BarneBlikk Traumebevisst praksis. Inge Bergdal Psykolog RVTS sør

Transkript

1 BarneBlikk Traumebevisst praksis Inge Bergdal Psykolog RVTS sør

2

3 Plan for dagen Hjernen formes av bruken Nevroplastisitet Den tredelte hjerne Høyre vs venstre hjernehalvdel PTSD vs Utviklingstraumer Traumebevisst praksis Sårbarhets og sårbarhetsevne Arbeid med integrasjon

4

5 Hjerneøvelse

6

7 Kjærlighet fremfor piller Psykologer ved Rvts Sør i Kristiansand mener barn med adferdsvansker må behandles med store doser kjærlighet, fremfor piller og adferdskontroll.

8 Kevin er 12 år og plassert i et enetiltak på en barneverninstitusjon. Barnehagen sendte bekymringsmelding til barneverntjenesten da Kevin var 3 år. Han hadde forsinket språkutvikling, var urolig, slo andre barn og viste ved noen anledninger frem tissen sin under samlingsstundene. Han var blitt observert gående ute sent om kvelden.

9 I det første fosterhjemmet ble situasjonen utfordrende. Det var mye konflikter mellom brødrene og Kevin hadde daglige raseriutbrudd i forbindelse med rutiner som påkledning og legging. Han griste med avføring på badet, samlet på mat, overspiste og kunne banke hodet i veggen etter at han hadde lagt seg om kvelden.

10 ..konkludert med at Kevin oppfylte kriteriene for diagnosene ADHD, Dyspraxi, Atferdsforstyrrelse, Reaktiv tilknytningsforstyrrelse og Overdreven søsken sjalusi. Også tilstander innenfor autismespekteret, bipolar lidelse og schizofreni hadde vært vurdert. Det kliniske bildet var forvirrende, og gav få retningslinjer i forhold til behandling.

11

12

13

14 Adverse Childhood Experiences (ACE S) Krenkede barn blir syke voksne Å gjøre gull til bly (V. Felitti) Kaiser Permanente and the Centers for Disease Control Robert F. Anda, M.D. Vincent J. Felitti, M.D.

15 Typer av krenkelser Gjentagende fysisk mishandling Gjentagende emosjonell mishandling Seksuell mishandling med kontakt Alkohol eller stoffmisbruker i hjemmet Fengslet familie medlem Omsorgsperson som er kronisk deprimert eller psykisk syk Mor blir mishandlet Har en eller ingen forelder

16 ACE og rusmisbruk

17 Ace og psykoemosjonelle vansker

18 Childhood experiences are powerful determinants of who we become as adults (Jennings, 2010)

19

20 Komplekse traumer Single-event traume Hjernens organisering og utvikling Gjenopplevelse av traumet Unngåelse, og Nummenhet, følelsesmessig avflatning, distanse til andre mennesker Økt kroppslig aktivering; søvnvansker, irritabilitet, Sinneutbrudd, konsentrasjonsvansker, overdreven Vaktsomhet, skvettenhet, økt reaksjonsberedskap

21 Komplekse traumer

22 Komplekse traumerreguleringsvansker Kropp Atferd Relasjoner Følelser /Affekt Tanker/kognisjon Nordanger, 2013, Ford et al, 2013

23

24 Utvalgte prinsipper for nevroplastisitet Use it or lose it Repetisjon Ikke bare repetere, men lære nye skills Intensitet Motivasjon, stimulering av hjernens belønningssystemer Overføring og Interferens

25 «The brain is built more for war than for love» (Stan Tatkin, 2013)

26 Smartt Langsom Langsom Kaptein (Prefrontal Cortex) Den tenkende hjernen Maskinist (Det limbiske system) Følelseshjernen «Dum» Fyrbøter Lillehjernen, øvre del av ryggmargen Den autonome, selvstyrte hjernen Rask

27

28

29 Den tredelte hjernen

30 Normal hjerne

31 Heine Steinkopf, RVTS Sør

32 Hallo! Jeg sitter jo trygt her på forelesing Det var visst bare ett litt sært pedagogisk virkemiddel! Trussel! Falsk alarm! Prefrontal cortex Amygdala Hippocampus Stressrespons systemet Erfaringer fra tidligere i livet tilsier at rare psykologer ikke utgjør noen trussel så lenge de er på film HPA-aksen Utskilling av adrenalin m.m. Fight, flight og freeze Binyrene Utskilling av kortisol Dag Ø. Nordanger, 2012

33 Fare-alarm 2

34

35 Tilstandsavhengig fungering Tidsopplevelse Langt frem Dager/ timer Timer, minutter Minutter, sekunder Uten tidsopplevelse Primære/ sekundære hjerneområ der Neocortex Subcortex Subcortex Limbisk Limbisk Midbrain Midbrain Brainstem Brainstem Autonom Kognisjon Abstrakt Konkret Emosjonell Reaktiv Refleksiv Mental tilstand Rolig, Calm Våken, alert, aktiv Alarm Fear Sterk frykt Terror All rights reserved Bruce D. Perry and The ChildTrauma Academy

36 The capacity to care, to share, to listen, value and be empathic develops from being cared for, shared with, listened to, valued and nurtured (Perry, 2007).

37 Tilpasset etter D. Siegel 1999

38 Tilpasset etter D. Siegel 1999

39

40 Trygghet og reguleringsstøtte, tilknytningssystemet

41 Eksplisitt Semantisk hukommelse Episodisk hukommelse Implisitt Prosedural (automatisert) Hukommelse (sanse-motorikk)

42 Følelser

43 Fem grupper av affekter 1) Det gyldne triangel: Interesse, glede, ømhet 2) Tapsfølelser: Frykt og tristhet 3) Selvhevdelsesfølelser: Sinne, Avsky og Forakt 4) Utilstrekkelighetsfølelser: Skam, Sjalusi, Skyld 5) Overraskelse

44 Kraften av sårbarhet

45 Skammens kompass Tilbaketrekking (holder seg borte fra skamutløste situasjon) Angrep mot andre (overføre skammen på andre) Selvangrep (tar på oss skyld) Unnvikelse (ikke aksept, holdes borte fra bevisstheten) (Donald L. Nathanson, 2000)

46 Den tredelte hjernen

47 Integrering

48 You need a philosophy (Ross Greene)

49 Triggere

50 Triggere Alle typer opplevelser som fungerer som påminnere om tidligere traumer og derfor utløser uvanlig sterke reaksjoner

51 Ulike typer triggere: 1. Tidsrelaterte triggere 2. Stedsrelaterte triggere 3. Hendelser i relasjoner til andre 4. Hendelser i løpet av behandling og terapi 5. Sanseopplevelser som lyd, lukt og farge 6. Triggere som vekker minner om undertrykking/ vold 7. Indre opplevelser, tanker eller følelser 8. Opplevelser av fysisk smerte eller sykdom

52 Hanne er 12 år gammel. Kom til fosterforeldrene for et halvt år siden. Litt stor for alderen, litt klumsete. Situasjon: Familien spiller yatzy. Hanne taper, og blir veldig sur. Går opp på rommet sitt og sturer. Litt seinere går fostermor opp på rommet hennes, ser at Hanne ikke har lagt skittentøyet der det skal være. Hun finner skitne truser i skapet, også truser med blod i (flere uker gamle). Fostermor blir sint og oppgitt. Hun konfronterer Hanne med dette. Hanne blir helt rasende, spytter, freser, skriker banne-og obscøne ord til fostemor. Fostermor blir enda sintere, går opp i ansiktet til Hanne og skriker tilbake. Hanne låser seg inne på badet, og roper at hun har en saks der inne. Fostermor hører at badet blir rasert. Fostermor er fortvilet, sint, redd og føler seg maktesløs.

53 Å håndtere triggere å identifisere dem å bli kjent med dem, og å bli kjent med sine egne reaksjoner på dem

54 What is a healthy mind? An integratet mind 1. Integrasjon av bevissthet 2. Vertikal integrasjon 3. Bilateral integrasjon 4. Hukommelsesintegrasjon 5. Narrativ integrasjon 6. Tilstandsintegrasjon 7. Temporal integrasjon 8. Interpersonlig integrasjon 9. Transpirasjonell integrasjon

55 Revidert Wheel of Awareness, Dan Siegel (2007,2014) Tilhørighet Kroppsfornemmelser Tilstede Åpen Bevisst Aksept Sansning Tanker Følelser

56 Hjernens oppbygning og funksjoner Bruce Perry, MD, PhD,

57

58

59 Regulate, Relate, Reason kognisjon Cortex/prefrontal cortex Relasjon Den limbiske hjerne Regulering Mellom hjernen Sanseintegrasjon Hjernestammen

60 The Plane of Possibility

61 Hva vil det si å være «traumebevisst»? Forståelse av hvordan hjernen formes av bruken Oppmerksomhet på egen sårbarhet og hvordan egen utviklingshistorie inneholder ressurser og sårbarheter i menneskemøter Oppmerksomhet på barnas utviklingsmessige sårbarhet

62 Fra refleks til refleksjon Tanke TFS- Analyse Hvilke tanker går gjennom hodet? Følelse Sansning/motorikk /prosedyre Hvilken følelse har/fikk jeg? Når har jeg denne følelsen ellers? Hvor kommer den fra? Følg den bakover i tid Hva gjør kroppen min? stresset, armbevegelser, begynner foten å riste, blir jeg kortpustet, får lyst til å gå, tar jeg på folk, legger jeg armene i kors Hva skjer med musklene i ansiktet, begynner jeg å massere skulderen min, drar jeg meg i håret osv

63 Hva er lek, og hva er vitsen? Lek er en tilstand, ikke spesifikke aktiviteter- Playfulness We are designed to play through life (Stuart Brown, 2015) Å leke er å utforske, oppdage og eksperimentere (Jaak Panksepp, 1999, 2012) Lek tillater en sømløs Right Brain-Left Brain kontakt; fra Present til Re-present (Siegel, 2013)

64 FunFacts om Lek Lek stimulerer nevronvekst i amygdala (prosessering av emosjoner) og dorsolateral prefrontal cortex (Beslutningstaking) (Panksepp, 1999) Mengde lek korrelerer med utvikling av prefrontal cortex (Byers, 1999) Playfulness nødvendig for å skru på the social engagement system (Porges, 2004)

65 Frykt stopper lek, uten lek, ingen utvikling (Brown, 2010) Traumatiserte barn slutter å leke, utviklingen hemmes (Kestly, 2015) Playfulness is being present (Cozolino, 2015)

66 Ved frykt stopper leken Grad av lek Tid

67 Synkronisering Smiles Draw Attention Becker et al. (2011). Journal of Experimental Psychology: General, 140, Eye Contact Causes Mimicry Schrammel et al. (2009). Psychophysiology, 4, Mimicry Creates Inter-Subjectivity Niedenthal et al., (2010), Behavioral and Brain Sciences, 33, Biobehavioral Synchrony: Acting as One Felix Gonzalez-Torres, Untitled (Perfect Lovers) Behavioral Synchrony Vacharkulksemsuk & Fredrickson (2012). JESP, 48, Oxytocin Synchrony Feldman, Gordon, & Zagoory-Sharon (2010). Hormones and Behavior Neural Synchrony Stephens, Silbert & Hasson, 2010, PNAS, 107,

68