Tredje generasjon kognitiv atferdsterapi i arbeidsrettet rehabilitering

Transkript

1 1 Tredje generasjon kognitiv atferdsterapi i arbeidsrettet rehabilitering Sigmund Ø. Gismervik Overlege St.Olav / Stipendiat NTNU Fjernundervisning

2 2 Kognitiv atferdsterapi - mestringsdimensjonen i vårt fag Bakteppe og historisk oversikt Lidelsens epidemiologi Evolusjonært bakteppe Historiske lange linjer i utvikling av CBT og andre «3BF r» Kognitive modeller i fysikalskmedisin og rehabilitering Acceptance and Committment Therapy (ACT) Hysnes Helsefort modell for arbeidsrettet rehabilitering

3 3 8 av 10 får ryggsmerter 1 av 3 har smerter som har vart > 6 mnd. 1 av 2 vil fylle kriteriene for en psykisk lidelse 1 av 5 vil oppleve depresjon i løpet av livet 1 av 2 vil ha selvmordstanker daglig >14 dager 1 av 4 vil ha en periode med alkohol eller stoffmisbruk skillsmisser pr år (1 av 2 ekteskap) (SmerteHunt, Harris 2010, Kessler-Berglund 2005, SSB)

4 4

5 5 THOUGHTS BEHAVIOR

6 SIDE EFFECTS OF SURVIVAL OF THE FITTEST? 6

7 Buddha 2500 yrs ago: Ananda, speak about the person who follows the practice for one in training. My back aches. I will rest it Then the Blessed One lay down on his right side in the lion's sleeping posture, with one foot on top of the other, mindful & alert, having made a mental note to get up.

8 8

9 When touched with a feeling of pain 9 When touched with a feeling of pain, the uninstructed person feels two pains, physical & mental. Just as if they were to shoot a man with an arrow and, right afterward, were to shoot him with another one, so that he would feel the pains of two arrows

10 10 10 Fysisk trening og livsstil Mestring (Kognitiv atferdsterapi?) Samarbeid med Nøkkelpersoner Familie Arbeid /BHT/fastlege / NAV

11 Classical conditioning (Ian Pavlov ) 11

12 ( ) 12

13 FEAR AVOIDANCE MODEL 13

14 14 FEAR --> Pain intensity? Genetic polymorfism --> Pain threshold?

15 Kognitiv aktiveringsteori (CATS) Load Alarm Stressrespons Stress Stressor Stimuli Forventning om stimuli Trening Stress Forventet utfall fra reaksjon Kort effekt Anabolsk Vedvarende Katabolsk Ursin H and Eriksen HR (2004) The cognitive activation theory of stress. Psychoneuroendocrinology 29:

16 16 (Aron Beck 1921-) (Per Staff)

17 17 Den kognitive modellen ACTION BELIEF CONSEQUENCE snuble deres skyld Sinne, anklage snuble typisk meg Skam, selvbebreidelse

18 18 Affect regulation systems. CARE! COMPASSION THERAPY Gilbert P APT 2009;15: by The Royal College of Psychiatrists

19 ? Compassion therapy Accetance and Committment therapy Mindfulbased CBT Metacognitive therapy Supportive therapy Dialektic behavour therapy Exposure and Response Prevention Applied Relaxation Prof Hans Nordahl, NTNU Cognitive Behaviour

20 Mindfulness og metaperspektiv? 20 Compassion therapy Mindfulbased CBT Accetance and Committment therapy Metacognitive therapy Supportive therapy Dialektic behavour therapy Exposure and Response Prevention Applied Relaxation Cognitive Behaviour Prof Hans Nordahl, NTNU

21 Jeg gik bortover veien med to venner solen gik ned Jeg følte som et pust av vemod Himmelen ble plutselig blodig rød Jeg stanset, lænede meg til gjerdet mat til døden så ut over de flammende skyerne som blod og sværd over den blåsvarte fjord og by Mine venner gik videre jeg sto der skjælvende av angst og følte et stort uendelig skrik gjennom naturen. LANGUAGE EXPERIENCE 21

22 22 レモン SITRON 柠檬

23

24 24

25 CONTEXT MATTERS! 25

26 26 26 En mulig integrert modell? Ryggforskning + Psykologisk forskning

27 27

28 28

29 29

30 AUTONOMI NØYAKTIGHET 30 TRYGGHE OMTENKSOMHET ÅPENHET MENING GAVMILDHET RELASJONER GLØD FAIR PLAY HJELPSOMHET RETTFERDIGHET FRITID HUMOR MEDBESTEMMELS KOMPETANSE VERDISORTERING TILLIT VENNLIG RESPEKT MANGFOLD EVENTYRLYST BEGEISTRING EFFEKTIVITET ÆRLIGHET TÅLMODIG MESTRING LIKEVERD FAMILIE TROVERDIGHET ANSVAR INNSATSVILJE ARBEID INNOVATIV YDMYKHET BALANSE KREATIVITET HELSE DISIPLIN INTEGRITET TILGJENGE FELLESKAP ØKONOMI PERSONLIG VEK

31 31

32 32

33 33

34 34 Hysnes modellen ACT i ARR Fysisk trening og livsstil A C T Acceptance and Commitement Therapy / Training Samarbeid med Nøkkelpersoner Familie Arbeid /BHT/fastlege / NAV Spesialisthelsetjenesten Sigmund Gismervik

35 35 Identifiseres via NAV Randomisering Utredning Får ingen henvendelse Randomisering Hysnes Helsefort Poliklinisk ACT gruppe Oppfølging: 1 år med spørreskjema, 5 år i register *ARBEID? *SYKEFRAVÆR?

36 36

37

38

39 39 Takk! - Sigmund.Gismervik@ntnu.no