Stell av stomi METODERAPPORT

Transkript

1 Stell av stomi METODERAPPORT Formålet med prosedyren: Formålet med prosedyren er klart definert og avgrenset: Å øke kunnskapen hos helsearbeideren slik at pasientens stomi stelles på en forsvarlig, sikker og hensiktsmessig måte. Ved å følge anbefalingene i prosedyren vil man (1) redusere faren for potensielle komplikasjoner, som lekkasje og hudskader og (2) minimere pasientens ubehag. Prosedyren er utarbeidet slik at den skal være mest mulig helsefremmende og skånsom for pasienten. Problemet er klart definert, som at (1) pasienten har behov for hjelp til å stelle sin stomi og (2) pasienten har behov for opplæring i å stelle stomi. Målgruppe: Målgruppen er klart definert og beskrevet under Formål i starten av prosedyren. Forfattere: Prosedyren er skrevet av Marianne Stange, stomisykepleier. Stange arbeider ved OUS, Rikshospitalet Utarbeidet av Vibeke Marshall-Arnesen, spesialsykepleier med videreutdanning i kunnskapsbasert praksis. Marshall-Arnesen er redaktør for Sykepleiehåndboka Kvalitetssikret av Stina Gundersen, sykepleier. Gundersen arbeider ved Hudavdelingen OUS, Rikshospitalet Kvalitetssikret av Øyvind Haugen Lie, lege med spesialisering i gastromedisin og doktorgrad innen kunnskapsbasert praksis og kunnskapsformidling. Lie arbeider ved gastromedisinsk seksjon ved Gjøvik Sykehus Forfatterne står i fellesskap bak anbefalingene i prosedyren. Pasientrepresentant har ikke vært med i selve utarbeidelsen av prosedyren, men den er skrevet med tanke på å ivareta pasientens interesser og integritet. En person med stomi har lest igjennom, kommentert og gitt råd til både prosedyren Stell av stomi og pasientinformasjon om Kosthold og stomi. Pasientrepresentantens kommentarer og innspill til forbedring er inkludert i prosedyreteksten. Litteraturen: Litteraturen velges med tanke på å komme høyest mulig opp i Brian Haynes kunnskapspyramide (S-pyramiden). Systematiske og kvalitetsvurderte oversikter vurderes høyere enn enkeltstudier Forskningsartiklene vurderes kritisk av forfatterne, etter prinsippene i sjekklister for forskningsartikler. Sjekklistene som brukes finnes på Kunnskapssenterets nettsider

2 Søkene gjøres i anerkjente medisinske og sykepleiefaglige databaser. Nedunder følger detaljert informasjon om søkehistorikk og hvilke databaser som er benyttet for denne prosedyren Der forskning ikke foreligger, benyttes ekspertuttalelser og konsensusanbefalinger Søkeprosess: Søk 1 i Ovid databasene. Dato for søk: og Søk 2 i Cochrane Library. Dato for søk: og Søk 3 i Cinahl. Dato for søk: og Søk 4 i tidsskriftene Sykepleien og Sykepleien Forskning. Dato for søk: og Søk 5 i Tidsskrift for den Norske Legeforening. Dato for søk: og Søk 6 i Helsebiblioteket. Dato for søk: og Søk 7 i Folkehelseinstituttet. Dato for søk: og Søk 8 i PubMed. Dato for søk: og Søk 9 i Google og Google Scholar. Dato for søk: og Søkeord: Databaser: Søk 2011 Søk 2013 SØK 1: Ovid databasen Treff Aktuelle Treff Aktuelle 1 exp Ostomy (stoma) 2 exp Nursing Care 3 exp Guideline 4 exp Methods (procedures) 5 exp Ileostomy/ or exp Colostomy 6 1 or and and and and and 10 Søk 2 Medline 8 = = 2 British Nursing Index 8 = = 11 Embase 10 = = 57 1 Ovid Nursing full text 0 8 = 1 11 = 4 Cochrane Library Ostomy care >

3 Søkeord: Databaser: Søk 2011 Søk 2013 SØK 3 Cinahl Treff Aktuelle Treff Aktuelle 1. MH Ostomy care =29 3 = 0 7 =3 2. protocols or guidelines S1 and S nursing 5. S1 and S4 6. methods 7. S5 and S6 Søk 4 Sykepleien/ Sykepleien forskning Stomi Stomipleie 0 0 Sykepleie til stomipasienter 0 0 Søk 5 Tidsskrift for den Norske Legeforening Stomi Søk 6 Helsebiblioteket Stomi > 50 0 > 50 1 Søk 7 Folkehelseinstituttet Stomi 0 0 Søk 8 Nursing care ostomy protocols Søk 9 PubMed/Internurse Google/Google Scholar Stell av stomi > Ostomy care > Litteratursøk 2011 Fokus for søket var på oversiktsartikler, systematiske reviewer og randomiserte kontrollerte studier (RCT). Der det ikke foreligger, baseres anbefalinger på ekspertuttalelser og konsensusanbefalinger Litteraturen som er valgt har hovedfokus på stell av stomi og ivaretakelse av huden rundt stomi

4 Inklusjonskriterier: Litteratur som er publisert de siste 10 år og er skrevet på nordisk eller engelsk Eksklusjonskriterier: Litteratur som omhandler pre-/per-/postkirurgisk behandling, utstyrsomtaler og utprøvinger av spesifikke merker, case studier, pilotstudier og studentoppgaver på lavere enn nivå enn mastergrad Utdyping av søk: o Søk 3: Gjennomgikk 50 første treff o Søk 8 ga 1 aktuell artikkel i PubMed. Artikkelen ledet igjen til Internurse, hvor ytterligere 3 aktuelle artikler ble funnet o Søk 9 ga mange treff på litteratur eldre enn 10 år Noe litteratur som omhandler postoperativ sykepleie ble tatt med som bakgrunnslitteratur Relevante bøker er brukt og tatt med i prosedyrens litteraturliste Full litteraturliste foreligger i prosedyren Litteratursøk 2013 Litteraturen som er valgt har samme hovedfokus som ved søket foretatt i 2011 Litteratur er ekskludert basert på de samme kriterier som ved søket foretatt i 2011 Søket prioriterte nyere litteratur som er publisert mellom februar 2011 og mars 2013 Søk er ikke foretatt i British Nursing Index (BNI) da denne databasen med tilgang til fulltekst artikler ikke lenger er tilgjengelige på Helsebiblioteket Utdyping av funn: o Søk 1 i EMBASE ga treff på en artikkel som vurderer effekt av stomipleieroppfølging og bruk av to-dels system på pasienters livskvalitet over tid. Artikkelens metodedel mangler tilstrekkelig informasjon til at studiens resultater og konklusjon kan gi gode anbefalinger for stell av stomi (Erwin-Toth, 2012) o Søk 1 i EMBASE ga mange aktuelle treff, men flere artikler var ikke tilgjengelig i fulltekst (Dizer, 2012) o Søk 1 i Ovid Nursing ga treff på en litteraturreview. Litteraturreviewen var ufullstendig, og inneholdt kun kort informasjon om ulike studier som omhandlet problemer hos stomipasienter. Forfatter er anonym. Artikkelen ble derfor ikke inkludert i litteraturlisten (WOCN, 2012) o Søk 3 i Cinahl (nr. 1) ga 2 aktuelle treff, hvor fulltekst ikke var tilgjengelig (Werth, 2011) og (Black, 2011) Noen søk i ulike databaser ga treff på de samme aktuelle artiklene. Totalt er det derfor et større antall aktuelle artikler i søketabellen enn i prosedyrens litteraturliste Relevant litteratur fra søket foretatt i 2013 er lagt til litteraturlisten i prosedyren

5 Annet: Dersom det er flere ulike anbefalinger litteraturen om hvordan prosedyren skal utføres og man ikke med sikkerhet kan si at en metode er evidensbasert som best practice, har vi omtalt dette under punktet Annen viktig informasjon i prosedyren. Metoden som anbefales i prosedyren er den vi mener basert på litteraturgjennomgangen medfører minst skadepotensial for pasienten. Et eget punkt om forsiktighetsregler er inkludert i prosedyren Prosedyren er utarbeidet av sykepleiere med forskjellig og aktuell erfaring og ekspertise innenfor sykepleiefaget Prosedyren er utviklet med tanke på å minimere kostnader, så fremt det er medisinsk forsvarlig Forfatterne har ingen interessekonflikter Sunnsoft utvikler prosedyrene sammen med eksperter. Sunnsoft er redaksjonelt uavhengig, og selskapet har ingen interessekonflikter i forhold til denne prosedyren Prosedyren vil oppdateres etter ett år (2014) Kommentarer fra pasientrepresentant på pasientinformasjon (kosthold og stomi) 2012: Prosedyren inneholder viktig og relevant informasjon om kosthold og stomi. Den er lettlest og oversiktlig. Pasienten hadde følgende råd til forbedring: - Unngå bruk av faguttrykk. Obstruksjon er ikke et kjent ord - Legg til at det kan være nyttig for pasienten å vite hvor lang tarmen er etter operasjon. Dette fordi det da er enklere for lege/ernæringsfysiolog å estimere mengde og gi råd i forhold til næringsstoffer og kosthold basert på anslag av hvor mye tarmen kan absorbere - Legg til informasjon av matvarer som kan gi mageknip og tarmslyng/tett stomi: o Vingummi, skum og seig lakris (søtsaker som er seige og geleaktige gjelder ikke dessert gele) o Kokosmasse Kommentarer fra pasientrepresentant på prosedyren (stell av stomi) 2013: Pasientrepresentant mener at prosedyren er bra og oversiktlig. Den beskriver greit hvordan stellet skal utføres og det er ingen mangler i utstyrsliste eller forklaring av gjennomføring, bortsett fra at det bør presiseres at huden må være helt tørr før platen settes på under punktet Tilpasning og påsetting av pose og plate. Pasientrepresentant kommenterer også følgende: - Hypergranulasjon ved nyoperert stomi kan føre til lekkasjeproblemer

6 - Blødningstendens ved stell kan øke dersom pasienten har inntatt mat som virker irriterende på tarmen - Mange pasienter tror at de må vaske huden rundt stomien med såpe ved lekkasje for å rengjøre huden men at bruk av såpe ikke fjerner mer lukt etter avføring enn bruk av vann alene (men øker i stor grad faren for sår hud!) - Pasienter kan være slankere enn normalt ved tidspunkt når stomien anlegges, og plassering kan dermed bli et problem når/hvis pasienten øker i vekt igjen. Fettsuging rundt stomien kan også være en løsning hvis økt vekt fører til ugunstig plassering av stomien