Er det en sammenheng mellom den økonomiske krisen i Europa og (ulikhet i) helse?

Transkript

1 Er det en sammenheng mellom den økonomiske krisen i Europa og (ulikhet i) helse? Espen Dahl Professor, Høgskolen I Oslo og Akershus Forskningsrådet, Vitenskapsdivisjonens faglige hjørne 12 mars 2015

2 SHP - prosjektet Health inequalities, Economic crisis, and the Welfare State Budsjett 13 mill 8 fra HiOA, 11 i internasjonalt nettverk Prosjektperiode European Union Statistics of Income and Living Conditions Er økonomisk krise ensbetydende med helsekrise hva forteller forskningen? Kommer i Tidsskrift for velferdsforskning nr. 2, 2015 Espen Dahl, Kristian Heggebø, Anne Grete Tøge, Jon Ivar Elstad, John Berg, Knut Halvorsen.

3 Forestillinger om krise og helse I «scientific studies suggest that health has also been seriously affected by the recession. Although some beneficial effects have been reported. the consequences for health mostly appear to be harmful (Huijts 2014). «What we have learned is that the real danger to public health is not recession per se, but austerity (Stuckler og Basu 2013:xiv). «The impact of the economic crisis on health through its social determinants has the greatest effect on disadvantaged, low income households as they are more vulnerable to falls in income and are more likely to suffer the employment effects of an economic crisis» (Marmot, Bloomer og Goldblatt 2013:19-20).

4 Forestillinger om krise og helse II «Good times make you sick» (Ruhm 2003). «Mortality increases during economic upturns» (Ruhm 2005).

5 Expectations: the current crisis may result in.worse health (and wider health inequalities?) - worse living conditions - poorer nutrition - higher unemployment - cutbacks and retrenchements - insecurity, worries and social stress (e.g. Stuckler and Basu 2013, Ruckert and Labonté 2014).improved health (and narrower health inequalities?) - less accidents at the workplace - less job stress - less traffic accidents - less consumption of alcohol and tobacco - less overeating - more time for social contact and physical activity (e.g. Ruhm 2005, Granados 2012)

6 Purpose of the literature review to collect and review research that has examined how The Great Recession has impacted on population health and health inequalities and to which degree welfare policies have played a modifying role.

7 Metode: Scoping review en mindre omfattende, foreløpig og eksplorerende kartlegging av forskningslitteraturen på et felt. Den dekker empiriske funn og i tillegg sentrale begreper og teorier som er brukt i litteraturen (Levac, Colquhoun og O'Brien 2010)...ikke en uttømmende systematisk forskningsoversikt ala Cochrane review eller Campbell review søkt i databasene Pubmed og Academic Search Premier for perioden 2009 fram til desember Vi har brukt søkeord som health, economic crisis, recession, downturn. gjennomsøkt litteraturlistene i de ferskeste artiklene, herunder flere oversiktsartikler sjekket de siste årgangene av utvalgte sentrale tidsskrifter som Social Science and Medicine, Journal of Epidemiology and Community Health, European Journal of Public Health, og International Journal of Equity in Health. vært i dialog med forskere og forskningsmiljøer fra flere europeiske land, ikke minst de som er hardest rammet, dvs. Irland og sør-europeiske land.

8 Recent literature reviews of crisis and health 1. Bacigalupe, A. and Escolar, A. (2014) The impact of economic crises on social inequalities in health: what do we know so far? International Journal for Equity in Health 13:52 (25 July) 2. Catalano R, Goldman-Mellor S, Saxton S, Margerison-Zilko C, Subbaraman M, et al. (2011) The health effects of economic decline. Annual Review of Public Health 32: Falagas M.E., et al. (2009) Economic crises and mortality: a review of the literature. Int J Clin Pract, 63, 8, Karanikolos M. et al. (2013) Financial crisis, austerity, and health in Europe. The Lancet 381, Margerison Zilko, C.E. (2010) Economic contraction and birth outcomes: an integrative review. Human Reproduction 6, 4 : Rajmil, L et al. (2014) Impact of the 2008 Economic and Financial Crisis on Child Health: A systematic review. Int. J. Environ. Res. Public Health 11, Simou, E., and Koutsogeorgou, E. (2014) Effects of the economic crisis on health and healthcare in Greece in the literature from 2009 to 2013: A systematic review. Health Policy 115, Suhrcke M and Stuckler, D (2012) Will the recession be bad for our health? It depends. Social Science and Medicine 74, Suhrcke M., et al. (2011) The impact of economic crises on communicable desease transmission and control: A systematic review of the evidence, PLoS ONE, 6, 6: e Uutela, A.(2010) Economic crisis and mental health, Curr Opin Psychiatry 23:

9 Tabell 1 Oppsummering av 46 empiriske studier

10 Fem viktige funn 1) Stort mangfold i forskningstilnærminger: de varierer etter design, analysemetoder, bruk av sosioøkonomisk indikator, valg av helseutfall mv. Vanskelig å sammenlikne resultater. 2) Enkelte land er kraftig overrepresentert (England, Hellas, Italia og Spania) i materialet av nasjonsbaserte studier, mens andre glimrer med sitt fravær. Dette betyr at en skal være ytterst varsom med å trekke bombastiske slutninger om hvordan dagens krise har rammet europeiske land generelt. Materialet dekker i hovedsak land som er hardt eller relativt hardt rammet av krisa, og resultatene må tolkes i lys av dette. 3) Genuint komparative studiene av mange land fokuserer på dødelighet og utvalgte dødsårsaker. Disse studiene bekrefter langt på vei historiske kriseerfaringer: Totaldødeligheten fortsetter å falle under den nåværende krisa.

11 Fem viktige funn 4) De 45 studiene som analyserer sammenhengen mellom inneværende krise og folkehelseutfall rapporterer ofte mer enn ett funn. Av disse funnene underbygger de fleste hypotesen om at krisa er forbundet med dårligere helse eller usunnere helseatferd. Likevel foreligger også positive funn, at krisa er knyttet til bedre helse eller helserelatert atferd. Disse 8 funnene dreier seg i det alt vesentlige om sunnere helseatferd, redusert alkoholkonsum, mindre røyking, og mer fysisk aktivitet. Det er 14 funn som indikerer uendret helse eller helserelatert atferd. 5) Kun et mindretall, 17 av 46 studier, gir informasjon om hvordan krisa er assosiert med utviklingen av sosial ulikhet. 13 funn indikerer at ulikhetene øker ved at krisa faller sammen med høyere forekomster av helseproblemer eller usunne helsevaner i lavere sosiale lag. I 13 tilfelle påvises ingen signifikant endringer i den sosiale fordelingen. I 4 tilfelle dokumenteres mindre helseulikheter under krisa.

12 Er det noen sammenheng..? Både ja og nei, det kommer an på..

13 ..blant annet følgende forhold Variasjoner i helseutfall og kort- og langsiktige effekter Velferdsordningene Kjennetegn ved krisa Folkehelse eller helseulikheter? Forskningsmetoder -og design

14 Mange takk for oppmerksomheten!