Kompetanse innen fysioterapifaget i dag. Hvordan samarbeide? Trond Wiesener Universitetslektor

Transkript

1 Kompetanse innen fysioterapifaget i dag. Hvordan samarbeide? Trond Wiesener Universitetslektor

2 Kompetanseoppbygging i fysioterapi i Norge Bachelorutdanning år turnustjeneste Fysioterapispesifikke videreutdanninger 60 og 30 studiepoeng Masterutdanning Manuell terapi Psykiatrisk/psykomotorisk fysioterapi Idrettsfysioterapi Fysioterapivitenskap Fysioterapi ved hjerte/lungelidelser Fysioterapi ved ortopediske og revmatiske lidelser PHD studier Professorater Om lag 20 professorer i Norge pr. i dag

3 Fysioterapeuters kompetanse og arbeidsområder Det helsevitenskapelige fakultet i Tromsø har utdanning for fysioterapeuter på Bachelornivå Masternivå PhD studier Fysioterapeuter jobber med: barn, ungdom, voksne, eldre i institusjons og kommunehelsetjenesten både i privat og offentlig regi og innen områder som bedriftshelsetjeneste, idrettsmedisin

4 Fysioterapispesialister jobber både i kommune og institusjon Manuell terapi Psykomotorisk fysioterapi Nevrologi/ortopedi/revmatologi Kvinnehelse Onkologi og lymfologi Idrettsskader Hjerte/lungerehabilitering Ergonomi/bedriftshelsetjenesten Geriatri

5 Fysioterapeuter tar utgangspunkt i Kunnskapsbasert praksis Forskningsbasert kunnskap Erfaringsbasert kunnskap Brukerkunnskap og brukermedvirkning Disse elementene påvirkes av konteksten, som kan være kultur, ressurser, kompetanse, etiske forhold og politikk. Derfor kan det være vanskelig å overføre kunnskap fra forskning til den enkelte pasient

6 Fysioterapeuter forholder seg til internasjonale retningslinjer ved muskel og skjelettplager Retningslinjer ved nakkeplager Ryggretningslinjer Retningslinjer ved artrose i hofte og kne Retningslinjer ved bekkenløsning

7 Områder som bla er godt dokumentert effekt av fysioterapi (fra British Medical Journal) Intervensjon ved LBP for å forhindre stillstand og fravær fra arbeid Kvinner og urininkontinens Slagrehabilitering Lungeprofylakse ifht postop. komplikasjon Pulmonal rehab. ifht astma og KOLS Trening reduserer falltendens hos eldre

8 Trening av nakke og ryggplager Resultatene fra den mest oppdaterte systematiske oversikten av Hayden J et al. og Kay TM et al. og retningslinjer på feltet støtter bruk av trening for kroniske rygg- og/eller nakke smerter, og da spesielt veiledet individuell tilpasset trening med riktig dosering. Foreskrevet behandling for kroniske rygg- og/eller nakkesmerter viser til dels liten bruk av trening som behandling. Det forligger forskjeller mellom heleprofesjonene mht hvor ofte trening blir foreskrevet for disse pasientene. Hayden J, van Tulder MW, Malmivaara A, Koes BW. Exercise therapy for treatment of non-specific low back pain. Cochrane Database of Systematic Reviews 2005, Issue 3. Art. No.: CD DOI: / CD pub2. Kay TM, Gross A, Goldsmith CH, Hoving JL, Brønfort G. Exercises for mechanical neck disorders. Cochrane Database of Systematic Reviews 2005, Issue 3. Art. No.: CD DOI: / CD pub3.

9 Trening og ryggplager Grunnlaget for dagens tenkning Pasienter med langvarige ryggsmerter som deltok i fysiske treningsopplegg hvor det samtidig ble fokusert på avdramatisering av plagene og med uttalt fokus på gjenvinning av funksjonsevne og arbeidsevne, fikk mindre smerte, bedre funksjonsevne og mer arbeidsførhet enn kontrollgruppen, som enten fikk tradisjonell behandling av leger og fysioterapeuter eller kun råd og veiledning for å avdramatisere plagene. Lindström I, Öhlund C, Eek C, Wallin L, Peterson LE, Fordyce WE et al. The effect of graded activity on patients with subacute low back pain: a randomized prospective clinical study with an operant-conditioning behavioral approach. Phys Ther 1992; 72(4): Klaber Moffett J, Torgerson D, Bell-Syer S, Jackson D, Llewlyn-Phillips H, Farrin A et al. Randomised controlled trial of exercise for low back pain: clinical outcomes, costs, and preferences. BMJ 1999; 319:

10 DOKUMENTASJON LEDDMOBILISERING og ØVELSER Manipulasjon alene: Ingen dokumentasjon for bedre enn andre konservative behandl.ifht nakkeplager/hodepine Leddmobilisering: Tendens til bedre kort og langtidseffekt sammenlignet med ingen beh ifht nakke- og hodepineplager Leddmobilisering pluss fysikalske metoder: Moderat dokumentasjon for ingen effektforskjell sammenlignet med div. behandl.kombinasjoner ifht nakkeplager og hodepine Leddmobilisering pluss spesifik øvelsesterapi: Sterk dokumentasjon for kombinasjonen ifht akutt/kron. nakkeplager og hodepine Gross AR, Hoving JL,Goldsmith CH, Kay T, Aker P, Bronford G:Manipulation nd mobilisation mech. Neck disorders. The Cochrane database of Systematic Reviews 2005 Issue 4.

11 Kompetanse ved rygg - og nakkeplager Nakke/ryggpoliklinikken ved Avd. Fys.med og rehab UNN - Fysioterapeuter gjør vurderinger og tiltak - 2 dagers gruppe - Tre ukers gruppe - «Raskere tilbake» - «I bedrift» Private institutt Individuell og gruppebehandling

12 Retningslinjer for behandling av kne - og hofteatrose Den optimale behandlingen kombinerer ikkefarmakologisk og farmakologisk behandling Fysioterapi med spesifikke øvelser og instruksjon i hjemmetrening Livsstilforandring, trening, vektreduksjon, gående aktivitet og egenansvar for helse Osteoarthr Cartil. 2008; 16:

13 Rådende anbefalinger ved behandling av kneartroser Fra Danske Sundhetsstyrelsen 2007 Trening Vektreduksjon Øke pasientens compliance Undervisning Tens, Laser, akupunktur for smertedemping De to første punktene er viktigst!!

14 Hvor jobber fysioterapeuter? Allmennpraktikere og Private institutt ulike spesialister i tillegg til manuell terapi og psykomotorisk fysioterapi - Kvinnehelse; inkontinens, bekkenrelaterte plager - Slagrehabilitering, MS - Lymfedrenasje: kreftbehandl, etter fettsuging!, traumer, amputasjoner - Kolspasienter - Revmatikere

15 Private institutt Allmennpraktikere og ulike spesialister jobber med belastningslidelser - nakke/skulder og ryggplager - artrosepasienter; hofte, kne - akutte og langvarige belastninger; idrett Plager med en psykososial bakgrunn Kan få delegert ansvar fra kommunehelsetjenesten

16 Fysioterapi i kommunehelsetjenesten Barn, ungdom 0-18 år Voksne funksjonshemmede Kroniske lidelser Eldre NB! Forebyggende virksomhet har vært nedbygget grunnet økonomi, men antas å bli styrket gjennom samhandlingsreformen

17 Hvor jobber fysioterapeuter? Helsestasjon og i skolehelsetjenesten Helsestasjon (0-12) Vurdering av motorisk utvikling Veiledning av foreldre og fagpersonell Barselgrupper Skolehelsetjenesten Screening av 1. klasse ( Tromsø kommune: tidligere systematisk, i dag prosjekt på to skoler) På henvisninger i forhold til forsinket motorisk utvikling, muskel-skjelettplager, hjelpemidler, tilrettelegging

18 Henvisninger barn ungdom Til kommunefysioterapeut Motoriske vurderinger Miljøvurdering Tverrfaglig samarbeid Til privatpraktiserende Muskel-skjelettplager

19 Hvor jobber fysioterapeuter? Fysioterapi i institusjoner - sykehus Fokus på de medisinske inndelingene: - Ortopedi - Nevrologi - Revmatologi - Gynekologi - Fysikalsk medisin og rehabilitering - Barn og premature - Hjerte/lunge - Kreft - Smerteklinikken

20 Hvor jobber fysioterapeuter? Fysioterapi i institusjoner - rehabilitering Rehabiliteringsinstitusjoner Kurbad Hjerte/lunge sentre Livsstil Mental helse (eks Modum bad)