerksomhet... 26 Emosjon og emosjonsregulering... 28 Relasjonen mellom emosjonsregulering og oppmerksomhet 36
Innhold Kapittel 1 Innledning.............................................................. 15 Karl Ja cob sen og Bir git Svend sen Kapittel 2 Kunnskap om oppmerksomhet og emosjonsregulering 25 Karl Jacobsen
DetaljerBruk og vedlikehold av veneport (VAP) - METODERAPPORT
Bruk g vedlikehld av veneprt (VAP) - METODERAPPORT Frmålet med prsedyren: Frmålet med prsedyren er klart definert g avgrenset: Å øke kunnskapen hs helsearbeideren slik at veneprt håndteres g vedlikehldes
DetaljerPERSONVERN. DIN INFORMASJON. DIN TRYGGHET
PERSONVERN. DIN INFORMASJON. DIN TRYGGHET Persnvern - Våre Frpliktelser Overfr Deg Du er viktig, g hva vi gjør med dine data skal det aldri være ne tvil m. Vår målsettingen er at du alltid skal føle deg
DetaljerStudenten har kunnskap om det spesialpedagogiske feltet innenfor følgende temaer:
Fakultet fr humanira g Institutt fr menneskerettigheter, etikk g mangfld Grunnsklelærerutdanning/ Gjelder fr studieåret SPESPED100 30 Studiepeng SPESPED101 - Muntlig eksamen (15 stp) SPESPED102 - Frdypningsppgave
DetaljerHvorfor hydrogen? Bjørg Andresen Spesialrådgiver Institutt for energiteknikk
Hvorfor hydrogen? Bjørg Andresen Spesialrådgiver Institutt for energiteknikk www.ife.no Innhold Hva er hydrogen Produksjon Fra naturgass ZEG -konseptet Fra vann Sluttbruk Marked Grunnstoff med kjemisk
DetaljerSkjerming av gulv i CT-/røntgenlab. Kari Slyngstad Helland Stavanger Universitetssjukehus
Skjerming av gulv i CT-/røntgenlab Kari Slyngstad Helland Stavanger Universitetssjukehus Bakgrunn Installasjn av CT i nybygg 2012 Hulldekke i etasjeskillene
DetaljerNovember 2010 Revidert prosjektplan. Engasjementsbrev. Forvaltningsrevisjon av innkjøpsfunksjonen i Hordaland fylkeskommune
Nvember 2010 Revidert prsjektplan. Engasjementsbrev. Frvaltningsrevisjn av innkjøpsfunksjnen i Hrdaland fylkeskmmune Innhald 1. Innleiing... 2 2. Føremål g prblemstillingar... 2 3. Revisjnskriterium...
DetaljerRetningslinjen er veiledende for alle kliniske legemiddelutprøvinger som gjennomføres ved Oslo universitetssykehus HF.
Versjn nr. 1.1 1 HENSIKT Hensikten med SOP-en (Standard Operating Prcedure/retningslinje) er å beskrive den verrdnede rlle, ansvar g ppgavefrdeling i kliniske legemiddelutprøvinger. Retningslinjen skal
DetaljerFAGKONFERANSE KONTROL L OG TILSYN GARDERMOEN JUNI A RSMØTE I FORU M FO R KONTROLL OG TILSYN 5. JUN I 2013
FAGKONFERANSE KONTROL L OG TILSYN GARDERMOEN 5.- 6. JUNI 201 3 A RSMØTE I FORU M FO R KONTROLL OG TILSYN 5. JUN I 2013 09. 0 0 1 0. 0 0 R E G I S TR E R I NG N o e å b i t e i 10. 0 0 1 0. 15 Å p n i ng
DetaljerHvordan er framgangsmåten og hvilke forhold skal man være oppmerksom på når man avvikler et selskap?
Avvikling av selskap Å avvikle selskaper er regulert i lvverket. Beskrivelser, reglement g framgangsmåter fr avvikling av selskaper g sletting av virksmhet er frskjellig avhengig av rganisasjnsfrm. Avvikling
DetaljerIDENTITET. Se deg selv slik Gud ser deg:
Identitet Kapasitet Derfr vil jeg minne deg m dette: La Guds nådegave i deg flamme pp på nytt, den du fikk da jeg la hendene på deg! Fr Gud ga ss ikke en ånd sm gjør mtløs; vi fikk Ånden sm gir kraft,
Detaljer