Kartlegging av asylsøkere Utprøving av instrumenter. Marianne Jakobsen Psykiater/forsker

Transkript

1 Kartlegging av asylsøkere Utprøving av instrumenter Marianne Jakobsen Psykiater/forsker

2 Forekomst og varighet av PTSD Traume- eksponering, et utbredt problem i alle samfunn PTSD er mindre utbredt enn traumer De fleste med PTSD blir bedre, bare et mindretall utvikler kroniske symptomer Andre psykiatriske lidelser kan også utvikle seg etter traumer, og kan forekomme alene eller sammen med PTSD

3 PTSD (Post Traumatisk Stress Lidelse) Å ha vært utsatt for ett eller flere alvorlige traumer + Gjenopplevelser Unngåelse Økt nervøs beredskap/aktivering

4 Fire mulige forløp av posttraumatiske reaksjoner Bonanno, 2004, American Psychologist, 59, p. 21.

5 Komorbiditet PTSD 16 5 Depression Anxiety 19 No Disorder (n=141) Shalev et al McFarlane et al

6 Psykisk helse i mottak utprøving av kartleggingsinstrumenter; Marianne Jakobsen, Lars Erik Johansen og Nora Sveaas

7 Problemstilling: Kan selvutfyllingsskjemaene HTQ og HSCL 25 brukes til å kartlegge psykisk helse hos nyankomne asylsøkere?

8 Deltagere fra 11 land Iran, Irak, Afghanistan, Syria, Algerie, Palestina og Yemen(MENA) Kosovo, Bosnia og Serbia Somalia Vi skulle også undersøke barna til de voksne deltagerne, hvis de sa ja.

9 Diagnostikk-undersøkelsen Utført av klinikere som har fått opplæring/lisens i bruk av «the Composite International Diagnostic Instrument»(CIDI) Vi fokuserte på angstlidelser, depresjon, PTSD, somatoforme lidelser, psykoser, stoffmisbruk og alkoholmisbruk Tolk til stede under hele undersøkelsen

10 MENA Somalisk Serbokroatisk Kvinner Menn

11 Utdannelse, grupper 80,0 % 60,0 % 40,0 % 20,0 % 0,0 % Ingen utdannelse Grunnskole/ yrkesskole Videregående skole Høyskole/ universitet MENA (n = 39) 10,3 % 20,5 % 38,5 % 30,8 % Somalisk (n = 39) 61,5 % 33,3 % 5,1 % 0,0 % Serbokroatisk (n = 7) 14,3 % 28,6 % 14,3 % 42,9 %

12 Traumatiske hendelser Mangel på mat: 63,5 % Sykdom uten å få hjelp: 64,7 % Mangel på husly: 64,7 % Fengsling: 36,5 % Alvorlig fysisk skade: 56,5 % Militære kampsituasjoner: 68,2 % Hjernevask: 30,6 % Voldtekt: 21,5% ( 31,4%/13,65%) Isolasjon: 48,2 % Nær drept: 76,5 % Tvungen atskillelse fra familie: Drap på familie og venner: Unaturlig død, familie og venner: 54,1 % 67,1 % 64,7 % Drap på fremmede: 43,5 % Savnet eller kidnappet: 49,4 % Tortur: 63,5 %

13 Fordelingen av diagnoser (n = 65). Hvert individ kan ha flere diagnoser. 12 måneders prevalens 50,00 % 45,00 % 40,00 % 35,00 % 30,00 % 25,00 % 20,00 % 15,00 % 10,00 % 5,00 % 0,00 % Angst Depresjon PTSD Somatoforme lidelser Psykose Prevalens 26,20 % 33,80 % 46,20 % 29,20 % 1,50 %

14 Etterundersøkelsen i forbindelse med Asylprosjektet; 34 personer, ca. 2 år etter ankomst til Norge 18 MENA 16 Somalia 76% har fått opphold Angst og depresjons-tall som tidligere Oppholdstillatelse hadde effekt på Positive state of mind

15 Birgit Lies studie av Bosniske asylsøkere (1998) Uendrede eller økte psykiske symptomer etter tre år Risikofaktorer Livstruende og intrusive traumer Arbeidsløshet Manglende familiegjenforening

16 EXIT (Expressive Arts in Transit) For nyankomne enslige mindreårige gutter ved transittmottak Prosjektleder Melinda Meyer Veileder Trond Heir

17 Målgruppen: Antallet asylsøkere som oppgir å være enslige mindreårige asylsøkere (EMA) har variert de siste årene 2007: : : : : : : 1070 Ungdommer fra Afghanistan og Østafrika utgjør majoriteten av søkerne 81% er gutter 75% er i aldersgruppen 15 18år

18 Prosjektet består av 1.Tidlig gruppe-basert intervensjon for nyankomne enslige mindreårige asylsøkere(gutter) ved et transitt - mottak 2.Prevalens av psykiske lidelser 3. Validering av computer-basert selvscreening (MultiCASI) 4.Oppfølgingsstudie 5. Kvalitative intervjuer 6. Dokumentarfilm

19 Participants 204 URM- all participated in screening at the first test point. Young men aged15 18 Stayed in Norway less than 3 weeks, before inclusion in project 160 participated in diagnostic interviews (CIDI) after 4 months

20 Kartlegging ved hjelp av screening Baserer seg på psykometriske screening instrumenter Lister med spørsmål/utsagn, som kan brukes til å finne individer med spesifikke problemer/diagnoser Stiller krav til innhold, form, presisjon, kultursensitivitet etc

21 Ulemper ved bruk av screening Ingen direkte overlapping mellom kliniske diagnoser og symptomskåre Mange studier viser for høy sensitivitet, dvs. for mange personer fremstår som syke Krevende å sikre at oversettelsene er korrekte Hva med personer som ikke forstår spørsmålene

22 Problemstillinger knyttet til psykometriske målinger hos flyktninger Svært mange i målgruppen vil sannsynligvis ha begrensede lese/skriveferdigheter Tidligere valideringsstudie har vist lav validitet når selvutfyllingsskjema er fylt ut v.h.a. tolk Utfylling v.h.a. tolk er i tillegg kostbart og tidkrevende

23 Multilingual Computer-Assisted- Self-Interview (MultiCASI) Dataprogram utviklet av Behandlungszentrum fur Folteropfer Berlin Bærbare PCer med skjermer som kan opereres ved hjelp av berøring Selvutfyllingsskjema kan legges inn i forskjellige språklige versjoner (forutsetter at en har tilgang på godkjent oversettelse i Word-format) Lydfiler leses inn ved hjelp av tolk

24 MultiCASI Alle spørsmål kan besvares ved hjelp av berøring direkte på skjermen Skriftlig og auditiv versjon av spørsmålene kommer opp samtidig Spørsmål og svaralternativer kan gjentas så mange ganger som nødvendig ved hjelp av berøring Hoved-fordelen er at alle kan testes på samme måte, uavhengig av lese/skrive-ferdigheter Svarene lagres direkte, og det blir veldig lite missing Behovet for tolking reduseres betydelig

25 Målinger HSCL - 37 SLE (Serious Life Events) PTSS 16 (Post Traumatic Stress Symptoms) Quality of Life Scale (Livets stige) Testing (ved start, etter fem uker, etter 5mnd, etter 1,5 år og etter 2,5 år)

26 Far død 63% Mor død 22% Begge foreldre døde 20% Alder egenrapportert Alder estimert etter test 16,2 år 18,4 år Bor på voksenmottak 30% Alder over 18 60%

27 Psykiatriske diagnoser for enslige mindreårige gutter, 4 måneder etter ankomst (n=160) Depresjon 26 15,9% Angstlidelser 22 13,8% PTSD 49 30,6% CIDI diagnose 67 41,9%

28 Hva har vi funnet? Screeningen blir mer pålitelig ved bruk av MultiCASI Den er enklere og billigere Den gir ikke sikre diagnoser, men kan plukke ut individer som «sliter» Er særlig egnet til gjentatte målinger, slik at en kan bedømme om det skjer en bedring eller en forverring

29 Andre funn: Det går dårligere med de som blir testet til å være over 18 Aller dårligst med dem som blir plassert på voksenmottak Tidlig gruppebehandling med kunst og uttrykksterapi har effekt over tid.

30 Psykiske reaksjoner etter flukt Komplekst samspill psykososiale og biologiske faktorer Normale reaksjoner på unormale hendelser Normale reaksjoner på stress ved å flytte til noe ukjent

31