Takstkoder som gjaldt i 2016 og som fortsatt skal registreres i 2017.

Transkript

1 Takstkoder som gjaldt i 2016 og som fortsatt skal registreres i Merk følgende fire forhold (a-d): a) Disse registreringskravene gjelder kun for enheter som i 2016 var omfattet takstfinansiering (P-takster), og som fra 2017 vil omfattes av ISF-ordningen. b) For registrering av takstkoder gjelder de samme merknadene i 2017 som i Med to unntak; det gjelder takstene P16 og P26 («Gruppe og familiebehandling») Her gjelder fra 2017 at det skal registreres og rapporteres for hver pasient i gruppen, og ikke bare for en pasient per gruppe. c) Enkelte takstkoder har betydning for grupperingsresultatet. d) Timeverkstakstene utgår og skal ikke registreres. Aktuelle takstkoder og merknader for voksenpsykiatrisk poliklinikk, ruspoliklinikk, samt barne- og ungdomspsykiatrisk poliklinikk og psykiatrisk ungdomsteam Takstkoder: P Voksenpsykiatrisk poliklinikk, ruspoliklinikk Takst nr. Tekst Merkn. P10 P12 Hovedtakster Inntak og førstegangskonsultasjon (pasient og/eller pårørende/foresatte til stede) P9, P10 Utredning eller behandling (pasient og foresatte/pårørende til stede) P9, P12 P12a Utredning eller behandling (kun pasient til stede) P9, P12 P12b Utredning eller behandling (kun foresatte/pårørende til stede) P9, P12 P13 P14a Oppfølgingsmøte med førstelinjetjenesten (møte/veiledning/konsultasjon med førstelinjetjenesten om en eller flere navngitte pasienter) Oppfølgingssamtale per telefon med førstelinjetjenesten om navngitt pasient. P9, P13 P9, P14 P14b Telefonkonsultasjon med pasient P9, P14 P30 Behandling og oppfølging gjennom ACT-team eller lignende ambulante oppsøkende behandlingsteam P31 Nettbasert behandlingsprogram P31 Tilleggstakster P15 Tester (bruk av en eller flere nærmere angitte tester) P9, P15 P16 Gruppe-/familiebehandling P9, se pkt b) over P17 Ambulant konsultasjon P17 P30 Takstkodene P13, P14a) og P14b) inngår i ISF-beregningsgrunnlaget selv om aktiviteten er rapportert som indirekte. Merknad P9: Psykisk helsevern og ruspoliklinikker

2 For å kreve inn ovenfornevnte takster skal psykiatrisk poliklinikk være faglig godkjent av fylkesmannen, jf. spesialisthelsetjenesteloven 4-1 annet ledd. Fylkesmannens vedtak kan påklages til Nasjonalt klageorgan for helsetjenesten. For å bli faglig godkjent må den psykiatriske poliklinikken ha egnede lokaler og tilfredsstillende bemanning. Grunnbemanningen i den psykiatriske poliklinikken må minst utgjøre 4 fagstillinger med bl.a. lege som er spesialist i psykiatri, psykolog og sykepleier. Ovenfornevnte takster kan også utløses av ruspoliklinikker. Slike ruspoliklinikker kan enten inngå organisatorisk i helseforetaksstrukturen eller være drevet etter avtale med regionalt helseforetak. Poliklinikker som tilbyr tverrfaglig spesialisert behandling for rusmiddelmisbrukere kan utløse takster på lik linje med voksenpsykiatriske poliklinikker og voksenpsykiatriske poliklinikker som også tilbyr tverrfaglig spesialisert behandling for rusmiddelmisbrukere. Poliklinisk virksomhet som utføres i avdelinger på sykehus eller klinikk uten at dette er formelt og fast organisert i godkjent poliklinikk, gir ikke rett til refusjon for åpningstid, takst P11, og for utredning og behandling etter 1. gangs konsultasjon, takst P12. Refusjon per henvist pasient, takst P10, utbetales likevel til psykiatrisk poliklinisk virksomhet i avdeling i sykehus eller klinikk. Nødvendige laboratorie- og røntgenundersøkelser er inkludert i takstene. Merknad P10: Takst P10 omfatter 1. gangs konsultasjon. Taksten kan kun benyttes én gang per år for samme pasient. Dette gjelder også for øyeblikkelig hjelp. Taksten kan benyttes igjen etter ett år, men krever ny henvisning fra lege i primærhelsetjenesten eller lege i somatisk sykehusavdeling eller kommunen i arbeids- og velferdsforvaltningen, ev. øyeblikkelig hjelp. Taksten kan også benyttes dersom konsultasjonen har foregått utenfor poliklinikkens lokaler. Merknad P12: Takst P12 omfatter undersøkelse, utredning og behandling inntil pasienten kan tilbakeføres primærhelsetjenesten eller kommunen i arbeids- og velferdsforvaltningen dersom den er henvisende instans. Taksten kan også kreves dersom utredningen/behandlingen har foregått utenfor poliklinikkens lokaler. For 1. gangs konsultasjon gjelder takst P10. Merknad P13: Takst P13 kan kreves når ansatt i godkjent fagstilling (jf. merknad P11) har deltatt aktivt i oppfølgingsmøte med førstelinjetjenesten om navngitt pasient, eller drevet veiledning opp mot førstelinjetjenesten. Førstelinjetjenesten defineres i denne sammenheng som primær-/kommunelege, skole, NAV-kontor eller kommunen. Taksten kan også kreves dersom møtet/veiledningen er avholdt utenfor poliklinikkens lokaler. Merknad P14: Takst P14 kan kreves når ansatt i godkjent fagstilling (jf. merknad P11) har hatt oppfølgingssamtale per telefon med førstelinjetjenesten (jf. merknad P13) om navngitt person. Taksten kan også kreves ved telefonkonsultasjon med pasient. Det er et vilkår for å kreve takst P14 at telefonsamtalen skal ha karakter av konsultasjon. Takst P14 kan ikke kreves ved kortere samtaler der saksopplysninger innhentes, møteavtaler fastsettes etc. Merknad P15: Det kan kreves tilleggstakst for omfattende personlighetstesting, som intelligensvurdering/evnevurdering, spesielle funksjonsundersøkelser, miljøvurderinger, personlighetsvurderinger og nevropsykologiske undersøkelser. Tilleggstakst for tester omfatter ikke generelle diagnostiske verktøy. Taksten kan kun kreves i forbindelse med bruk av takst P12. Merknad P17: Taksten kan kreves i tillegg til P10, P12, P12a og P12b når behandler(e) oppsøker pasienten ambulant og dette er begrunnet i pasientens behov. Med ambulant virksomhet menes polikliniske kontakter som gjennomføres av spesialisthelsetjenesten, utenfor rammen av ordinære fysiske lokaler i spesialisthelsetjenesten, og med bruk av virksomhetens eget personell. Den ambulante tjenesteformen må være begrunnet i minst ett av følgende hensyn: - Tilgang til nødvendige helsetjenester. - Forsvarlig og omsorgsfull behandling. - Tilstrekkelig utredning og kartlegging av behandlingsmessige muligheter. - Samarbeid med kommunens helse- og omsorgstjeneste. Merknad P30: Taksten kan kreves når pasienten følges opp og behandles av et etablert ACT-team eller ACT-funksjonen i et FACT-team. Taksten kan også kreves i tilfeller der pasienten følges opp og behandles gjennom andre ambulante og oppsøkende team som har likhetstrekk med ACT-team med hensyn til pasientmålgruppe og metode. Taksten kan kreves en gang per kalendermåned.

3 Pasienten må ha fått ACT- eller ACT-lignende oppfølging minimum halvparten av kalendermåneden for at taksten skal kunne kreves. For FACT-team innebærer dette at pasienten må ha blitt fulgt opp gjennom teamets ACT-funksjon i minst halvparten av kalendermåneden. Krav til teamorganiseringen for at takstrefusjon skal kunne kreves: - Teamet skal tilby utredning og integrert behandling av samtidige rusmiddelproblemer og psykiske lidelser. - Teamene skal være opprettet gjennom gjensidig forpliktende samarbeidsavtaler mellom kommuner og helseforetak. - Behandlings- og oppfølgingsansvar skal ligge hos teamet. - Psykolog og lege/psykiater må inngå i teamet. Tverrfaglig sammensetting av sosial- og helsefaglig personell samt andre med relevant kompetanse. Teamet bør ha minst 5 behandlere for å oppnå reell tverrfaglighet. - Få pasienter per behandler. (ca. 10 pasienter per behandler er gjeldende anbefalinger i ACT-modellen). - Hovedarbeidsformen skal være ambulant, vanligvis slik at minst 80 prosent av pasientkontakten bør foregå utenfor kontoret. - Teamet skal ivareta pasientens behov for kontinuitet i behandlingen. Dette innebærer å tilby ikke- tidsbegrenset behandling/rehabilitering. Det legges til grunn at ACT-team og ACT-funksjonen av FACT-team følger faglige standarder, jf. ACT-håndbok 2. utgave. Håndboken skal ligge til grunn for etablering av ACT- og FACT-team. I tilfeller der taksten kreves relatert til team som ikke er ACT- eller FACT-team, skal ansvarlig helseforetak sende følgende informasjon til Helsedirektoratet første gang taksten kreves: - Kopi av samarbeidsavtale med kommunen som danner grunnlag for teamet. - Annen dokumentasjon som beskriver hvordan de ovenstående kravene til teamorganiseringen er ivaretatt, herunder om personellsammensetning og pasientmålgruppe. Merknad P31: Taksten kan kreves når en pasient har gjennomført et helhetlig nettbasert behandlingsprogram. Det kan kreves én takst for hvert gjennomførte behandlingsprogram. Det legges til grunn at behandling for samme sykdom eller problemstilling er del av samme behandlingsprogram, selv om dette strekker seg over lengre tid. Forutsetninger knyttet til det nettbaserte behandlingsprogrammet for at takstrefusjon skal kunne kreves: - Det nettbaserte behandlingsprogrammet er en integrert del av et poliklinisk utrednings- og behandlingsforløp. - Det nettbaserte behandlingsprogrammet kommer til erstatning for noen av de polikliniske konsultasjonene som ellers ville funnet sted i behandlingen av pasienten. - Det er minst én utredningssamtale på poliklinikken før pasienten skal i gang med den nettbaserte behandlingen og det er avslutningssamtale etter gjennomføring av programmet. - Behandlingen finner sted gjennom et sikkert system som tilfredsstiller krav til informasjonssikkerhet. Det kan ikke kreves egenandel for nettbaserte behandlingsprogram. Takstkoder: Barne- og ungdomspsykiatrisk poliklinikk Psykiatrisk ungdomsteam Takst nr. Tekst Merkn. P20 P22 Hovedtakster Inntak og førstegangskonsultasjon (pasient og/eller pårørende/foresatte til stede) Utredning eller behandling (pasient og pårørende/foresatte til stede) P18, P19, P20 P18, P19, P22

4 Takst nr. Tekst Merkn. P22a Utredning eller behandling (kun pasient til stede) P18, P19, P22 P22b Utredning eller behandling (kun pårørende/foresatte til stede) P18, P19, P22 P23 P24a Oppfølgingsmøte med førstelinjetjenesten. (møte/veiledning/konsultasjon med førstelinjetjenesten om en eller flere navngitte pasienter) Oppfølgingssamtale per telefon med førstelinjetjenesten om navngitt pasient. P18, P19, P23 P18, P19, P24 P24b Telefonkonsultasjon med pasient P18, P19, P24 Tilleggstakster P25 Tester (bruk av en eller flere nærmere angitte tester) P18, P19, P25 P26 Gruppe-/familiebehandling P27 Ambulant konsultasjon P27 P18, P19, se pkt b) over Takstkodene P23, P24a) og P24b) inngår i ISF-beregningsgrunnlaget selv om aktiviteten er rapportert som indirekte. Merknad P18: Pedagogisk-psykologisk tjeneste kan henvise pasient til barne- og ungdomspsykiatriske poliklinikker dersom begge parter er med i prøveprosjekt for henvisningsrett for PPT til BUP og HABU. Prøveprosjektet omfatter Bodø BUP, Meløy PPT, PPT for Indre Salten, BUP Levanger, Stjørdal PPT, Indre Namdal PPT, Steinkjer PPT, BUP Haugesund, Karmøy PPT, Haugesund PPT, Sauda PPT, BUP Nedre Romerike, Skedsmo PPT, Sørum PPT, Aurskog-Høland PPT, BUP Porsgrunn og BUP Skien, Skien PPT, Porsgrunn PPT og Nome PPT. Merknad P19: For å kreve inn takster skal barne- og ungdomspsykiatriske poliklinikker være faglig godkjent av fylkesmannen, jf. spesialisthelsetjenesteloven 4-1 annet ledd. For å bli faglig godkjent må poliklinikken ha egnede lokaler og tilfredsstillende bemanning. Grunnbemanningen i poliklinikk må minst utgjøre 4 fagstillinger med lege som er spesialist i barne- og ungdomspsykiatri, spesialist i klinisk psykologi med fordypningsområde klinisk barne- og ungdomspsykologi, sosionom med klinisk videreutdanning i barne- og ungdomspsykiatri og klinisk pedagog med videreutdanning i barne- og ungdomspsykiatri. Godkjenning av poliklinikken forutsetter at en vesentlig del av disse fagstillingene er besatt. Andre refusjonsutløsende stillinger kan være stillinger for høyskoleutdannet personell med videreutdanning i miljøterapi eller annen klinisk videreutdanning rettet mot poliklinisk arbeid med barn, ungdom og deres familier, samt utdanningsstillinger for lege, psykolog, sosionom, pedagog og miljøterapeut. Også psykiatriske ungdomsteam må være godkjent av fylkesmannen for å kreve inn takster. For å bli faglig godkjent må ungdomsteamet ha egnede lokaler. Det kreves en minimumsbemanning på 4 fagpersoner for at et ungdomsteam skal kunne godkjennes som selvstendig team, deriblant lege som er spesialist i psykiatri eller barne- og ungdomspsykiatri, psykolog og sosionom. Stillinger ved team som ikke har tilstrekkelig bemanning til å godkjennes som selvstendig team kan legges under voksenpsykiatrisk eller barne- og ungdomspsykiatrisk poliklinikk og regnes med i dennes refusjonsgrunnlag. I slike tilfeller nyttes takstene under «Barne- og ungdomspsykiatrisk poliklinikk og psykiatrisk ungdomsteam» for de ungdomspsykiatriske stillingene selv om de er knyttet til voksenpsykiatrisk poliklinikk. Ved henvisning til psykiatriske ungdomsteam til tverrfaglig spesialisert behandling for rusmiddelmisbruk utløses takst bare dersom regionalt helseforetak har utpekt disse til å ta imot slike henvisninger. Fylkesmannens vedtak etter første og tredje avsnitt kan påklages til Nasjonalt klageorgan for helsetjenesten. Det skal ikke kreves egenandel for behandling ved barne- og ungdomspsykiatriske poliklinikker eller ved psykiatriske ungdomsteam, jf. forskriftenes 4. pkt. 5. Egenandelen er inkludert i refusjonstaksten. Nødvendige laboratorie- og røntgenundersøkelser er inkludert de respektive takstene. Merknad P20: Takst P20 omfatter 1. gangs konsultasjon. Taksten kan kun benyttes én gang per år for samme pasient. Dette gjelder også for øyeblikkelig hjelp. Taksten kan benyttes igjen etter ett år, men krever ny henvisning fra lege i primærhelsetjenesten eller

5 somatisk sykehusavdeling eller barnevernet eller kommunen i arbeids- og velferdsforvaltningen, ev. øyeblikkelig hjelp. Taksten kan også benyttes dersom konsultasjonen har foregått utenfor poliklinikkens lokaler. Merknad P22: Takst P22 omfatter undersøkelse, utredning og behandling inntil pasienten kan tilbakeføres primærhelsetjenesten, barnevern eller kommunen i arbeids- og velferdsforvaltningen dersom den er henvisende instans. Taksten kan også kreves dersom utredningen/behandlingen har foregått utenfor poliklinikkens lokaler. For 1. gangs konsultasjon gjelder takst P20. Merknad P23: Takst P23 kan kreves når ansatt i godkjent fagstilling (jf. merknad P21) har deltatt aktivt i oppfølgingsmøte med førstelinjetjenesten om navngitt pasient, eller drevet veiledning opp mot førstelinjetjenesten. Førstelinjetjenesten defineres i denne sammenheng som primær-/kommunelege, skole, NAV-kontor, kommunen, barnehage, barnevern eller PPT. Taksten kan også kreves dersom møtet/veiledningen er avholdt utenfor poliklinikkens lokaler. Merknad P24: Takst P24 kan kreves når ansatt i godkjent fagstilling (jf. merknad P21) har hatt oppfølgingssamtale per telefon med førstelinjetjenesten (jf. merknad P23) om navngitt person. Taksten kan også kreves ved telefonkonsultasjon med pasient. Det er et vilkår for å kreve takst P24 at telefonsamtalen skal ha karakter av konsultasjon. Takst P24 kan ikke kreves ved kortere samtaler der saksopplysninger innhentes, møteavtaler fastsettes etc. Merknad P25: Det kan kreves tilleggstakst for omfattende personlighetstesting, som intelligensvurdering/evnevurdering, spesielle funksjonsundersøkelser, miljøvurderinger, personlighetsvurderinger og nevropsykologiske undersøkelser. Tilleggstakst for tester omfatter ikke generelle diagnostiske verktøy. Taksten kan kun kreves i forbindelse med bruk av takst P22. Merknad P27: Taksten kan kreves i tillegg til P20, P22, P22a og P22b når behandler(e) oppsøker pasienten ambulant og dette er begrunnet i pasientens behov. Med ambulant virksomhet menes polikliniske kontakter som gjennomføres av spesialisthelsetjenesten, utenfor rammen av ordinære fysiske lokaler i spesialisthelsetjenesten, og med bruk av virksomhetens eget personell. Den ambulante tjenesteformen må være begrunnet i minst ett av følgende hensyn: - Tilgang til nødvendige helsetjenester. - Forsvarlig og omsorgsfull behandling. - Tilstrekkelig utredning og kartlegging av behandlingsmessige muligheter. - Samarbeid med kommunens helse- og omsorgstjeneste.