Cardiopulmonal exercise testing funksjonsdyspnoe og adipositas. Elisabeth Edvardsen NIH & Oslo universitetssykehus 2010

Transkript

1 Cardiopulmonal exercise testing funksjonsdyspnoe og adipositas Elisabeth Edvardsen NIH & Oslo universitetssykehus 2010

2 Agenda Generelt om CPET Protokoll og målevariabler Funksjonsdyspnoe og mekanismer bak Tolkningsverktøy Flow-charts m/eksempel Adipositas og dyspnoe

3 Målemetode - protokoll HFmax Oksygenopptak VO 2max Arbeidsbelastning

4 Cardiopulmonal exercise testing CPET

5 Dyspnoe

6 Ventilasjonsekvivalent for O2 VE/VO2

7 Ventilasjonsekvivalent for CO2 VE/VCO2 Angir hvor mye man må ventilere for å kvitte seg med en liter CO2 Normalverdi hos CAD, perifer arteriell sykdom og adipositas Forhøyet hos pasienter med hjertesvikt, KOLS, CF, interstitiell lungesykdom Høye verdier tyder på unormal respons under belastning Unormal pulmonal sirkulasjon Ventilasjons / perfusjons miss match

8 Ventilasjon / perfusjon Ventilasjon: på lungesiden Perfusjon: på hjertesiden A: Redusert ventilasjon = shunt B: Ventilasjon uten perfusjon = dødrom Ved redusert ventilasjon eller perfusjon oppstår Ventilasjons/Perfusjons miss match

9 Kardial årsak til dyspnoe Left ventricle failure tissue

10 Pulmonal årsak til dyspnoe

11 Hvordan tolke resultatene? Flow-charts med eksempler

12 Flow-charts Tolkningsverktøy basert på ulike flytskjema Forutsetning Kjenne normalverdi og vurdere om de aktuelle variabler er innenfor eller utenfor Variabler VO2peak VT (AT) BR VE/VCO2 EKG og blodtrykk SpO2 evt blodgasser

13 Flow chart 1

14 Flow chart 2

15 Flow chart 3

16 Flow chart 4

17 Flow chart 5

18 Case 2 mann 67 år funksjonsdyspnoe VO2peak = 1.4 L/min (72% pred) VT lav BR = 29 % HFpeak = 158 s/min VEVCO2 = 41 SpO2 = 83 % EKG P-bølge regelmessig Regelmessig R-R intervall ST dep = 1.5 mm oppadgående

19 Case 1- kvinne 45 år Bruk flow-charts og vurder om det foreligger patologi VO2peak = 3.0 L/min (134 % pred) VT = Normal BR = 6 % HFpeak = 168 s/min VE/VCO2 ved VT = 28 SpO2 = 97 % EKG Sinusrytme Enkeltstående VES Ingen ST-depresjoner

20 Adipositas og funksjonsdyspnoe

21 Vekt og Body Mass Index BMI = v e k t (kg) høyde x høyde (m) BMI< 18 BMI>18<25 BMI> 27 BMI> 30 BMI> 40 Undervektig Normalvektig Overvektig Fedme Sykelig overvektig

22 Fakta om overvekt Overvekt påvirker respirasjonen, og øker pulmonale komplikasjoner ved hospitalisering

23 Ulike kroppsfasonger og lungefunksjon

24 Ulike kroppsfasonger og lungefunksjon Cotes et al. 2006

25 Fysiologiske aspekter ved adipositas Ekstra energi trengs i hvile og under vektbærende aktivitet Generelt økt O 2 -behov Økt REE Mindre O 2 -transport er tilgjengelig for ytre arbeid Overvektige stiller store krav til god kardiorespiratorisk respons under arbeid Økt behov for ventilasjon Trener 24 timer i døgnet Høy VO 2 Særdeles lav Kardiorespiratorisk form (VO 2 ml/kg/min)

26 Forventet VO 2max menn og kvinner (Hermansen, et al. 1973) VO2max (ml/kg/min) år år år år år år Alder (år)

27 Maksimalt oksygenopptak = Motorstørrelse og arbeidskapasitet Måles i; VO 2 (L min -1 ) VO 2 /kg (ml kg -1 min -1 ) Barn høyere enn voksne Svært avhengig av treningstilstand Store kulturelle forskjeller Synker med økende alder

28 Survival of the fittest

29 Type ergometer

30 Lungefunksjon

31 Fordeling av lungevolum

32 Luftveismotstand, Raw Redusert Raw målt i bodyboks Forklares ved redusert FRC Spesifikk luftveiskonduktans, Gaw normal Mulig redusert flow i perifere luftveier pga innsnevring i minste luftveier Menn Røykere

33 Energikrav ved pusting Hvilestoffskiftet øker i takt med vektøkning Normalvektige bruker ca 3% av energi på å puste Lett til moderat overvektige ca 70 %, som krever ca 28 % mer oksygenopptak

34 Overvekt og tung pust 80 % av overvektige rapporterer dyspnoe etter å ha gått opp to etasjer Vektreduksjon reduserer dyspnoe og bruk av astmamedisiner Pustefrekvensen er 40 % høyere i hvile, mens tidevolumet er normalt i hvile og under arbeid

35 Anne 47 år KOLS grad II III Storrøyker Generelt sliten, orker lite Høyde: 168 cm Vekt: 115 kg BMI: 41 Diagnostisert canser pulm for én dag siden

36 Resultater tredemølle Variabler Hvile Maksimal belastning % pred VO2peak (L min -1 ) --- 1,9 111 VO 2peak (ml kg -1 min -1 ) HF peak (s min -1 ) Ventilatorisk kapasitet VE peak (L min -1 ) Pustereserve % > 10 % SaO < 4 % dropp

37 Mekaniske forhold vedr ventilasjon Økt masse over brystveggen Motstand mot ekspansjon av brystkassen Reduserer FRC Økt abdominalt trykk Dårlige arbeidsforhold for diafragma Reduserer VC Pasienten blir Chest straped Økt ventilatorisk arbeid Økt oksygenbehov

38 Mekaniske forhold vedr ventilasjon Økt masse over brystveggen Motstand mot ekspansjon av brystkassen Reduserer FRC Økt abdominalt trykk Dårlige arbeidsforhold for diafragma Reduserer VC Pasienten blir Chest straped Økt ventilatorisk arbeid Økt oksygenbehov

39 Flow-volume Normal Adipøs Pseudoasthma - Kan medføre atelektase i perifere lungeavsnitt - Hypoksi i hvile - Forbedres normalt under arbeid - Dyp inspirasjon ekspanderer atelektatiske lungeenheter

40 Tide flow-volume loops Normal Adipøs

41 Flow-volume overvekt slankere utgave Lungefunksjon og overvekt Januar 125 kg September 100 kg

42 Pulmonal status Normalt lungeparenkym Redusert evne til å øke Vt pga økt intrapleuralt trykk Kompensere med å øke RR for å øke Ve ved økende arbeid Redusert BR pga høyt ventilatorisk behov i kombinasjon med restriksjon (lav Vt, IC, TLC) og økt motstand, Raw Økt pulmonal blodflow DLco

43 Diffusjonskapasitet Case: Kvinne 45 år, 119 kg, 167cm hoste og hvesing under aktivitet Normal Observert % pred Post-challenge FVC FEV FEV1/FVC (%) MVV TLC DLco DLco/VA

44 Årsak til funksjonsdyspnoe? Tolkningsutfordringer Flow-volume Generelt reduserte verdier Bodyboks Normal RV TLC redusert DLco Normal eller forhøyet FeNO Normal VO 2 Normal eller høy VO 2 /kg Betydelig eller noe redusert EKG Normalt