Econ november 2007 Helsevesen. Undervisning. Oppsummering

Transkript

1 Econ november Undervisning. Oppsummering Hilde Bojer

2 Innhold Undervisning

3 Helsepleie er 17 prosent av offentlige utgifter, den største etter overføringer (40 pst) Helsepleie er åpenbart en samling individuelle goder Hvorfor offentlig finansiert helsevesen?

4 Vi må skjelne mellom -offentlig finansiering og offentlig drift De fleste leger er private, men får regningen (delvis) dekket av folketrygden De fleste sykehus er offentlig eid og drevet

5 Effektivitet eller fordeling? Begge deler -

6 Effektivitet 1 Eksterne virkninger: Smittsomme sykdommer Friske arbeidere en viktig ressurs

7 Effektivitet2 Sykdom er noe som inntrer tilfeldig Det kan være en liten forkjølelse eller en stor operasjon som koster hundretusenvis av kroner Vi vet nesten aldri når og hvordan sykdommen kommer Typisk situasjon hvor det lønner seg å være forsikret: Alternativet til offentlig finansiert helsevesen er privat forsikring

8 Marked for sykeforsikring har de samme problemene som annen forsikring 1. Sannsynligheten (risikoen) må være kjent 2. Begivenhetene må være uavhengige

9 Et marked som har problemer med uheldig utvalg vanskelig å lage lønnsomme kontrakter Private selskaper får store kostnader med administrasjon Derfor: Effektivt med tvungen forsikring til gjennomsnittlig premie

10 Eksempel: et i USA - er i hovedsak privat (offentlig finansiert for helt ubemidlede, for gamle og for krigsveteraner) - er verden dyreste - har ikke spesielt gode resultater målt i for eksempel: Gjennomsnittlig levealder Spebarnsdødelighet sykehussenger per innbygger (Kilde:Paul Kugmann og Robin Wells: The health care crisis and what to do about it,new York Review of Books 23 mars 2006)

11 En viktig årsak er: Høye kostnader til administrasjon Pasientene har ulike forsikringer

12 Assymmetrisk informasjon Et problem både i privat og offentlig helsevesen For pasientene: konsumentsuvereniteten gjelder i liten grad Legen vet best!

13 For dem som eier og driver helseinstitusjoner: Vet ikke nok til å kunne avgjøre hva som er effektiv behandling Kalles prinsipal/agent problem i litteraturen Prinsipalen: staten eller forsikringsselskapet eller pasienten Agenten: lege, sykepleier, som handler på vegne av prinsipalen og som er bedre informert.

14 Problem for offentlig finansiert helsevesen: Uendelige behov Rasjonering Køer Mer om dette: Stiglitz s 136 ff Overforbruk? Prismekanismen (markedet) er en billig form for rasjonering!

15 Fordeling I USA: det er folk med lave inntekter som mangler sykeforsikring Barns helse viktig ut fra rettferdighetsprinsippet likhet i muligheter

16 Undervisning Undervisning Undervisning er 14 prosent av offentlige utgifter, nesten like stor som helsevesen Undervisning er åpenbart et individuelt gode Undervisninger både konsum og investering for den enkelte Hvorfor offentlig finansiert undervisning?

17 Undervisning Effektivitet? Eksterne virkninger? - Omstridt Utdanning for økt produktivitet? Eller en siling som gir informasjon om dyktighet? (screening)

18 Undervisning For barne-og ungdomsskolen: Prinsippet om konsumentsuverenitet kan ikke gjelde for barn Foreldres rett til å velge for barna sine er ikke det vanlige prinsippet om konsumentsuverenitet (som gjelder på egne vegne, ikke på andres)

19 Undervisning Imperfekt kapitalmarked For høyere utdanning: I prinsippet vil det for de fleste lønne seg å ta opp lån og leve av i studietida Men: vanskelig å stille sikkerhet for den enkelte Derfor: Statens lånekasse

20 Undervisning Fordeling Utdanning gir normalt høyere inntekt Adgang til utdanning er viktig for fordelingen enten utdanning skaper høyere produktivitet eller den først og fremst siler