Lavkarbo, kost og hjertesvikt

Transkript

1 Lavkarbo, kost og hjertesvikt Mette Svendsen, klinisk ernæringsfysiolog, PhD. Preventiv kardiologi, OUS. E-post: Levevaner og redusert risiko for hjertesvikt Wang et al., Circ Heart Fail 2011;4:607 1

2 Hjertesvikt Systemisk sykdom assosiert med hormonelle forstyrrelser økt inflammasjon oksidativt stress McKeag et al., J Acad Nutr Diet 2012; 112: Hvilke kostfaktorer kan redusere oksidativt stress? Antioksidanter Frukt og bær Granateple, druer Grønnsaker Rødkål, grønnkål, brokkoli Nøtter og frø Kaldpresset olivenolje Krydder Mørk sjokolade Te og kaffe 2

3 Antioksidanter og redusert risiko for hjertesvikt N= svenske kvinner fulgt i 11 år RR = 0.58 (95% CI )mellom høyeste og laveste kvintil, P for trend < 0.01 Rautiainen et al., JAMA 2013;126: Blodtrykkskostholdet (DASH) og redusert insidens av hjertesvikt Rik på Grønnsaker Frukt Meieriprodukter Fullkornsprodukter Hvitt kjøtt Nøtter Meta analyse, 2 prosepktive stuider N= svenske menn og kvinner fulgt i 7-8 år Salehi-Abargouei A et al., Nutrition 2013;29:

4 Kost ved hjertesvikt Liten informasjon om kost i retningslinjer Saltrestriksjon ved symptomatisk hjertesvikt Væskerestriksjon ved hyponatremi Vurdering av ernæringsstatus ved > 6% ufrivillig vekttap siste 6 måneder Tilskudd for å erstatte mangler (kalium) For liten dokumentert kunnskap mikronæringsstoffer Følg generelle anbefalinger for vektreduksjon ved fedme Fedmeparadokset? Hvorfor lavkarbo? 4

5 Grønnsaker, erter, bønner og linser Frukt og bær Brød og kornprodukter Pasta og ris Poteter Melk og melkeprodukter Sukker, søtsaker, brus, saft, juice Kaker, boller, is, kjeks Karbohydrater Hva er lavkarbo? Ekstrem karbohydrat reduksjon Mindre enn 20 g karbohydrat per dag Atkins Varighet 3 måneder Streng karbohydrat reduksjon 120 g karbohydrat per dag Minst anbefalt nivå over lengre tid Moderat karbohydratreduksjon 225 g karbohydrat per dag Innenfor anbefaling i retningslinjer 5

6 Karbohydrater i noen matvarer Matvare Mengde Kcal Karbohydrat Fullkornsbrød 1 skive Knekkebrød 2 stk Kornblanding ¾ dl Skummet melk 2,5 dl Pasta/ris** 225 g Potet* 225 g (3 stk) Grønnsaker 200 g Bønner/linser** 100 g Saft/juice* 2,5 dl Frukt** g Melkesjokolade 200 g Hva gir MINST karbohydrat? Hva gir MEST karbohydrat? 6

7 Hva spiser man mer av ved lavkarbo? Fett og protein Bacon, koteletter Pølser Medisterkaker Egg Smør Fløte Ost Baconsvor Oppgave: Vektreduksjon? MULTI ETHNIC STUDY of ATHEROSCLEROSIS 10 year follow up of 5209 subjects Dairy SF lower CVD MEATSF higher CVD Ranges of intake of plant and butter SF were narrow SF=saturated fat De Oliveira et al

8 Fettinnhold i kjøttprodukter Bearbeidet kjøtt og risiko for HKS Meta analyse Bearbeidet kjøtt 42% økt risiko for HKS (RR 50 g/d = 1.42 [95% CI 1.07, 1.89] Rødt kjøtt ikke assosiert med HKS Micha, Circulation

9 Fett og hjertesykdom Mozaffarian, PLoS Med 2010 Nye nordiske kostanbefalinger ØK BYTT TIL BYTT FRA BEGRENS Grønnsaker, bønner, tørre erter og linser Grove kornvarer, gryn, natur ris og fullkornpasta Fine bakervarer, hvit ris og pasta Opplaget kjøttmat, rødt kjøtt Fukt og bær Vegetabilske oljer og oljebaserte produkter Smør og smørbasert margarin Mat (?) og drikke med tilsatt sukker Nøtter og frø Magre meieriprodukter Fete meieriprodukter Salt < 6 g/d (2.3 g natrium) Fisk og skalldyr Alkohol 9

10 Middelhavskostholdet Rå og kokte grønnsaker løk, hvitløk og krydder urter Fersk og tørket frukt aprikos, dadler og druer Nøtter Mandler, hasselnøtter og valnøtter Kornprodukter Brød av fullkorn, surdeig og linfrø Fet fisk og rapsoljebasert fôr Olivenolje Fermenterte meieriprodukter Ost fra sau Yoghurt Hvitt kjøtt (kanin, kylling og and) Bønner, tørkede erter og linser Rød vin til måltider Middelhavskosthold og risikofaktorer Iris Shai et al, N Engl J Med 2008;359:

11 Middelhavskosthold i primærprevensjon (Lyon Diet Heart) Insidens av hjerteinfarkt og slag N= 7447 HR = 0.7 (95%KI , P= 0.02) HR = 0.7 (95%KI , P=0.009) Control diet = Lav fep Med = Middelhav Estruch R, et al. NEJM 2013; 2013 EVOO = Ekstra virgin olivenolje Middelhavskosthold i sekundærprevensjon (PrediMed) N = 605, mostly men, secondary prevention 68% cardiac death, MI M de Lorgeril et al Lancet

12 Middelhavskosthold og tilskudd av omega-3 (Gissi-HF) Travassi L et al., Lancet 2008;372: Hva med saltrestriksjon? N= g salt 2 g salt Paterna et al., Am J Med Sci 2011; 342: 27 12

13 Prosedyre e-håndbok Vanligvis ikke nødvendig Sikkert nivå 3-6 g O Donell et al., JAMA 2011; 306: 229 Oppsummering kost og hjertesvikt Naturlige råvarer Lite salt Bedre fylningstrykk i venstre ventrikkel systolisk funksjon i begge ventrikler Tverrsnittsdata Chrysohoou et al., Heart Vessels 2012) Reduserer risiko for hjertesvikt Lorgeril et al., Pub Health Nutr 2011 Ikke kalorirestriksjon, men næringsrikt kosthold Hvordan spise Middelhavsmat? 13

14 En dag med Middelhavsmat Frokost Pumpernikkelbrød med sardiner i ekstra virgine olivenolje, tomat, løk Lunsj Salat med bønner, linser, feta ost, oliven, avocado, tomat, løk, persille, extra virgine olivenolje dressing Frisk frukt Middag Kylling, stekte tomater og grønnsaker, salat med extra virgine olivenolje dressing Frisk frukt Kvelds Naturell yoghurt med nøttemiks og bær 14