Ryggmargens nevroanatomi, kliniske begrep. Overlege Spesialist i Fysikalsk medisin og Rehabilitering (snart)

Transkript

1 Ryggmargens nevroanatomi, kliniske begrep. Tom Tørhaug Overlege Spesialist i Fysikalsk medisin og Rehabilitering (snart) ph.d student NTNU-DMF-Institutt for Nevromedisin Senior rådgiver, Avd Statistikk og Kodeverk, Helsedirektoratet 1

2 Disposisjon Segmentell anatomi Spesiell anatomi Autonom reguleringssvikt Ryggmargens plastisitet Autonom dysrefleksi (AD) 2

3 From: The History of Dermatome Mapping Arch Neurol. 2003;60(1): doi: /archneur Figure Legend: Sir Henry Head's 1893 dermatome maps. Minor variations of these maps are frequently reproduced in current clinical texts. Reprinted with permission from Oxford University Press, Oxford, England. Date of download: 10/8/2014 Copyright 2014 American Medical Association. All rights reserved.

4 Segmentell anatomi 4

5 5

6 6

7 Autonom reguleringssvikt 7

8 Ryggradens anatomi 8

9 forts. 9

10 forts 10

11 Medulla spinalis, ryggmargen 11

12 Ryggmargens sensomotoriske baner 12

13 Ryggmargens autonome baner Utgår primært fra hypothalamus følger laterale funiculus og ender stort sett i intermediær grå substans i hhv Th1-L2 og S2-S4. Alle ryggmargsskader gir autonom reguleringssvikt. Hud,blære,tarm,sex,hjerte,kar. 13

14 Ryggmargens blodforsyning 14

15 Ryggmargens blodforsyning Griepp EB, Luozzo GD, Schray D, Stefanovic A, Geisbüsch S, Griepp RB. The anatomy of the spinal cord collateral circulation. Ann Cardiothorac Surg 2012;1(3): DOI: /j.issn X

16 Ulike tilstander Tumores trms Infeksiøs eller autoimmun myelitt Cervikal spondylitisk myelopati Vaskulære hendelser Bakteriell infeksjon 16

17 Den levende ryggmargen en svipptur innom 17

18 Utviklings- stigen (the law of evolution) Northcutt RG. Evolution of the vertebrate central nervous system: patterns and processes. Am Zool 1984; 24: Alder Kennard effekten -rotte, katt, mennesker Cangiano, Hill & Grillner, Neuroscience 2012 Grillner S, Science

19 Likheter mellom hjerne og ryggmarg Ryggmargen er ikke et bredbånd!..men en veldig kompleks nervestruktur som: tilpasser seg har lærings og hukommelses egenskaper Illustrert ved: Enkle reflekser Smerte signaler Sammensatte motoriske oppgaver «the final common pathway» 19

20 CPGs Grillner, S., McClellan, A., and Perret, C. (1981) Entrainment of the spinal pattern generators for swimming by mechanosensitive elements in the lamprey spinal cord in vitro. Brain Research 217: Grillner, S. (1985) Neurobiological bases of rhythmic motor acts in vertebrates. Science 228: Sten Grillner Ryggmargen opprettholder en innebygd egenskap til å styre og koordinere rytmiske motoriske bevegelser, for eksempel i beina. Dette gjøres i nettverk av nerver i et gitt segment av ryggmargen. Slike nettverk av nerver kalles vanligvis «sentrale mønster generatorer» eller central pattern generators (CPGs). CPGs finnes hos alle virveldyr og virvelløse dyr, men enkelt arter har særegne egenskaper. 20

21 Nevrale nettverk: perspektiv fra niøye fisk i.e. ventral thalamus i.e between mesecephalon and pons Grillner S, Nature reviews. Neuroscience 2003 Vol: 4(7):

22 Dette betyr at ryggmargen har nettverk tilstrekkelig til å styre og koordinere tett opp til normale bevegelses mønster, og dette skjer I fravær av signaler fra hjernen. 22

23 Autonom dysrefleksi (AD)- hva skjer?..om AD og viktig å huske på.. 23

24 24

25 Symptomer og tegn Plutselig høyt blodtrykk Dundrende hodepine Lav hjertefrekvens Rødme I huden over skade nivå Utbredt svetting over skade nivå Blek hud, gåsehud Skjelvinger uten feber Tett nese Uskarpt syn Kortpust, angstfølelse Irritabilitet, uro, voldsomheter 25

26 Referanser Bashford G. Medical management of spinal cord impairment. Autonomic Dysreflexia. Current Therapeutics 1997, Consortium for Spinal Cord Medicine. Clinical Practice Guidelines: Paralysed Veterans of America, All issues Dunn K. Identification and Management of Autonomic Dysreflexia in the Emergency Department. Topics in Emergency Medicine; Jul-Sep 2004; 26: 3. Esmail Z, Shalansky KF, Sunderji R, Anton H, Chambers K, Fish W. Evaluation of captopril for the management of hypertension in autonomic dysreflexia a pilot study. Archives Physical Medicine Rehabilitation 2003; 83: Grossman E, Messerli F, Grodzicki T, Kowey P. Should a Moratorium Be Placed on Sublingual Nifedipine Capsules Given for Hypertensive Emergencies and Pseudoemergencies? Journal of the American Medical Association 1996; 276: Krassioukov A, Claydon VE. The clinical problems in cardiovascular control following spinal cord injury: an overview. Progress in Brain Research 2005; 152C: Krassioukov A, Warburton D, Teasekk R, Janice J A. Systematic Review of the Management of Autonomic Dysreflexia After Spinal Cord Injury. Archives Physical Medicine Rehabilitation 2009; 90: Weaver LC. What causes autonomic dysreflexia after spinal cord injury? Clinical Autonomic Research 2002; 12: Lin VW, Cardenas DD. Spinal cord medicine. Principles and practice. 2 ed. New York: Demos; xxiv, 1043 s. p. Spinal Cord Injury,First Edition, Anders Holtz, MD, PhD and Richard Levi, MD, PhD, 2010, ISBN: Waters RL, Adkins RH, Yakura JS. Definition of complete spinal cord injury. Paraplegia. 1991;29(9): Waring WP, 3rd, Biering-Sorensen F, Burns S, Donovan W, Graves D, Jha A, et al. _ 2009 review and revisions of the international standards for the neurological classification of spinal cord injury. J Spinal Cord Med. 2010;33(4):