Samleskjema litteratursøk kirurgiske snitt

Transkript

1 Helse Bergen Organisatorisk plassering: Dok. eier: <ikke styrt> Samleskjema litteratursøk kirurgiske snitt Helse Vest RHF regionale dokumenter - Helsefaglige retningslinjer Gyldig fra: Versjon: Vedlegg Dok. ansvarlig: Anne Dalheim Førsteforfatter Årstall Tittel Design Utvalg (P) Intervensjon (I) National Institute for Health and clinical Excellence (NICE) Centers for Disease Control and Prevention (CDC) Gonzalez Llinares R M 2008 Surgical site infection prevention and treatment of surgical site infection Clinical guideline Guideline for Prevention of Surgical Site Infection 2002 Effectiveness of dressings in clean and cleancontaminated surgical wounds hours after surgery Kunnskapsbasert retningslinje Kunnskapsbasert retningslinje Review Søk Rene kirurgiske sår fra eller renekontaminerte sår clinical tials og en case -series inkludert. N = 1363 Evaluering av bruk versus ikke bruk av bandasjer i tidspunktet timer postoperativt Vogt KC 2007 Moist wound healing compared with standard care of treatment of primary closed vascular surgical wounds: a prospective randomized controlled study. RCT N = 160 Rene kirurgiske sår etter karkirurgi Sammenligne ny hydrokolloid bandasje av merket Aquacel med standard behandling

2 Abuzakuk TM 2006 The management of wounds following primary lower limb arthroplasty: A prospective, randomised study comparing hydrofibre and central pad dressings RCT N = 61 Hofte kne arthroplasi Sammenlignet aquacel med standard Dixon AJ 2006 Randomized clinical trial of the effect of applying ointment to surgical wounds before occlusive dressing Heal C 2006 Can sutures get wet? Prospective randomised controlled trial of wound management in general practice RCT N = 778 RCT N = 857 Rene kirurgiske sår Kirurgiske pasienter i allmenpraksis med mindre hud snitt Evaluering av bruk av salve før bandasjering mot ikke bruk av salve. Påføre salve av typen Mupirocin før bandasjering Undersøker om sår kan være utildekket tidligere enn standard praksis. Ta bandasje av etter 12 timer og tillate bading. Rosenfelt FL 2003 Occlusive wrap dressing reduces infection rate in saphenous vein harvest site RCT N = 152 Pasienter med sår etter venehøsting på legg Prøve ut ny bandasjering wrap dressing technique WDT Takahashi S 2006 Disinfection by antiseptics in management of postoperative surgical wounds in urologic operations RCT? N = 97 Pasienter med kirurgiske sår etter gjennomgått urologisk kirurgi 3 grupper med samme bandasje men med ulik frekvens og type for desinfeksjon

3 Wynne R 2004 Effect of Three Wound Dressings on Infection, Healing Comfort, and Cost in Patients with Strenotomy Wounds RCT N= 737 Pasienter med sternumsnitt etter hjertekirurgi Sammenligne tre ulike bandasjer: Tørr, absoberende bandasje, Primapore Dixon AJ 2006 Randomized clinical trial of the effect of applying ointment to surgical wounds before occlusive dressing Heal C 2006 Can sutures get wet? Prospective randomised controlled trial of wound management in general practice RCT N = 778 RCT N = 857 Rene kirurgiske sår Kirurgiske pasienter i allmenpraksis med mindre hud snitt Evaluering av bruk av salve før bandasjering mot ikke bruk av salve. Påføre salve av typen Mupirocin før bandasjering Undersøker om sår kan være utildekket tidligere enn standard praksis. Ta bandasje av etter 12 timer og tillate bading. Rosenfelt FL 2003 Occlusive wrap dressing reduces infection rate in saphenous vein harvest site RCT N = 152 Pasienter med sår etter venehøsting på legg Prøve ut ny bandasjering wrap dressing technique WDT Takahashi S 2006 Disinfection by antiseptics in management of postoperative surgical wounds in urologic operations RCT? N = 97 Pasienter med kirurgiske sår etter gjennomgått urologisk kirurgi 3 grupper med samme bandasje men med ulik frekvens og type for desinfeksjon

4 Wynne R 2004 Effect of Three Wound Dressings on Infection, Healing Comfort, and Cost in Patients with Strenotomy Wounds RCT N= 737 Pasienter med sternumsnitt etter hjertekirurgi Sammenligne tre ulike bandasjer: Tørr, absoberende bandasje, Primapore

5 Sammen-ligning (C) Effektmål (O) Resultat Evidensnivå/anbefaling Bruk av bandasjer 24 timer postoperativt Postoperativ sårinnfeksjon Ingen holdepunkt for at forskjell mellom gruppene i infeksjonsforekomst postoperativt. Nivå 1/ moderat anbefaling (pga kvaliteten på inkluderte studier med mer jfr kommentar) Standard bandasje av typen Mepore Primære: Pasientkomfort og kostnader Sekundære: sårinfeksjoner, liggetid og sårkomplikasjoner Ingen signifikant forskjell i komfort, infeksjonsrate, liggetid eller sårkomplikasjoner mellom de to gruppene. Høyere kostnader i Aquacel gruppen tiltross for færre bandasjeskift. Nivå 2/ moderat anbefaling

6 Standard bandasje av typen Mepore Bandasjeskift og blisters /sår Signifikant færre bandasjeskift og færre blisters/gnagsår i aquacelgruppen Nivå 2/ svak anbefaling (pga. liten studie, ikke tilgang til artikkel) Ikke salve eller steril parafin Sårinfeksjon, Arrdannelse, blødning, åpning (sprekk), Andre komplikasjoner Bruk av salve på et kirurgisk sår gavner ikke pasienten. Risiko for AB res. Mupirocin var assosiert med høyere forekomst av hudnekrose. Nivå 2/ moderat anbefaling Dekke til såret i 48 timer, så kan pasienten bade Forekomst av sårinfeksjon Små kirurgiske hudsnitt kan være udekket og bli fuktige etter 12 timer uten å øke risikoen for sårinfeksjoner Nivå 2/ moderat anbefaling Standard langsgående bandasje Overfladisk og dyp sårinfeksjon Signifikant halvert risiko for sårinfeksjon ved WAP. WAP eneste signifikante prediktor på sårinfeksjon etter kontroll for andre risikofaktorer Nivå 2/ moderat anbefaling Sårinfeksjoner Ingen signifikante forskjeller mellom gruppene Nivå 2/ Svak anbefaling (pga. liten studie, ikke tilgang til artikkel)

7 Hydrokolloid bandasje Duoderm Thin Convatec og hydroactive bandasje Opsite Beskyttelse mot infeksjon og fremme tilheling, pasientkomfort og kostnadseffektivitet Ikke salve eller steril parafin Sårinfeksjon, Arrdannelse, blødning, åpning (sprekk), Andre komplikasjoner Ingen forskjell på infeksjonsraten eller tilheling for de tre bandasjetypene. Primapore mest komfortabel og kosteffektiv. Tynn duoderm assosiert med hadde dårligere feste og økt siving, bandasjeskift, ubehag ved skifte og økte kostnader. Bruk av salve på et kirurgisk sår gavner ikke pasienten. Risiko for AB res. Mupirocin var assosiert med høyere forekomst av hudnekrose. Nivå 2/ moderat anbefaling Nivå 2/ moderat anbefaling Dekke til såret i 48 timer, så kan pasienten bade Forekomst av sårinfeksjon Små kirurgiske hudsnitt kan være udekket og bli fuktige etter 12 timer uten å øke risikoen for sårinfeksjoner Nivå 2/ moderat anbefaling Standard langsgående bandasje Overfladisk og dyp sårinfeksjon Signifikant halvert risiko for sårinfeksjon ved WAP. WAP eneste signifikante prediktor på sårinfeksjon etter kontroll for andre risikofaktorer Nivå 2/ moderat anbefaling Sårinfeksjoner Ingen signifikante forskjeller mellom gruppene Nivå 2/ Svak anbefaling (pga. liten studie, ikke tilgang til artikkel)

8 Hydrokolloid bandasje Duoderm Thin Convatec og hydroactive bandasje Opsite Beskyttelse mot infeksjon og fremme tilheling, pasientkomfort og kostnadseffektivitet Ingen forskjell på infeksjonsraten eller tilheling for de tre bandasjetypene. Primapore mest komfortabel og kosteffektiv. Tynn duoderm assosiert med hadde dårligere feste og økt siving, bandasjeskift, ubehag ved skifte og økte kostnader. Nivå 2/ moderat anbefaling

9 Kommentarer Meget god kunnskapsbasert retningslinje Retningslinjen er litt gammel, men er inkludert fordi den er mye brukt i klinsike avdelinger. Full referanse, PMID / lenke National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE). Surgical site infection prevention and treatment of surgical site infection Clinical guideline.london, NICE and National Collaborating Centre for Womans`s and Children`s Health. Tilgjengelig fra: [Nedlastet 16. februar 2010]. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Guideline for Prevention of Surgical Site Infection, [Internett] Tilgjengelig fra: [Nedlastet 16. februar 2010] Denne oversikten er kommentert i Centre for Reviews and Dissemination i Cochrane. Stiller spørsmål ved inklusjonskriterier og kvaliteten på de inkluderte studiene. Effektmål ikke definert. Inkluderte sår, lukkemetode ikke spesifisert mv. For svak evidens for å kunne gi anbefaling med hensyn til å ikke bruke bandasje også etter 24 timer postoperativt. Aquacel anbefales ikke på tørre sår pga kostnadene. Ved tørre sår ingen bandasje etter 4 dager. En av få studier hvor en spør pasienten mht komfort og ikke automatisk antar at den "nye" bandasjen er mer komfortabel. Diskuterer godt det viktige poenget med økonomi i beslutninger. Gonzalez Llinares R M, Antolin Mugarza A, Salgado Larrea M V, Barandiaran Mugica M J, Basurco Celaya R, Larranaga Garaikaoetxea N. Effectiveness of dressings in clean and cleancontaminated surgical wounds hours after surgery. Enfermeria Clinica.2002;2(3): Centre for Reviews and Dissemination Vogt KC, Uhlyarik M, Schroeder TV. Moist wound healing compared with standard care of treatment of primary closed vascular surgical wounds: a prospective randomized controlled study.wound Repair Regen Sep- Oct;15(5):

10 Kostnader ikke tatt med. Har ikke artikkelen i fulltekst derfor svak anbefaling basert på abstraktopplysninger Abuzakuk, T.M., Coward, P., Shenava, Y., Kumar, V.S., Skinner, J.A.The management of wounds following primary lower limb arthroplasty: A prospective, randomised study comparing hydrofibre and central pad dressings International Wound Journal (2), pp Vurdert i Evidence-based nursing Anthony D (2007) En undersøkelse av mindre hudsnitt etter inngrep foretatt i allmenpraksis. Kontekst: Australia, fuktig klima hvor bandasjer er vanskelig å få festet. Dixon AJ, Dixon MP, Dixon JB. Randomized clinical trial of the effect of applying ointment to surgical wounds before occlusive dressing. Br J Surg Aug;93(8): PMID: Anthony D; Evidence-Based Nursing, 2007 Jan; 10 (1): 20 PMID: CINAHL AN: Heal C, Buettner P, Raasch B, Browning S, Graham D, Bidgood R, Campbell M, Cruikshank R.Can sutures get wet? Prospective randomised controlled trial of wound management in general practice BMJ May 6;332(7549): PMID: Okklusiv trykkbandasje har muligheten for å redusere sårinfeksjoner etter uthøsting av Vena Saphena med 60 %. Dette er et område med høy forekomst av sårinfeksjoner. Kostnader ikke spesifisert men ny bandasje rimelig? (opsite som kompresjon) Forfatterne konkluderer med at å dekke såret med kirurgisk bandasje og ikke hyppig desinfeksjon (dvs la snittet være) var effektivt for å forebyge sårinfeksjoner. Har ikke originalartikkelenvanskelig å vurdere basert på abstract. Derfor svak anbefaling Rosenfeldt FL, Negri j, Holdaway D. et al.occlusive wrap dressing reduces infection rate in saphenous vein harvest site. The Annals of Thoracic Surgery.Volume 75, Issue 1, January 2003, Pages doi: /s (02) Takahashi, S.a, Takeyama, K.a, Hashimoto, K.a, et al. Disinfection by antiseptics in management of postoperative surgical wounds in urologic operations. Acta Urologica Japonica 2006, 52 (2), pp

11 Forfatterne konkluderer at tynn absorberende bandasje var den mest behagelige for pasientene og det mest kosteffektive produktet for sternotomisnitt etter hjertekirurgi. Wynne R; Botti M; Stedman H; Holsworth L; Harinos M; Flavell O; Manterfield C. Effect of three wound dressings on infection, healing comfort, and cost in patients with sternotomy wounds: a randomized trial. CHEST, 2004 Jan; 125 (1): 43-9 PMID: CINAHL AN: Vurdert i Evidence-based nursing Anthony D (2007) En undersøkelse av mindre hudsnitt etter inngrep foretatt i allmenpraksis. Kontekst: Australia, fuktig klima hvor bandasjer er vanskelig å få festet. Dixon AJ, Dixon MP, Dixon JB. Randomized clinical trial of the effect of applying ointment to surgical wounds before occlusive dressing. Br J Surg Aug;93(8): PMID: Anthony D; Evidence-Based Nursing, 2007 Jan; 10 (1): 20 PMID: CINAHL AN: Heal C, Buettner P, Raasch B, Browning S, Graham D, Bidgood R, Campbell M, Cruikshank R.Can sutures get wet? Prospective randomised controlled trial of wound management in general practice BMJ May 6;332(7549): PMID: Okklusiv trykkbandasje har muligheten for å redusere sårinfeksjoner etter uthøsting av Vena Saphena med 60 %. Dette er et område med høy forekomst av sårinfeksjoner. Kostnader ikke spesifisert men ny bandasje rimelig? (opsite som kompresjon) Forfatterne konkluderer med at å dekke såret med kirurgisk bandasje og ikke hyppig desinfeksjon (dvs la snittet være) var effektivt for å forebyge sårinfeksjoner. Har ikke originalartikkelenvanskelig å vurdere basert på abstract. Derfor svak anbefaling Rosenfeldt FL, Negri j, Holdaway D. et al.occlusive wrap dressing reduces infection rate in saphenous vein harvest site. The Annals of Thoracic Surgery.Volume 75, Issue 1, January 2003, Pages doi: /s (02) Takahashi, S.a, Takeyama, K.a, Hashimoto, K.a, et al. Disinfection by antiseptics in management of postoperative surgical wounds in urologic operations. Acta Urologica Japonica 2006, 52 (2), pp

12 Forfatterne konkluderer at tynn absorberende bandasje var den mest behagelige for pasientene og det mest kosteffektive produktet for sternotomisnitt etter hjertekirurgi. Wynne R; Botti M; Stedman H; Holsworth L; Harinos M; Flavell O; Manterfield C. Effect of three wound dressings on infection, healing comfort, and cost in patients with sternotomy wounds: a randomized trial. CHEST, 2004 Jan; 125 (1): 43-9 PMID: CINAHL AN:

13 Kryssreferanser-tabell Vedleggs-tabell Eksterne referanser tabell